跟骨骨折中医诊疗专项方案

跟骨骨折中医诊疗方案

一、病名中医病名跟骨骨折西医诊疗跟骨骨折

二、诊疗一疾病诊疗

1.中医诊疗参考中国中医药行业标准《中医病证诊疗疗效标准1995》ZY/T

001.9-941有明确外伤史2好发于青壮年，多由高处坠下致伤3跟部肿胀疼痛猛烈，压痛和冲击痛敏锐，显著皮下瘀斑，骨折严重者可展现足底扁平，增宽或外翻畸形4X线摄片检验可明确骨折诊疗及分类X线片表现跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位，分型至关关键其中侧位片对识别骨折线，关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助；轴位片能清楚显示距下关节面载距突解剖邢台及内外侧壁骨折移位情况，和跟骨结节、跟骨体部内外翻移位情况5常规检验是否有合并症颅底骨折、脊柱骨折

2.西医诊疗参考《临床诊疗指南一一骨科分册》中华医学会编著,人民卫生出版社，1症状和体征经典跟骨骨折临床表现包含后跟痛、肿胀、淤血、跟骨横径增宽、跟部外翻畸形、足底扁平，应注意有没有颅底骨折或脊柱骨折

（2）辅助检验正确诊疗和分类则有赖于X线，或辅以CT平扫及三维重建检验，了解骨折移位、塌陷方向及程度

（二）骨折分类及症候诊疗

1.骨折分类

（1）不波及跟距关节面骨折结节部纵行骨折或呈“鸭嘴样”骨折,骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不触及跟距关节面

（2）关节面轻度受累骨折跟骨体部粉碎性压缩性骨折，结节关节角降低，但骨折线未直接进入关节面

（3）关节面严重受累骨折严重移位粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，结节关节角降低，消失或称为负角，跟骨横径变宽，甚至将距骨挤压至跟骨之中，形成“摇椅”状

2.证候诊疗

（1）骨断筋伤，气滞血瘀证骨折早期，伤后1周-2周血离经脉,淤积不散，气血不得宜通；局部淤肿显著，疼痛较甚

（2）瘀血未尽，筋骨未愈证骨折中期，伤后3周-5周瘀血未尽,筋骨未愈，淤肿渐退，筋骨不舒

（3）肝肾不足，气血亏虚证骨折后期，伤后5周后筋骨未坚，肝肾不足；淤肿已消，筋骨不舒，并可伴体倦乏力，腰膝酸软等

（三）常见合并症假如暴力巨大，引发跟骨骨折后残余暴力可继续向上传输，进而引发脊柱压缩骨折或骨盆、骸臼骨折，故通常跟骨骨折如系从高处坠落致伤，均应检验骨盆、脊柱以防漏诊

二、诊疗方案诊疗目标关键是恢复BGhler s角，恢复跟骨外形（足弓高度和宽度）和距下关节面平整，重建距下关节面和跟骰关节面，恢复关节活动功效对关节面塌陷、横径增宽、骨片有旋转移位跟骨骨折，首选C形臂透视下经皮撬拨复位、手法挤压复位，并用克氏针固定，辅以管型石膏外固定

（一）手法复位、钢针撬拨经皮内固定并管型石膏外固定手法整复关键点

①利用双掌给跟骨体横向挤压，以恢复跟骨体宽度；

②纵向拔伸牵引，以纠正跟骨塌陷、嵌插，恢复跟骨正常高度;

③牵引时保持跖屈位，以后跟部发力为主，有利于恢复BGhleP s角;

④在连续牵引同时，小幅度内外翻和背伸跖屈踝关节，有利于恢复距下关节面磨合平整和正常活动范围；

⑤固定时在跖屈位基础上，合适保持内收，可预防骨块挤压腓骨长短肌腱产生后期疼痛在具体操作时候，依据骨折不一样类型，选择不一样整复方法在整复过程中，往往多个方法同时利用，对于无移位骨折，无需手法复位，可给石膏托或U型石膏固定

1.未波及依据关节面骨折

（1）跟骨结节纵行骨折若跟骨结节骨箭分离，骨块上移显著者，应给予整复，整复方法使患膝屈曲90°,一助手扶持小腿，另一助手握前足使足跖屈术者两拇指置于移位骨折块上方跟腱两。