踝关节脱位临床X线分析

踝关节脱位临床线分析X踝关节脱位临床x线分析韩雪盈新疆克拉玛依市人民医院医学影像科834000【中图分类号】R445［文献标识码］A【文章编号】2095-1752201917-0024-01踝部损伤以韧带撕裂、内外踝骨折多见，踝关节脱位少见，偶有骨折并脱位，特别是半脱位，常易漏诊，贻误治疗，造成踝关节畸形及功能障碍现将12例资料完整的踝部骨折并脱位进行分析1临床资料14例中男8例，女4例年龄6-56岁右踝8例，左踝4例，均有明确的踝部损伤史临床有肿、痛及功能障碍均摄有踝关节正侧位片其中5例尚有双侧对比照片，4例加强迫内翻位片，3例摄强迫外翻位片，2例摄踝关节60o全部病例除踝关节脱位外，均伴有踝部骨折2X线表现踝关节外脱位8例4例合并外踝骨折，3例合并内、外踝骨折，1例合并内、外、后三踝骨折正位片示胫骨内移，胫腓骨关节分离，踝关节内踝、距间隙增宽，胫骨中轴线延长不能通过距骨中心，且该线与距骨的垂直轴线不相接续而相交向外成角踝关节内脱位2例均合并内、外踝骨折正位片示胫骨内移，踝关节外踝、距间隙增宽胫骨中轴线与胫骨垂直轴线不相接续而相交向内成角踝关节前脱位1例伴外踝及胫骨下端前缘骨折侧位片示距骨同其它附骨一起向前移位，胫骨中轴线延长不能通过距骨踝关节面中心而落在其后方胫距关节面相等的连续性弧线失常踝关节后脱位1例合并内、外、后三踝骨折侧位示距骨同足部其它骨一起向后移位，胫骨中轴线延长不能通过距骨踝关节面中心而落在其前方胫、距关节面相等的连续性弧线失常踝关节侧方脱位，正位片显示较好，侧位片虽能补充正位片不能显示骨折，但对侧脱位的诊断帮助不大，踝关节前后脱位，侧位片显示较好，正位片仅见关节间隙变窄或双重关节间隙影，能发现侧位不能显示的分析，但对前后脱位的诊断帮助不大3讨论

3.1踝关节的解剖特点踝关节由胫骨和腓骨下端与距骨构成，胫骨下端前后呈凹形，与胫骨滑车相对其内侧有向下呈钝锥状的内踝，三角韧带起于内踝下部附着于距骨、跟骨、舟骨，主要作用是限制过度外翻，该韧带坚强有力，胫骨外侧有一腓骨切迹，与腓骨下端形成胫腓骨关节，由胫腓韧带紧密连接，对踝关节的稳固性有重要作用，胫骨前后缘呈唇样突出，以后侧较著，称后踝腓骨下端即外踝，较内踝低外侧副韧带连接于外踝与距、跟骨之间，主要作用是限制过度内翻，该韧带较薄弱胫骨下端的关节面与内、外、后踝构成踝穴，与距骨滑车构成关节构成关节的各骨较紧密砌合

①，距骨滑车又为内、外踝侧方加紧,还有坚强的韧带固定，借以防止侧方运动滑车关节面前宽后窄，故背屈时较宽的前部进入踝穴，呈交锁状态，较少左右摆动，比较稳固但在跖屈内翻时，由于较窄的后部进入踝穴内，能做轻微侧方运动，稳固性较差

3.2损伤机制与临床特点

3.

2.1踝关节外脱位本型脱位最多见，这与上述踝关节的解剖特点和人运动姿势密切相关多因在不平道路上行走，下坡下楼或从高处跌下，足的外侧先着地突然内翻后旋而致伤，常常合并内、外踝骨折和下胫腓韧带撕裂踝关节的稳固性基本丧失，达到解剖复位比较困难，而且易致关节粘连强直，在复位固定的早期即应做背屈活动，防止并发症的发生

3.

2.2踝关节内脱位比外脱位少其损伤机制与外脱位相反，常因扭伤或从高处跌下足的内侧先着地，使足过度外翻前旋，这时距骨在踝穴内强迫内移，内踝受撞挤而骨折，由于旋转力的作用往往合并胫腓骨下段斜形骨折或胫腓韧带损伤复位固定注意事项同外脱位

3.

2.3踝关节前脱位最少见多因从高处跌下，足背屈，足跟后部先着地，身体前倾，体重力沿小腿纵轴向后传导，致胫腓骨向后错位，形成后方踝关节前脱位，常合并胫骨前缘骨折，本型骨折脱位与韧带损伤较轻，复位也容易，复位后踝关节的稳固性也随之恢复，预后好

3.

2.4踝关节后脱位足处在跖屈位，足尖或前足先着地，暴力由后方推挤胫腓骨向前,或由高处跌下，前足先着地，身体向后倾倒，胫腓骨下端向前翘起，而致踝关节后脱位因足处在跖屈位，距骨滑车较窄后部在踝穴内，踝关节稳固性较差，又因足跖屈时多伴有内翻后旋，所以常合并后、外踝骨折，胫腓韧带撕裂和踝关节轻度外脱位本型骨折脱位复位后容易继发再脱位，固定期间应注意石膏托塑形

3.3X线诊断要点早期正确诊断是指导临床有效治疗和决定预后的关键如果只报告骨折而漏诊脱位，踝关节功能无法恢复，以后将不得不做踝关节切开复位固定术；会给病人带来痛苦正确诊断首先要掌踝关节的正常解剖，解剖变异挤投影假象，掌握踝关节的画线、测量及检查方法

3.

3.1踝关节正位片

①胫、距骨踝关节面联线互相平行

②胫骨纵轴线与距骨纵轴线相一致，强迫内、外翻位二线夹角不大于6deg;

③内、外踝与距骨间关节之对应关节面联线互相平行，强迫内、外翻位夹角小于25deg;,这三种画线及测量方法不仅对踝关节侧方脱位的诊断有重要意义，对踝关节侧副韧带的断裂也有相当的诊断价值

④强迫内、外翻位摄片患者痛甚时，可在局麻下进行

⑤将双侧踝关节用绷带缚住其上方或下方强行分离摄片双侧对比片，对单纯韧带断裂或无骨折的踝关节半脱位更有重要意义

3.

3.2踝关节侧位片1距骨纵轴线延长应通过距骨踝关节面中心2胫、距两关节面呈距离相等的两条弧线踝关节前后脱位及韧带撕裂均能使上述解剖关系失常

3.

3.3踝关节60deg;内旋位即足内面与台面呈60deg;角正常时胫腓骨下端间隙小于

0.3cm如间隙增宽，提示胫腓韧带断裂、踝关节不稳定

3.

3.4踝关节间隙正常值（成人）1胫、距骨间隙

0.3-

0.4cm2内踝、距骨间隙

0.3-

0.4cm3外踝、距骨间隙

0.2-

0.4cm因只能在成人中应用，又受各种因素影响变化较大，所以在踝部损伤X线诊断中仅供参考

3.4鉴别诊断根据明确的外伤史及伴发的踝部骨折，不难与足部先天畸形、小儿麻痹后遗症和踝关节病理性脱位等相鉴别参考文献

[1]陆宸照，踝关节损伤的诊断和治疗.上海科学技术文献出版社，

1998.

[2]踝关节脱位30例临床x线分析.张玉祥.现代中西医结合杂志.1999年10期1578-

1579.

[3]X线检查与螺旋CT及三维重建对踝关节脱位的诊断戴康贤2019年10卷21期164页.。