安全注射课件2021

安全注射年度培训课件2021目录0102安全注射的重要性注射基础知识了解注射安全对患者健康的关键作用掌握注射分类、器械选择与药品准备0304注射操作规范常见注射部位及注意事项学习标准化的注射操作流程熟悉不同注射部位的定位与技巧0506注射相关风险与预防疫苗注射安全特别篇识别并发症并采取预防措施关注2021年新冠疫苗接种安全07案例分析与应急处理总结与问答从实际案例中学习应对策略第一章安全注射的重要性注射安全，守护生命的第一道防线临床核心技术严重后果风险全球共同责任医疗注射是临床治疗和预防疾病的重要手不安全注射可能导致血源性感染、神经损世界卫生组织强调安全注射，人人有责，段，每天在全球范围内进行数百万次注射操伤、组织坏死等严重后果，甚至危及患者生呼吁全球医务工作者共同维护注射安全，保作，直接关系到患者的治疗效果和生命安命，给患者和医疗机构带来巨大损失护每一位患者的健康权益全年全球注射安全现状2021全球数据警示政策支持保障根据世界卫生组织统计，每年约有2亿次不安全注射导致严重的感染风2021年，中国政府与各级医疗机构进一步加强注射安全管理的政策支险，包括乙肝、丙肝和艾滋病病毒的传播这些数据提醒我们，注射安持，包括全仍然是全球公共卫生面临的重大挑战•完善注射操作规范与技术指南中国实践经验•强化医务人员培训与考核制度•推进一次性注射器械的普及应用中国医疗机构通过系统分析注射安全事故案例，发现操作不规范、消毒不彻底、一次性器械重复使用等是主要风险因素这些案例为改进注射•建立注射安全事件报告与追溯系统安全管理提供了宝贵经验•加大医疗废物安全处置监管力度第二章注射基础知识注射的分类与适应症123皮下注射肌肉注射静脉注射适用场景胰岛素、肝素等药物注射适用场景疫苗接种、抗生素、维生素类药物适用场景急救用药、输液治疗、造影剂特点吸收速度较慢，适合小剂量药物特点吸收速度适中，药物刺激性较小特点起效迅速，可用于大剂量给药常用部位腹部、上臂外侧、大腿前侧常用部位三角肌、臀大肌、股外侧肌常用部位手背静脉、前臂静脉、肘窝静脉年新冠疫苗注射规范2021新冠疫苗采用肌肉注射方式，首选三角肌注射部位这种注射方式能够确保疫苗有效吸收，产生良好的免疫应答注射时应严格遵循无菌操作原则，针头垂直刺入肌肉组织，深度约

2.5-3厘米注射器械与药品准备注射器选择标准针头规格标准药品管理要点容量选择根据药液量皮下注射

4.5-6号针保存条件严格按照说明选择1ml、2ml、5ml、头，长度12-16mm书要求的温度和湿度保存10ml等规格肌肉注射5-7号针头，类型区分普通注射长度25-38mm有效期检查使用前必须器、胰岛素注射器、预充核对有效期和批号静脉注射5-7号针头，式注射器长度20-32mm质量要求无菌、无热外观检查药液应澄清透儿童用针选用更细更源、刻度清晰、活塞滑动明，无混浊、沉淀或变色短的规格顺畅关键原则一次性使用与无菌操作所有注射器械必须遵循一次性使用原则，严禁重复使用无菌操作贯穿注射全过程，包括器械的打开、药品的抽取、注射部位的消毒等每一个环节，任何环节的污染都可能导致感染风险第三章注射操作规范注射前的准备工作部位选择与消毒手卫生与防护根据注射类型和患者体型选择合适的注射部患者身份确认严格执行七步洗手法或使用手消毒剂进行手位使用75%酒精或碘伏从中心向外以螺旋使用至少两种方式核对患者身份，包括姓卫生根据注射类型和患者情况，正确佩戴方式消毒，消毒范围直径不小于5厘米等名、年龄、床号等信息询问并记录过敏个人防护装备，包括口罩、手套、护目镜待消毒液自然挥发干燥后再进行注射，避免史，特别是药物过敏史和疫苗接种不良反应等2021年疫情防控期间，防护措施更加严药液被消毒液稀释或引起刺激史与患者或家属进行充分沟通，告知注射格，确保医患双方安全目的、可能的反应和注意事项肌肉注射的正确手法2021年最新三角肌注射定位方法三角肌注射是疫苗接种的首选部位准确定位是安全注射的关键

1.让患者放松上臂，自然下垂或稍外展

2.触摸肩峰（肩部最高点）和腋窝

3.在肩峰下2-3横指（约5-7厘米）处即为注射点

4.注射区域应位于三角肌最厚实的部分

5.避免过高（接近肩峰）或过低（接近腋窝）针头插入角度控制回抽检查的重要性避免神经血管损伤肌肉注射应采用90度垂直进针，确保针头完全进入肌肉层针头插针头刺入后，应轻柔回抽注射器活塞，检查是否有回血如有回三角肌区域存在腋神经和血管，过低注射可能损伤腋神经导致肩部入深度根据患者体型调整成人一般为

2.5-3厘米，肥胖患者可能需血，说明针头误入血管，应拔出针头重新选择部位注射这一步骤功能障碍严格按照定位方法选择注射点，注射过程中如患者出现要更长的针头，消瘦患者则应适当减少深度可有效避免药液直接进入血管造成不良反应剧烈疼痛、麻木或放射痛，应立即停止并拔出针头静脉注射操作流程准备阶段血管选择核对医嘱、患者身份和药品信息准备注射器械、消毒用品、止血带和棉签向患者解释操作过程，取得配合选择粗直、弹性好、易固定的静脉优先选择手背、前臂静脉扎止血带于穿刺点上方10厘米处，嘱患者握拳穿刺操作拔针护理消毒皮肤，待干燥以15-30度角刺入血管，见回血后降低角度继续进针少许松开止血带，嘱患者松拳，缓慢推注注射完毕，快速拔针，立即用消毒棉签按压穿刺点3-5分钟观察有否出血、渗液或肿胀嘱患者短时间内避免弯曲肘药液部静脉留置针的维护与护理日常维护要点预防静脉炎与血栓•保持穿刺部位清洁干燥，每日检查敷贴完整性•选择合适型号的留置针，避免反复穿刺同一部位•每72-96小时更换透明敷贴，有污染或松脱时立即更换•控制输液速度，避免药物浓度过高或刺激性过强•使用前后用生理盐水冲管，保持管道通畅•定期评估留置针使用必要性，及时拔除不需要的留置针•观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛等异常•发现静脉炎早期征象，立即拔针并给予相应处理第四章常见注射部位及注意事项三角肌注射部位详解精确定位方法体型差异的影响三角肌是成人疫苗接种和小剂量药物注射的理不同体型患者的三角肌厚度和位置存在差异想部位定位时需要特别注意水平定位肩峰下2-3横指（5-7厘米），三角肥胖患者需使用较长针头（38mm）以穿透肌最厚实处皮下脂肪层避开危险区过高接近肩峰易损伤肩关节滑液消瘦患者三角肌较薄，应减少进针深度，防囊，过低接近腋窝可能伤及腋神经止穿透肌肉肌肉厚度评估触诊确认有足够的肌肉组织厚老年患者肌肉萎缩，应谨慎选择注射部位和度深度儿童患者三角肌发育不完全，通常选择大腿前外侧警惕SIRVA风险肩部注射相关不良事件（SIRVA）是指因注射位置不当导致的肩部损伤，包括肩峰下滑液囊炎、肩袖损伤、粘连性肩关节囊炎等误注三角肌下滑液囊会引起严重的肩部疼痛和功能受限预防的关键是精确定位、正确进针角度和深度控制大腿前外侧注射部位婴幼儿及特殊人群首选大腿前外侧（股外侧肌）是婴幼儿疫苗接种的首选部位，也适用于无法采用其他部位注射的成人患者这个部位具有以下优势•肌肉发育较早，适合各年龄段•远离重要神经血管，相对安全•便于暴露和固定，操作方便•可进行自我注射（如胰岛素）精确定位技术股外侧肌位于大腿前外侧，定位方法

1.确定髂前上棘与髌骨外侧缘连线

2.将连线三等分，取中间三分之一处

3.该区域即为安全注射区域避免损伤股神经与大血管大腿内侧有股动脉、股静脉和股神经，必须严格避开注射时应选择大腿前外侧，而非前内侧或后侧如果患者出现麻木、刺痛或下肢活动障碍，应怀疑神经损伤并立即处理婴幼儿注射体位成人注射体位婴儿平卧或由家长抱坐在怀中，暴露大腿助手或家长固定双下肢，防止注射时突然活动操作者患者可采取坐位或卧位，取舒适体位并放松大腿肌肉坐位时可将足部平放于地面或脚凳上；卧位一手固定注射部位，另一手持注射器垂直快速进针时可在膝下垫一小枕，保持膝关节轻度屈曲以放松肌肉皮下注射常用部位腹部注射区域上臂外侧大腿前侧和外侧脐周5厘米以外的腹壁区域，皮下脂肪丰富，吸收稳定是胰岛素和低分子肝素注射三角肌下缘外侧皮下组织，便于自我注射注意避开三角肌注射区域，选择皮下脂膝关节以上、腹股沟以下的大腿前侧和外侧皮下脂肪层较厚，适合需要大剂量皮的首选部位应轮换注射点，避免同一部位反复注射导致硬结和脂肪萎缩肪较厚的部位适合接种某些疫苗和皮下注射药物下注射的药物患者可自行操作，便于居家治疗皮肤皱褶法与针头选择正确的皮肤皱褶技术针头长度的选择原则用拇指和食指捏起注射部位的皮肤，形成一个2-3厘米宽的皮肤皱褶这样可以使皮下组织与肌肉层分离，确保药液注入皮下皮下注射针头通常选择

4.5-6号，长度12-16mm具体选择需考虑而非肌肉针头应以45度角（较厚皮下脂肪）或90度角（较薄皮下脂肪）刺入皱褶基底部•患者皮下脂肪厚度•注射角度（45度或90度）•药液类型和剂量•患者舒适度和接受程度预防局部硬结与感染长期在同一部位注射容易形成皮下硬结和脂肪萎缩应制定注射部位轮换计划，每次注射点至少相隔

2.5厘米保持注射部位清洁干燥，严格无菌操作，注射后无需按摩（可能加速吸收影响药效）如出现红肿、疼痛、发热等感染征象，应及时就医处理第五章注射相关风险与预防注射并发症一览局部反应感染风险红肿注射部位充血、肿胀，通常在24-48小时内自局部感染注射部位红肿、化脓，需抗感染治疗行消退血源性感染通过污染的注射器械传播乙肝、丙肝、疼痛刺激性药物或操作不当引起，可通过热敷缓解HIV等病毒硬结反复注射或药液吸收不良导致，需物理治疗促菌血症/脓毒症严重时细菌进入血液循环，危及生进吸收命淤血针头损伤毛细血管所致，一般无需特殊处理传播途径重复使用注射器、消毒不彻底、无菌技术不规范神经血管损伤神经损伤注射部位选择不当或针头刺伤神经，导致疼痛、麻木、功能障碍血管损伤误刺血管或血管破裂，引起出血、淤血或血肿动脉误注极少见但后果严重，可导致组织坏死和截肢静脉炎静脉注射刺激性药物引起静脉血管壁炎症反应典型案例分析某医院曾发生一起因三角肌注射定位过低导致的腋神经损伤案例患者注射流感疫苗后出现持续性肩部剧痛和上臂麻木，经检查确诊为腋神经损伤患者历经数月物理治疗和康复训练才基本恢复功能此案例警示我们，精确的注射部位定位和规范的操作技术是预防严重并发症的关键医务人员必须接受系统培训，熟练掌握各部位的解剖结构和定位方法，严格执行操作规范，切实保障患者安全预防注射风险的关键措施无菌操作贯彻无菌技术原则，保持注射器械、药品和操作环境的无菌状态一次性器械严严格手卫生格一人一用一废弃执行标准洗手程序或使用手消毒剂，注射前后均需进行手卫生这是预防医院感染最简单有效的措施精准定位掌握解剖知识，准确选择注射部位根据患者年龄、体型和药物特性选择最适宜的部位和方法持续培训定期参加注射技术培训和考核，更新知识和技能学习最新的注射安全指南和操密切观察作规范注射后观察15-30分钟，监测患者有无不良反应及时发现异常情况并采取相应处理措施正确的注射技术要点•选择合适长度和型号的针头•正确的进针角度皮下45-90度，肌肉90度，静脉15-30度•适宜的注射速度缓慢推注减少疼痛和组织损伤•肌肉注射时回抽检查有无回血•注射完毕快速拔针，适当按压（静脉注射）•观察注射部位有无异常反应注射废弃物安全处理即刻分类处置1使用后的针头、注射器应立即丢弃在专用的利器盒中，严禁回套针帽或将针头掰弯利器盒应放置在操作现场便于取用的位置规范利器盒使用2利器盒装至3/4满时应封口并标注日期使用防刺穿、防渗漏的专用利器盒，确保盒体完整无损禁止用手挤压利器盒内的废弃物医疗废物分类3将感染性废物（血液污染的敷料、棉签等）和损伤性废物（针头、刀片）分别收集在黄色医疗废物袋和利器盒中药物性废物单独收集处理安全暂存转运4医疗废物暂存时间不超过48小时（冬季不超过72小时）暂存地应防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防儿童接触、防渗漏由专人负责交接、转运防止针刺伤与交叉感染针刺伤是医务人员面临的重要职业暴露风险使用后的针头切勿回套针帽，这是导致针刺伤的主要原因如发生针刺伤，应立即从近心端向远心端挤压伤口，用肥皂水和流动水冲洗，75%酒精或碘伏消毒，必要时进行预防性用药所有针刺伤事件都应上报并追踪随访医疗废物管理法律责任根据《医疗废物管理条例》和《传染病防治法》，医疗机构及其工作人员必须严格执行医疗废物管理制度违反规定造成传染病传播或环境污染的，将承担相应法律责任医务人员应自觉遵守规定，保护自身、患者和公众的健康安全第六章疫苗注射安全特别篇年新冠疫苗注射安全指南2021肌肉注射标准操作流程新冠疫苗采用肌肉注射方式，应严格按照以下流程操作疫苗准备检查疫苗名称、剂型、有效期和外观，按说明书稀释或直接使用接种者评估询问健康状况、过敏史、近期用药和疫苗接种史知情同意告知疫苗作用、接种禁忌、不良反应和注意事项部位定位选择三角肌最厚实部位，肩峰下2-3横指规范注射消毒皮肤，90度垂直进针，缓慢推注药液观察反应留观30分钟，监测有无不良反应发热反应局部疼痛全身症状接种后24-48小时内可能出现发热，通常为低热（

38.5°C），持续1-2天注射部位疼痛、红肿是常见反应，通常2-3天内自行缓解可适当活动上可能出现乏力、头痛、肌肉酸痛、寒战、恶心等症状，通常较轻微，1-2天体温超过

38.5°C或持续不退应就医臂，避免剧烈运动和重物提拉内恢复注意休息和补充水分疫苗接种优先人群与禁忌症优先接种人群接种禁忌症•医务人员和防疫人员•对疫苗成分过敏者•口岸、交通、服务行业等高风险岗位人员•既往发生过疫苗严重过敏反应者•老年人和有基础疾病的高危人群•急性疾病期、慢性疾病急性发作期•集体生活的学生、教师等群体•未控制的严重慢性病患者•孕妇（根据最新指南可能调整）疫苗接种相关不良事件（）AEFI轻微反应罕见严重反应常见且预期内需紧急处理发热多为低热，24-48小时内出现，持续1-2天过敏性休克极罕见，通常在接种后15分钟内发生，表现为呼吸困难、血压下降、意识障碍局部疼痛注射部位酸痛、红肿，2-3天自行缓解疲劳乏力全身不适、头痛、肌肉酸痛心肌炎/心包炎mRNA疫苗的罕见不良事件，多见于年轻男性血小板减少腺病毒载体疫苗的极罕见并发症胃肠道反应恶心、呕吐、腹泻等吉兰-巴雷综合征极罕见的神经系统并发症处理多休息、多饮水，症状严重时对症治疗处理立即启动应急预案，现场抢救并转诊监测与报告机制AEFI中国建立了完善的疫苗接种不良事件监测系统接种单位应配备急救药品和设备，所有受种者接种后必须留观30分钟医务人员发现AEFI应及时报告，包括报告内容报告时限调查处理•患者基本信息•严重AEFI2小时内报告•48小时内启动调查•疫苗信息（品种、批号）•一般AEFI24小时内报告•组织专家进行评估•不良事件症状和体征•群体性AEFI立即报告•判定因果关联性•发生时间和处理措施•反馈调查结果疫苗注射的法律与伦理责任1接种前告知义务详细告知疫苗作用、不良反应、接种禁忌健康评估仔细询问健康状况和接种史获取同意确保受种者或监护人充分理解并自愿接种2接种时规范操作严格遵守操作规程和无菌原则正确记录准确记录疫苗信息和接种情况专业判断发现禁忌症应暂缓接种3接种后留观监测确保受种者留观30分钟及时处理发现不良反应立即处置跟踪随访对严重不良事件进行追踪患者知情同意的重要性相关法律法规知情同意是医疗行为的基本原则接种疫苗前，医务人员必须疫苗接种工作受多部法律法规约束•用通俗易懂的语言解释疫苗的作用机制和效果《疫苗管理法》规范疫苗研制、生产、流通和接种•告知可能的不良反应和应对措施《传染病防治法》规定预防接种管理制度•说明接种禁忌症和注意事项《侵权责任法》明确医疗损害责任•回答受种者或监护人的疑问《医疗事故处理条例》界定医疗事故和处理程序•在充分理解的基础上获得书面同意医务人员应熟悉相关法律规定，依法执业，保障医患双方的合法权益知情同意既是保护患者权益的体现，也是医务人员的法律保护第七章案例分析与应急处理注射事故典型案例分享案例一神经损伤导致功能障碍案例二注射部位感染引发严重后案例三疫苗接种错误与纠正措施果患者女，35岁，因感冒就诊接受肌肉注射抗某接种点发生疫苗接种错误事件，将成人剂生素医务人员在臀部注射时定位不准，针患者男，62岁，糖尿病患者在社区诊所接量的乙肝疫苗误接种给3月龄婴儿（应使用儿头刺伤坐骨神经患者当即感到剧烈疼痛并受肌肉注射降糖药物后，注射部位出现红肿童剂量）家长发现后立即向接种单位反向下肢放射，伴麻木感随后出现右下肢肌热痛患者未及时就医，3天后症状加重，局映力减弱、行走困难部形成脓肿，伴发热39°C事故原因工作人员未仔细核对疫苗剂型和事故原因注射部位选择错误，未采用正确事故原因可能存在消毒不彻底、无菌操作接种对象，未严格执行三查七对制度的定位方法（髂后上棘与尾骨连线外上1/3不规范或重复使用注射器等问题糖尿病患处理结果立即上报并启动调查组织专家处）者免疫力低下，易发生感染评估认为该剂量不会对婴儿造成严重伤害，处理结果立即停止注射，给予神经营养药处理结果入院行脓肿切开引流术，抗感染但需密切观察对该婴儿进行为期1个月的随物治疗，配合物理治疗和康复训练，历时6个治疗2周后痊愈出院访监测，未出现不良反应月功能基本恢复经验教训严格执行无菌操作，一次性器械经验教训接种前必须严格执行三查七对经验教训必须准确定位注射部位，避免损绝不重复使用对免疫力低下患者更应重视查对疫苗名称、剂型、批号、有效期、受伤重要神经血管建议优先选择三角肌或股注射安全患者出现感染征象应立即就医种者姓名、年龄、接种部位建立疫苗管理外侧肌，减少臀部注射和接种操作的双人复核制度注射意外的应急处理流程识别异常密切观察患者反应，警惕过敏症状（皮疹、呼吸困难、血压下降）、神经损伤表现（剧痛、麻木、活动障碍）、局部异常（肿胀、出血、疼痛加重）立即处置停止注射操作，保持患者平卧体位，确保呼吸道通畅过敏反应立即肌注肾上腺素

0.5mg，吸氧，建立静脉通路神经损伤立即拔针，避免进一步损伤呼叫支援启动应急预案，呼叫现场其他医务人员协助根据病情严重程度，联系上级医师、急诊科或120急救中心准备急救药品和设备持续监测密切监测生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度、意识状态）详细记录发生时间、症状表现、处理措施和患者反应转诊救治病情危重或现场处理困难时，及时转诊至有救治能力的医疗机构转运途中保持生命体征监测和必要的医疗措施交接时详细告知病情和已采取的措施报告追踪按规定时限上报不良事件，填写详细的事件报告表配合上级部门的调查和评估对患者进行后续随访，关注恢复情况和远期影响过敏性休克的现场急救过敏性休克是最危急的注射并发症，必须争分夺秒抢救黄金4分钟内的处理至关重要立即肌注肾上腺素成人

0.5mg（儿童

0.01mg/kg），必要时10-15分钟后重复平卧抬高下肢保证脑部血供，防止窒息保持呼吸道通畅清除口鼻分泌物，必要时辅助通气快速补液扩容建立静脉通路，快速输注生理盐水或平衡盐液应用抗过敏药物地塞米松、抗组胺药等持续监测转诊密切观察生命体征变化，及时转运第八章总结与问答安全注射的核心要点回顾严格规范操作坚持无菌原则遵守注射操作规程，执行三查七对制度，确保每个环节准确无误贯彻无菌技术，一次性器械绝不重复使用，预防感染传播强化责任意识精准部位定位树立安全第一理念，认识到注射安全是医务人员的职业责任掌握解剖知识，准确选择注射部位，避免神经血管损伤持续学习提升关注患者安全定期参加培训，更新知识技能，紧跟安全注射最新指南重视患者感受，加强观察监测，及时发现和处理异常反应注射安全十大准则

1.严格执行手卫生规范

2.坚持一次性器械一人一用一废弃

3.准确选择注射部位和方法

4.规范药品保存和使用

5.做好患者评估和知情同意

6.重视注射后观察和随访

7.及时处理不良反应和并发症

8.安全处置医疗废弃物

9.建立完善的报告和追溯机制

10.持续接受培训和考核谢谢聆听！欢迎提问交流学习资源推荐培训与认证权威指南文件建议医务人员定期参加•《安全注射实践指南》（WHO）•注射技术标准化培训•《预防接种工作规范》（国家卫健委）•预防接种人员上岗培训•《新冠病毒疫苗接种技术指南》•感染控制知识更新培训•《临床护理技术规范》•应急救治技能培训在线学习平台联系与交流•中国疾病预防控制中心官网如有疑问或需要进一步交流，请联系•国家卫生健康委员会官网•医院感染管理科•中华护理学会继续教育平台•护理部培训中心•丁香园、医学微视等医学教育平台•预防保健科让我们携手共进，不断提升注射安全水平，为人民健康保驾护航！谢谢大家！。