人寿理赔考试权威题库及答案解析

人寿理赔考试权威题库及答案解析

一、单选题（每题2分，共20分）

1.在人寿保险理赔中，以下哪种情况属于保险责任范围？（）A.被保险人故意自残B.被保险人酒后驾驶导致事故C.被保险人因疾病身故D.被保险人因战争死亡【答案】C【解析】被保险人因疾病身故属于人寿保险的保险责任范围

2.以下哪种理赔申请材料不需要提供被保险人的身份证明？（）A.疾病诊断证明B.事故认定书C.身份证复印件D.银行流水【答案】D【解析】银行流水不属于理赔申请的必要材料

3.人寿保险理赔中，两全保险的特点是（）A.仅在约定事故发生时赔付B.仅在生存到约定年龄时赔付C.无论生死均按约定赔付D.仅在约定期间内赔付【答案】C【解析】两全保险的特点是无论被保险人生存或死亡，均可获得赔付

4.以下哪种情况不属于人寿保险的免责条款？（）A.被保险人犯罪行为导致的身故B.被保险人酒后驾驶导致的身故C.被保险人未如实告知健康状况D.被保险人因意外事故导致的身故【答案】D【解析】意外事故导致的身故属于保险责任范围，不属于免责条款

5.人寿保险理赔中，生存保险的特点是（）A.仅在约定事故发生时赔付B.仅在生存到约定年龄时赔付C.无论生死均按约定赔付D.仅在约定期间内赔付【答案】B【解析】生存保险的特点是仅在被保险生存到约定年龄时赔付

6.理赔审核中，以下哪项工作不属于初步审核内容？（）A.材料完整性检查B.保险责任认定C.赔付金额计算D.身份验证【答案】C【解析】赔付金额计算属于详细审核内容

7.人寿保险理赔中，定期寿险的特点是（）A.仅在约定事故发生时赔付B.仅在生存到约定年龄时赔付C.无论生死均按约定赔付D.仅在约定期间内赔付【答案】D【解析】定期寿险的特点是仅在被保险人生存到约定期间内赔付

8.理赔申请中，以下哪种材料不需要提供医疗机构出具的病情证明？（）A.疾病诊断证明B.住院记录C.事故认定书D.遗体火化证明【答案】C【解析】事故认定书不属于疾病理赔的必要材料

9.人寿保险理赔中，重大疾病保险的特点是（）A.仅在约定事故发生时赔付B.仅在生存到约定年龄时赔付C.无论生死均按约定赔付D.仅在约定期间内赔付【答案】A【解析】重大疾病保险的特点是仅在被保险人确诊约定重大疾病时赔付

10.理赔审核中，以下哪项工作不属于终局审核内容？（）A.材料完整性检查B.保险责任认定C.赔付金额计算D.法律法规适用【答案】A【解析】材料完整性检查属于初步审核内容

二、多选题（每题4分，共20分）

1.以下哪些属于人寿保险理赔的常见材料？（）A.身份证复印件B.疾病诊断证明C.事故认定书D.银行流水E.遗体火化证明【答案】A、B、E【解析】银行流水不属于理赔申请的必要材料

2.人寿保险理赔中，以下哪些情况属于保险责任范围？（）A.被保险人因疾病身故B.被保险人因意外事故身故C.被保险人因自杀身故D.被保险人因战争死亡E.被保险人因自然灾害身故【答案】A、B、D、E【解析】被保险人因自杀身故不属于保险责任范围

3.理赔审核中，以下哪些工作属于详细审核内容？（）A.材料完整性检查B.保险责任认定C.赔付金额计算D.身份验证E.法律法规适用【答案】B、C、E【解析】材料完整性检查和身份验证属于初步审核内容

4.人寿保险理赔中，以下哪些属于免责条款？（）A.被保险人犯罪行为导致的身故B.被保险人酒后驾驶导致的身故C.被保险人未如实告知健康状况D.被保险人因意外事故导致的身故E.被保险人因医疗事故导致的身故【答案】A、B、C【解析】被保险人因意外事故导致的身故和医疗事故导致的身故属于保险责任范围

5.理赔申请中，以下哪些材料需要提供医疗机构出具的病情证明？（）A.疾病诊断证明B.住院记录C.事故认定书D.遗体火化证明E.银行流水【答案】A、B、D【解析】事故认定书和银行流水不属于疾病理赔的必要材料

三、填空题（每题4分，共16分）

1.人寿保险理赔中，三查指的是______、______和______【答案】查身份、查保险责任、查赔付金额

2.理赔申请中，被保险人未如实告知健康状况属于______条款【答案】免责

3.人寿保险理赔中，生存保险的特点是仅在被保险______到约定年龄时赔付【答案】生存

4.理赔审核中，终局审核由______负责【答案】理赔委员会

四、判断题（每题2分，共10分）

1.人寿保险理赔中，被保险人因疾病身故属于保险责任范围（）【答案】（√）【解析】被保险人因疾病身故属于人寿保险的保险责任范围

2.理赔申请中，被保险人未如实告知健康状况不属于免责条款（）【答案】（×）【解析】被保险人未如实告知健康状况属于免责条款

3.人寿保险理赔中，定期寿险的特点是仅在被保险人生存到约定期间内赔付（）【答案】（√）【解析】定期寿险的特点是仅在被保险人生存到约定期间内赔付

4.理赔审核中，初步审核由理赔员负责（）【答案】（√）【解析】初步审核由理赔员负责

5.人寿保险理赔中，重大疾病保险的特点是仅在被保险人确诊约定重大疾病时赔付（）【答案】（√）【解析】重大疾病保险的特点是仅在被保险人确诊约定重大疾病时赔付

五、简答题（每题5分，共15分）

1.简述人寿保险理赔的基本流程【答案】人寿保险理赔的基本流程包括

（1）报案被保险人或受益人向保险公司报案

（2）收集材料提供理赔申请所需材料

（3）审核理赔员进行初步审核和详细审核

（4）赔付审核通过后进行赔付

（5）归档将理赔材料归档保存

2.简述人寿保险理赔中的免责条款有哪些【答案】人寿保险理赔中的免责条款包括

（1）被保险人故意行为导致的身故或疾病

（2）被保险人酒后驾驶导致的身故或疾病

（3）被保险人未如实告知健康状况

（4）被保险人犯罪行为导致的身故或疾病

3.简述人寿保险理赔中的两全保险特点【答案】人寿保险理赔中的两全保险特点包括

（1）无论被保险人生存或死亡，均可获得赔付

（2）生存到约定年龄时获得生存保险金

（3）身故时获得死亡保险金

六、分析题（每题10分，共20分）

1.分析人寿保险理赔中，被保险人未如实告知健康状况的后果【答案】被保险人未如实告知健康状况的后果包括

（1）保险公司有权解除保险合同

（2）保险公司不承担赔付责任

（3）被保险人可能无法获得理赔

（4）影响未来保险购买

2.分析人寿保险理赔中，定期寿险的特点及其适用人群【答案】定期寿险的特点及其适用人群分析特点

（1）仅在被保险人生存到约定期间内赔付

（2）保费相对较低

（3）保险期限固定适用人群

（1）有固定职业和收入的人群

（2）需要短期保障的人群

（3）预算有限的人群

七、综合应用题（每题25分，共50分）

1.某被保险人购买了一份人寿保险，保险金额为100万元，保险期限为10年被保险人在第5年因意外事故身故，受益人向保险公司申请理赔请分析理赔审核流程及赔付金额计算【答案】理赔审核流程

（1）报案受益人向保险公司报案

（2）收集材料提供理赔申请所需材料，包括身份证明、事故认定书、死亡证明等

（3）审核理赔员进行初步审核，确认材料完整性；详细审核，确认保险责任和赔付金额

（4）赔付审核通过后，保险公司赔付100万元保险金

（5）归档将理赔材料归档保存赔付金额计算

（1）保险金额为100万元

（2）保险责任范围内，意外事故身故属于赔付范围

（3）赔付金额为100万元

2.某被保险人购买了一份重大疾病保险，保险金额为50万元，保险期限为20年被保险人在第10年确诊合同约定的重大疾病，受益人向保险公司申请理赔请分析理赔审核流程及赔付金额计算【答案】理赔审核流程

（1）报案受益人向保险公司报案

（2）收集材料提供理赔申请所需材料，包括身份证明、疾病诊断证明、医疗费用发票等

（3）审核理赔员进行初步审核，确认材料完整性；详细审核，确认保险责任和赔付金额

（4）赔付审核通过后，保险公司赔付50万元保险金

（5）归档将理赔材料归档保存赔付金额计算

（1）保险金额为50万元

（2）保险责任范围内，确诊合同约定的重大疾病属于赔付范围

（3）赔付金额为50万元

八、标准答案

一、单选题

1.C

2.D

3.C

4.D

5.B

6.C

7.D

8.C

9.A

10.A

二、多选题

1.A、B、E

2.A、B、D、E

3.B、C、E

4.A、B、C

5.A、B、D

三、填空题

1.查身份、查保险责任、查赔付金额

2.免责

3.生存

4.理赔委员会

四、判断题

1.（√）

2.（×）

3.（√）

4.（√）

5.（√）

五、简答题

1.答案见简答题部分

2.答案见简答题部分

3.答案见简答题部分

六、分析题

1.答案见分析题部分

2.答案见分析题部分

七、综合应用题

1.答案见综合应用题部分

2.答案见综合应用题部分（文档结束）。