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内科学中级优质试题库及答案发布
一、单选题（每题1分，共10分）
1.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理改变，下列描述错误的是（）A.肺气肿B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.肺纤维化【答案】D【解析】COPD主要病理改变包括肺气肿、支气管壁炎症和纤维化，肺纤维化主要见于间质性肺病
2.下列哪种心电图表现提示急性心肌梗死前壁？（）A.ST段抬高B.T波高尖C.Q波增宽D.T波倒置【答案】A【解析】急性前壁心肌梗死典型表现为V1-V4导联ST段抬高
3.糖尿病酮症酸中毒的主要治疗措施是（）A.补液B.胰岛素治疗C.纠正电解质紊乱D.吸氧【答案】B【解析】胰岛素治疗是酮症酸中毒治疗的核心，能促进葡萄糖利用和酮体氧化
4.下列哪种疾病属于自身免疫性甲状腺疾病？（）A.亚急性甲状腺炎B.甲状腺功能亢进症C.甲状腺功能减退症D.甲状腺腺瘤【答案】C【解析】甲状腺功能减退症（甲减）常见于Graves病或桥本氏甲状腺炎等自身免疫性疾病
5.慢性肾衰竭尿毒症期的主要治疗手段是（）A.血液透析B.肾移植C.激素治疗D.中医治疗【答案】A【解析】血液透析是终末期肾衰竭的标准替代治疗，肾移植为最佳选择但资源有限
6.高血压病二级预防的目标血压是（）A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.120/80mmHgD.150/90mmHg【答案】B【解析】高血压二级预防（高危人群）目标血压应130/80mmHg
7.心力衰竭患者出现急性肺水肿时首选药物是（）A.地高辛B.呋塞米C.硝酸甘油D.多巴胺【答案】B【解析】呋塞米能快速利尿减轻肺水肿，是急性肺水肿抢救首选
8.慢性胃炎最常见的病因是（）A.自身免疫B.药物刺激C.幽门螺杆菌感染D.吸烟【答案】C【解析】约80%的慢性胃炎由幽门螺杆菌感染引起
9.下列哪种情况不适合进行心肺复苏？（）A.心搏骤停B.呼吸停止C.严重创伤D.意识丧失【答案】C【解析】严重创伤可能需要特殊处理，不宜盲目进行心肺复苏
10.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的常见诱因是（）A.吸烟B.感染C.气候变化D.过敏【答案】B【解析】约80%的AECOPD由呼吸道感染诱发
二、多选题（每题4分，共20分）
1.急性胰腺炎的并发症包括（）A.胰腺假性囊肿B.感染性休克C.急性呼吸窘迫综合征D.慢性胰腺炎E.乳糜泻【答案】A、B、C【解析】急性胰腺炎可并发假性囊肿、感染性休克和ARDS，慢性胰腺炎为迁延性结局
2.2型糖尿病大血管并发症主要包括（）A.冠心病B.脑卒中C.外周动脉疾病D.视网膜病变E.肾病【答案】A、B、C【解析】糖尿病大血管并发症包括心脑血管疾病和下肢血管病变，微血管并发症为视网膜病变和肾病
3.心力衰竭的药物治疗包括（）A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.β受体阻滞剂D.醛固酮受体拮抗剂E.强心苷【答案】A、B、C、D、E【解析】五大类药物均用于心力衰竭治疗，各司其职且需合理联合应用
4.甲状腺功能亢进症的典型临床表现有（）A.怕热多汗B.心悸手抖C.体重减轻D.突眼E.月经紊乱【答案】A、B、C、D、E【解析】甲亢典型表现为高代谢综合征、精神神经症状和眼征，女性常伴月经改变
5.慢性肾衰竭的治疗目标包括（）A.控制血压B.维持透析C.防治并发症D.延缓肾功能恶化E.纠正贫血【答案】A、C、D、E【解析】CKD治疗需综合管理，包括血压控制、并发症防治和营养支持，透析为支持治疗
三、填空题（每题4分，共20分）
1.糖尿病酮症酸中毒的主要临床表现为______、______和______【答案】多饮、多尿、多食（4分）
2.高血压病一级预防的干预措施包括______、______和______【答案】健康生活方式、筛查高危人群、健康教育（4分）
3.急性心肌梗死溶栓治疗的适应证包括______和______【答案】发病12小时、无溶栓禁忌症（4分）
4.慢性阻塞性肺疾病诊断需依据______和______【答案】症状、肺功能检查（4分）
5.心力衰竭的三驾马车治疗指______、______和______【答案】利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂（4分）
四、判断题（每题2分，共10分）
1.糖尿病患者血糖控制目标应完全正常（）【答案】（×）【解析】糖尿病患者血糖控制目标个体化，一般建议HbA1c
7.0%，老年患者可放宽
2.急性胰腺炎患者禁用吗啡止痛（）【答案】（√）【解析】吗啡可收缩Oddi括约肌加重胰腺炎，一般选用哌替啶
3.高血压病可导致肾功能损害（）【答案】（√）【解析】长期高血压可损害肾小球和肾血管，进展为慢性肾衰竭
4.慢性胃炎患者必须根除幽门螺杆菌（）【答案】（×）【解析】仅对有症状或合并溃疡的HP阳性患者推荐根除治疗
5.心肺复苏成功标志包括自主呼吸恢复和瞳孔散大（）【答案】（×）【解析】复苏成功标志为自主呼吸恢复、瞳孔缩小、可触及颈动脉搏动
五、简答题（每题4分，共12分）
1.简述2型糖尿病的诊断标准【答案】
（1）有糖尿病症状+随机血糖≥
11.1mmol/L
（2）空腹血糖FPG≥
7.0mmol/L
（3）口服葡萄糖耐量试验OGTT2小时血糖≥
11.1mmol/L
（4）有糖尿病症状+HbA1c≥
6.5%需重复检测确认（4分）
2.简述急性左心衰竭的临床表现【答案】
（1）突发严重呼吸困难、端坐呼吸
（2）咳嗽、咳粉红色泡沫痰
（3）心率快、心尖搏动增强
（4）两肺湿啰音、哮鸣音
（5）面色苍白、烦躁不安（4分）
3.简述慢性肾衰竭的分期标准【答案】
（1）肾功能代偿期GFR90ml/min
（2）肾功能失代偿期GFR60-89ml/min
（3）肾功能衰竭期GFR15-29ml/min
（4）尿毒症期GFR15ml/min（4分）
六、分析题（每题10分，共20分）
1.患者男，68岁，吸烟30年因反复咳嗽咳痰20年，加重伴气喘3天入院查体桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，心界缩小，心率110次/分，律齐肺功能检查示FEV1/FVC70%诊断COPD
（1）该患者目前处于COPD的哪个阶段？（2分）
（2）简述COPD急性加重期的治疗原则（4分）
（3）该患者预防复发的关键措施有哪些？（4分）【答案】
（1）该患者属于COPDGOLDD级（严重不缓解期），因FEV1/FVC70%且FEV150%预计值（2分）
（2）治疗原则
①抗感染根据痰培养结果选用抗生素
②支气管扩张剂短效+长效
③糖皮质激素雾化吸入或口服
④氧疗低流量吸氧
⑤祛痰治疗（4分）
（3）预防措施
①戒烟（关键）
②接种疫苗（流感、肺炎）
③避免接触危险因素（空气污染）
④规律用药（如沙美特罗）
⑤定期复查（4分）
2.患者女，45岁因心悸、怕热、多汗1个月就诊查体体温
37.2℃，心率110次/分，律齐，甲状腺Ⅱ°肿大，可触及震颤，双手细颤实验室检查FT
3、FT4升高，TSH降低诊断Graves病
（1）该患者最可能的并发症有哪些？（3分）
（2）简述Graves病的药物治疗方案（4分）
（3）该患者停药后需要定期监测哪些指标？（3分）【答案】
（1）并发症甲亢性心脏病、骨质疏松、甲亢突眼、甲状腺功能减退（3分）
（2）药物治疗
①抗甲状腺药物甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶
②β受体阻滞剂普萘洛尔控制心率
③必须规律服药
1.5-2年，定期复查（4分）
（3）监测指标
①血常规（监测肝肾功能）
②肝肾功能
③血象（白细胞、血小板）
④甲状腺功能（FT
3、FT
4、TSH）（3分）
七、综合应用题（每题25分，共50分）
1.患者男，55岁因突发胸骨后压榨样疼痛4小时入院既往高血压病10年查体体温
36.8℃，血压150/95mmHg，心率78次/分，呼吸20次/分，心尖搏动减弱，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音心电图V1-V4导联ST段抬高约
0.2mV，T波倒置心肌酶谱CK-MB32U/L（发病3小时）
（1）写出该患者最可能的诊断及诊断依据（6分）
（2）立即需要采取哪些治疗措施？（8分）
（3）该患者住院期间需重点监测哪些指标？（6分）
（4）出院后该患者需如何二级预防？（5分）【答案】
（1）诊断急性前壁心肌梗死依据
①典型胸痛症状
②心电图ST段抬高
③心肌酶谱动态升高（CK-MB特异性）
④高血压病史（危险因素）（6分）
（2）立即措施
①绝对卧床休息
②吸氧（氧饱和度90%）
③硝酸甘油静滴
④阿司匹林300mg嚼服
⑤静脉溶栓或急诊PCI
⑥心电监护
⑦监护肾功能（溶栓者）（8分）
（3）监测指标
①生命体征（血压、心率、呼吸）
②心电图变化
③心肌酶谱
④血常规（监测出血）
⑤尿常规（监测肾功能）（6分）
（4）二级预防
①药物阿司匹林+氯吡格雷（至少12个月）+他汀类降脂药+β受体阻滞剂（无禁忌症）
②生活方式戒烟限酒
③控制危险因素血压130/80mmHg
④定期复查6个月内每月1次，后每3个月1次（5分）
2.患者女，70岁因进行性加重的双下肢水肿1年就诊查体血压160/95mmHg，心率68次/分，双下肢重度凹陷性水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性实验室检查Hb88g/L，白蛋白25g/L，肌酐320μmol/L，尿素氮24mmol/L诊断慢性肾衰竭尿毒症期
（1）写出该患者最可能的病因（4分）
（2）简述该患者透析指征（5分）
（3）透析治疗有哪些方式？（6分）
（4）该患者透析期间需注意哪些事项？（8分）【答案】
（1）最可能病因高血压病肾损害（最常见病因）
（2）透析指征
①GFR15ml/min
②症状恶心、呕吐、乏力、嗜睡
③并发症高钾血症、代谢性酸中毒
④保守治疗无效（5分）
（3）透析方式
①血液透析（最常用）
②腹膜透析
③连续性肾脏替代治疗（CRRT）（6分）
（4）透析注意事项
①监测体重每日固定时间称重
②液体管理严格限制入量
③饮食指导低蛋白饮食（
0.6-
0.8g/kg）
④药物调整需减量或更换药物
⑤预防并发症感染、贫血、骨病
⑥定期监测电解质、酸碱平衡（8分）。
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