呈现上肢骨折试题及答案

呈现上肢骨折经典试题及答案

一、单选题

1.关于肱骨髁上骨折的治疗，以下哪项描述是错误的？（）（2分）A.儿童多见于伸展型骨折B.成人多见于屈曲型骨折C.应尽早手法复位D.开放性骨折需行清创手术【答案】B【解析】肱骨髁上骨折儿童多见于屈曲型，成人多见于伸展型，故B错误

2.桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）典型畸形表现是？（）（2分）A.枪刺样畸形B.餐叉样畸形C.短缩畸形D.畸形愈合【答案】B【解析】Colles骨折表现为远端向背侧及桡侧移位，形成餐叉样畸形

3.肱骨干骨折合并神经损伤时，最先考虑损伤的神经是？（）（2分）A.尺神经B.正中神经C.桡神经D.臂丛神经【答案】C【解析】肱骨干骨折易损伤桡神经，其走行于肱骨干中段后外侧

4.关于肩关节脱位的治疗，以下说法错误的是？（）（2分）A.早期应行关节复位B.复位后需固定3-4周C.合并血管神经损伤需紧急手术D.所有肩关节脱位均需手术复位【答案】D【解析】大部分肩关节脱位可手法复位，并非都需要手术

5.胫骨平台骨折属于哪类骨折？（）（2分）A.关节内骨折B.关节外骨折C.骨干骨折D.骺软骨骨折【答案】A【解析】胫骨平台位于关节面，骨折属于关节内骨折

6.前臂双骨折的主要临床意义是？（）（2分）A.易发生骨筋膜室综合征B.易导致关节畸形C.愈合时间较单骨折长D.以上都是【答案】D【解析】双骨折易发生筋膜室综合征、关节畸形且愈合更复杂

7.骨盆骨折最危险的并发症是？（）（2分）A.骨筋膜室综合征B.直肠损伤C.泌尿系感染D.失血性休克【答案】D【解析】骨盆骨折常伴随大出血，易导致失血性休克

8.关于儿童股骨骨折的治疗，以下错误的是？（）（2分）A.多采用牵引治疗B.石膏固定时间通常较长C.易发生生长障碍D.需定期复查X线片【答案】B【解析】儿童股骨骨折石膏固定时间通常较短（3-4周）

9.桡骨头半脱位好发于？（）（2分）A.成人B.青少年C.儿童D.老年人【答案】C【解析】桡骨头半脱位多见于5岁以下儿童，因环状韧带发育不完善

10.骨牵引的牵引重量一般不超过？（）（2分）A.体重的1/10B.体重的1/8C.体重的1/7D.体重的1/5【答案】A【解析】骨牵引重量通常不超过体重的1/10，以防止骨折端分离

二、多选题（每题4分，共20分）

1.影响骨折愈合的因素包括？（）A.年龄因素B.骨折类型C.血供情况D.固定质量E.是否合并感染【答案】A、B、C、D、E【解析】年龄、骨折类型、血供、固定质量及感染均影响骨折愈合

2.肩关节脱位的常见并发症有？（）A.肩袖损伤B.肱骨大结节骨折C.神经血管损伤D.关节僵硬E.骨化性肌炎【答案】A、C、D、E【解析】肩袖损伤、神经血管损伤、关节僵硬及骨化性肌炎是常见并发症，肱骨大结节骨折为合并伤

3.长骨干骨折的治疗原则包括？（）A.复位B.固定C.功能恢复D.早期活动E.抗感染【答案】A、B、C、D【解析】治疗原则包括复位、固定、功能恢复和早期活动，抗感染属于围手术期处理

4.骨筋膜室综合征的临床表现有？（）A.患肢疼痛剧烈B.肿胀明显C.指（趾）呈屈曲状态D.毛细血管充盈延迟E.肌力进行性下降【答案】A、B、C、D、E【解析】以上均为骨筋膜室综合征的典型表现

5.儿童骨折的特点包括？（）A.愈合快B.易发生生长障碍C.易发生畸形D.易发生延迟愈合E.多见于关节部位【答案】A、B、C【解析】儿童骨折愈合快，但易发生生长障碍、畸形，多见于关节部位，不易发生延迟愈合

三、填空题

1.肱骨外科颈骨折常损伤______和______神经【答案】腋神经；桡神经（4分）

2.胫骨远端骨折属于______骨折，常需行______治疗【答案】关节外；切开复位内固定（4分）

3.肩关节脱位复位后需固定______周，儿童可适当缩短【答案】3-4（4分）

4.骨牵引的常用方法包括______和______【答案】枕骨牵引；胫骨结节牵引（4分）

5.桡骨远端骨折的手术入路主要有______和______【答案】掌侧入路；背侧入路（4分）

四、判断题

1.所有骨折都需要手术治疗（）（2分）【答案】（×）【解析】大部分闭合性稳定骨折可保守治疗，无需手术

2.儿童股骨骨折易发生关节僵硬，需早期功能锻炼（）（2分）【答案】（√）【解析】儿童骨折虽愈合快，但易发生关节僵硬，需早期功能锻炼

3.骨筋膜室综合征是骨科急症，需紧急切开减压（）（2分）【答案】（√）【解析】骨筋膜室综合征是骨科急症，需紧急切开减压以挽救肢体

4.肱骨髁上骨折儿童多见于屈曲型，成人多见于伸展型（）（2分）【答案】（×）【解析】肱骨髁上骨折儿童多见于伸展型，成人多见于屈曲型

5.肩关节脱位复位后无需固定，可立即活动（）（2分）【答案】（×）【解析】复位后需固定3-4周，过早活动易再脱位

五、简答题

1.简述桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）的典型临床表现（5分）【答案】Colles骨折典型表现为

（1）外伤史，多为跌倒时手掌撑地；

（2）局部疼痛、肿胀、压痛，桡骨远端畸形，可见餐叉样畸形（远端向背侧及桡侧移位）；

（3）可伴有桡骨短缩；

（4）X线下可见骨折远端向背侧及桡侧移位，部分有嵌插或粉碎

2.简述骨筋膜室综合征的早期诊断要点（5分）【答案】骨筋膜室综合征早期诊断要点

（1）患肢疼痛剧烈且进行性加重，活动时加重；

（2）患肢肿胀，但早期可能不明显；

（3）指（趾）呈屈曲状态，不能主动伸直；

（4）毛细血管充盈延迟（按压指甲床变白后恢复缓慢）；

（5）早期肌力可能正常，但触诊有压痛

3.简述肩关节脱位的分类及治疗原则（5分）【答案】肩关节脱位分类

（1）按脱位时间新鲜脱位（3周）、陈旧性脱位（3周）；

（2）按脱位类型前脱位、后脱位、下脱位、盂下脱位治疗原则

（1）新鲜脱位应尽早手法复位（通常在24小时内）；

（2）复位后需固定3-4周，儿童可适当缩短；

（3）合并血管神经损伤需紧急手术；

（4）复位困难或反复脱位可行手术修复

六、分析题

1.某患者，男性，28岁，摔倒后右前臂肿胀、畸形，活动受限查体桡动脉搏动良好，指端血运正常，但桡骨远端压痛明显，X线下见桡骨远端粉碎性骨折，远端向背侧移位分析该患者的诊断及治疗建议（10分）【答案】诊断分析

（1）右桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折），伴轻度移位；

（2）根据查体及X线表现，骨折为粉碎性，但血管神经未受压治疗建议

（1）手法复位在麻醉下进行手法复位，力争恢复关节面平整和长度；

（2）石膏固定复位后行前臂石膏固定，固定范围应包括肘关节和腕关节，固定时间4-6周；

（3）康复锻炼固定期间进行手指和腕关节活动，固定拆除后逐步行前臂旋前旋后活动；

（4）定期复查每周复查X线片，观察骨折愈合情况及移位有无复发；

（5）并发症观察注意有无骨筋膜室综合征、血管神经损伤等并发症

2.某患者，女性，65岁，摔倒后感右髋部疼痛，不能站立查体右髋部压痛明显，活动受限，X线下见右股骨颈骨折，骨折线穿过股骨头下分析该患者的诊断及治疗选择（15分）【答案】诊断分析

（1）右股骨颈骨折；

（2）根据患者年龄及骨折部位（股骨头下），属于不稳定型骨折，易发生股骨头坏死或脱落治疗选择

（1）手术治疗该患者年龄较大，活动要求不高，首选人工股骨头置换术；

（2）手术适应症股骨颈骨折合并股骨头坏死、活动能力要求高、患者全身状况能耐受手术；

（3）手术步骤在全身麻醉下，行人工股骨头置换术，包括股骨近端截骨、骨水泥或非骨水泥假体植入；

（4）术后处理a.术后抗感染治疗；b.术后24小时可在助行器下部分负重；c.术后3个月可完全负重；d.术后需定期复查，观察假体松动及有无并发症

（5）并发症预防a.深静脉血栓术后需抗凝治疗及踝泵运动；b.褥疮加强皮肤护理；c.压疮定期翻身

七、综合应用题患者，男性，45岁，重物砸伤右小腿，当即感剧痛，无法站立急诊查体右小腿肿胀、畸形，压痛明显，可见畸形足，皮肤有瘀斑X线下见右胫骨中段粉碎性骨折，伴明显移位急诊处理及后续治疗方案（25分）【答案】急诊处理

（1）急救措施a.予以止血镇痛药物（如杜冷丁或曲马多）；b.行跟骨骨牵引，牵引重量5-7kg，以减轻肿胀和移位；c.建立静脉通路，必要时输血；d.急查血常规、凝血功能及D-二聚体，评估有无合并伤及出血风险

（2）急诊手术指征a.开放性骨折若创口大于1cm，需急诊清创；b.合并神经血管损伤若出现肢体麻木、苍白、皮温下降，需紧急探查；c.持续骨筋膜室综合征风险若出现肢体剧烈疼痛、苍白、麻木，需紧急切开减压后续治疗方案

（1）手术治疗a.若骨折为闭合性稳定，可择期行切开复位内固定术；b.若骨折为粉碎性或开放性，需急诊行清创复位内固定术；c.内固定方式可选用钢板螺钉或髓内钉，根据骨折类型和医师习惯选择

（2）术后处理a.抗感染治疗根据创口情况选择敏感抗生素；b.创口换药保持创口清洁干燥；c.康复锻炼-术后早期进行踝泵运动，预防深静脉血栓；-术后1周开始膝关节主动活动；-术后3周根据骨折愈合情况，可在助行器下部分负重；-术后6-8周骨折基本愈合，可完全负重

（3）并发症监测a.深静脉血栓术后抗凝治疗及定期监测D-二聚体；b.感染监测创口有无红肿、渗液；c.骨不连或畸形愈合定期复查X线片，必要时行翻修手术

（4）定期复查-术后1个月、3个月、6个月、1年复查X线片，观察骨折愈合情况及内固定有无松动；-根据复查结果调整负重时间和康复计划---标准答案

一、单选题

1.B

2.B

3.C

4.D

5.A

6.D

7.D

8.B

9.C

10.A

二、多选题

1.A、B、C、D、E

2.A、C、D、E

3.A、B、C、D

4.A、B、C、D、E

5.A、B、C

三、填空题

1.腋神经；桡神经

2.关节外；切开复位内固定

3.3-

44.枕骨牵引；胫骨结节牵引

5.掌侧入路；背侧入路

四、判断题

1.（×）

2.（√）

3.（√）

4.（×）

5.（×）

五、简答题

1.见答案

2.见答案

3.见答案

六、分析题

1.见答案

2.见答案

七、综合应用题见答案。