外科考试疑难题目解析并附答案说明

外科考试疑难题目解析并附答案说明

一、单选题

1.在处理开放性气胸时，首要的紧急处理措施是（）（2分）A.给予氧气吸入B.立即进行胸腔闭式引流C.进行胸廓固定D.快速输血补液【答案】B【解析】开放性气胸时，空气自由进出胸膜腔，导致纵隔摆动和严重缺氧首要措施是立即用无菌敷料封闭胸壁伤口，建立胸腔闭式引流，使胸膜腔与大气相通，恢复负压，稳定病情

2.关于甲状腺功能亢进的手术适应证，以下说法错误的是（）（2分）A.年龄在20岁以下者一般不宜手术B.青少年甲亢首选药物治疗C.症状严重、药物控制不佳者可考虑手术D.甲状腺危象时立即行甲状腺次全切除术【答案】D【解析】甲状腺危象时首选内科治疗（如碘剂、普萘洛尔），手术时机需待病情稳定后再择期进行紧急手术可能导致出血风险增加

3.腹股沟疝修补术中，使用无张力疝修补术的主要优点是（）（2分）A.术后恢复快B.复发率显著降低C.对组织损伤小D.适用于所有类型的腹股沟疝【答案】C【解析】无张力疝修补术通过植入人工材料，减少对周围组织的张力，术后疼痛轻、恢复快，但对组织相容性要求高，且不适用于巨大疝或直疝等特殊情况

4.关于骨折的临床表现，以下错误的是（）（2分）A.局部疼痛、肿胀、畸形B.异常活动或骨擦感C.患肢功能丧失D.体温升高至39℃以上【答案】D【解析】骨折时体温一般正常，仅当合并感染（如骨髓炎）时才可能升高单纯性骨折无发热表现

5.急性阑尾炎穿孔后，最易形成脓肿的部位是（）（2分）A.右下腹B.腹腔间隙C.盆腔D.膈下【答案】C【解析】急性阑尾炎穿孔后，脓液多因重力作用流入盆腔，形成盆腔脓肿；若膈肌受刺激，则可能形成膈下脓肿

6.关于乳腺癌根治术，以下说法错误的是（）（2分）A.切除乳房、胸大肌、胸肌筋膜B.清扫腋窝及内乳淋巴结C.术后需立即进行乳腺癌再造D.术后需进行系统化疗【答案】C【解析】乳腺癌根治术的根治范围包括乳房、胸大肌、部分胸小肌及相应淋巴结，术后再造需待病理明确无复发风险后再择期进行

7.肝叶切除术中，为减少出血，应重点阻断的血管是（）（2分）A.肝动脉B.门静脉C.肝静脉D.胆总管【答案】A【解析】肝叶切除术时，通过肝十二指肠韧带内结扎肝动脉主干，可有效控制相应区域的出血，同时保留部分门静脉血流以维持肝功能

8.关于脊柱骨折的急救处理，以下错误的是（）（2分）A.立即平卧，避免移动B.使用颈托固定颈椎C.可在现场尝试复位D.尽快送往医院【答案】C【解析】脊柱骨折时严禁现场复位，可能导致脊髓损伤加重急救措施主要是制动、固定和尽快转运

9.输尿管结石直径小于

0.6cm时，首选的治疗方法是（）（2分）A.体外冲击波碎石B.输尿管镜取石C.药物排石D.开放手术取石【答案】C【解析】直径小于

0.6cm的输尿管结石，若无梗阻、感染或畸形，可先尝试药物排石，效果不佳时再考虑其他方法

10.关于膝关节半月板损伤的描述，以下错误的是（）（2分）A.多见于年轻运动员B.急性期需制动休息C.慢性期可进行关节镜手术D.损伤后膝关节立即出现明显肿胀【答案】D【解析】半月板损伤时，急性期可能无肿胀或肿胀轻微，慢性期关节软骨磨损后才出现明显肿胀

二、多选题（每题4分，共20分）

1.以下哪些情况需紧急行胆囊切除术？（）A.急性胆囊炎伴胆囊结石B.胆囊癌侵犯肝脏C.胆囊息肉直径超过1cmD.慢性胆囊炎反复发作E.胆囊结石嵌顿伴急性胆管炎【答案】A、B、E【解析】急性胆囊炎伴结石、胆囊癌侵犯肝脏、胆囊结石嵌顿伴急性胆管炎均需紧急手术；胆囊息肉直径超过1cm需定期观察，不一定立即手术；慢性胆囊炎可择期手术

2.关于甲状腺功能减退症，以下说法正确的有？（）A.可导致黏液性水肿B.新生儿需早期筛查C.主要表现为畏寒、便秘D.可引起心动过速E.治疗首选左甲状腺素钠【答案】A、B、C、E【解析】甲状腺功能减退症可导致黏液性水肿、需新生儿筛查、表现为畏寒便秘；治疗首选左甲状腺素钠；不会引起心动过速，而是心动过缓

3.以下哪些属于腹外疝的常见类型？（）A.腹股沟直疝B.股疝C.脐疝D.切口疝E.膈疝【答案】A、B、C、D【解析】腹外疝常见类型包括腹股沟直疝、腹股沟斜疝、股疝、脐疝、切口疝；膈疝属于腹内疝

4.关于骨盆骨折的治疗，以下说法正确的有？（）A.可导致尿道损伤B.需行骨盆环固定C.常伴有腹部脏器损伤D.需预防深静脉血栓E.卧床时间一般不超过3周【答案】A、B、C、D【解析】骨盆骨折可导致尿道损伤、需行骨盆环固定、常伴有腹部脏器损伤、需预防深静脉血栓；卧床时间需根据骨折类型和稳定性决定，一般不超过4周

5.以下哪些属于甲状腺危象的常见诱因？（）A.手术应激B.感染C.放射性碘治疗D.过度劳累E.突然停用抗甲状腺药物【答案】A、B、C、D、E【解析】甲状腺危象的常见诱因包括手术、感染、放射性碘治疗、过度劳累、突然停药等应激状态

三、填空题

1.开放性气胸时，首要的急救措施是______，目的是恢复胸膜腔的______状态【答案】立即用无菌敷料封闭胸壁伤口，建立胸腔闭式引流；负压（4分）

2.甲状腺功能亢进的手术适应证包括______、______和______【答案】症状严重、药物控制不佳；年轻、药物效果差者可考虑手术；甲状腺危象时需紧急手术（4分）

3.腹股沟疝修补术中，无张力疝修补术的优点包括______、______和______【答案】术后恢复快；对组织损伤小；减少术后疼痛（4分）

4.骨折的临床表现包括______、______、______和______【答案】局部疼痛；肿胀；畸形；异常活动或骨擦感（4分）

5.急性阑尾炎穿孔后，最易形成脓肿的部位是______，其次是______【答案】盆腔；膈下（4分）

四、判断题

1.甲状腺功能亢进时，突眼症状与甲状腺激素水平成正比（）（2分）【答案】（×）【解析】甲状腺功能亢进时，突眼症状与激素水平不完全成正比，部分患者激素水平不高但突眼严重，可能与自身免疫有关

2.腹股沟疝修补术中，网片修补法比缝合修补法的复发率更低（）（2分）【答案】（√）【解析】网片修补法通过填充缺损，提供更强支撑，复发率显著低于单纯缝合修补法

3.骨折时，只要没有畸形，就不需要固定（）（2分）【答案】（×）【解析】骨折时即使无畸形，也需要固定以防止移位、促进愈合，固定时间需根据骨折类型决定

4.输尿管结石直径小于

0.6cm时，可完全依靠药物排石（）（2分）【答案】（×）【解析】虽然药物排石是首选，但需密切观察，若排石无效或出现梗阻、感染，仍需考虑其他方法

5.膝关节半月板损伤后，若无明显症状，可不予处理（）（2分）【答案】（×）【解析】半月板损伤即使无明显症状，也可能导致长期关节磨损，需根据情况决定是否手术

五、简答题（每题4分，共20分）

1.简述开放性气胸的急救处理原则【答案】

（1）立即用无菌敷料（如凡士林纱布覆盖伤口）封闭胸壁伤口，恢复胸膜腔的密闭性；

（2）建立胸腔闭式引流，使胸膜腔与大气相通，恢复负压；

（3）吸氧，改善缺氧；

（4）尽快转运至医院进一步处理（4分）

2.简述甲状腺功能亢进的手术适应证【答案】

（1）症状严重、药物控制不佳，经系统药物治疗无效者；

（2）出现甲状腺危象，需紧急手术；

（3）甲状腺结节怀疑恶变者；

（4）年轻患者（20岁以下）药物效果差，可考虑手术（4分）

3.简述腹股沟疝修补术的常见并发症及预防措施【答案】常见并发症包括

（1）出血术中止血不彻底或术后血肿形成；

（2）感染术后切口感染或植入材料感染；

（3）复发修补失败导致疝内容物突出预防措施

（1）术中彻底止血，规范缝合；

（2）术后合理使用抗生素，保持伤口清洁；

（3）选择合适的修补材料和方法，避免过度张力（4分）

4.简述骨折的四大基本体征【答案】

（1）局部疼痛受伤部位明显疼痛，活动时加重；

（2）肿胀受伤部位因出血和炎症反应出现肿胀；

（3）畸形骨折端移位导致肢体外观异常；

（4）功能障碍受伤肢体活动受限或完全丧失功能（4分）

六、分析题（每题10分，共20分）

1.某患者因车祸导致骨盆骨折，伴有右大腿根部出血，生命体征不稳定请分析其可能的损伤及急救处理原则【答案】可能损伤

（1）骨盆骨折导致骨盆环不稳定，可能引起失血性休克；

（2）股动脉损伤出血导致大腿根部血肿；

（3）其他内脏损伤如膀胱、直肠、尿道损伤急救处理原则

（1）立即建立静脉通路，快速输液、输血，抗休克；

（2）对出血部位进行压迫止血；

（3）行骨盆固定（如使用骨盆兜带或布带固定），减少移动；

（4）尽快行影像学检查（如CT），明确损伤情况；

（5）必要时紧急手术探查止血和修复损伤（10分）

2.某患者因突发眼睑水肿、心悸、怕热多汗等症状就诊，诊断为甲状腺功能亢进请分析其可能的并发症及治疗原则【答案】可能的并发症

（1）甲状腺危象可由感染、手术、应激等诱发，表现为高热、心率快、烦躁不安；

（2）心力衰竭长期亢进导致心脏负荷加重；

（3）骨质疏松甲状腺激素加速骨代谢；

（4）甲亢性周期性麻痹低钾血症导致肌肉无力治疗原则

（1）药物治疗使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）控制症状；

（2）放射性碘治疗适用于中青年患者，可破坏甲状腺组织；

（3）手术治疗适用于药物无效、不能耐受药物或合并结节者；

（4）对症治疗控制心率、血糖，预防并发症（10分）

七、综合应用题（每题25分，共50分）

1.某患者因突发右下腹剧痛、发热、恶心呕吐就诊，诊断为急性化脓性胆囊炎请分析其手术适应证、术前准备及术后并发症的预防措施【答案】手术适应证

（1）急性胆囊炎反复发作，药物控制不佳；

（2）胆囊坏疽或穿孔，形成胆囊脓肿；

（3）胆囊癌合并感染；

（4）胆囊结石嵌顿伴急性胆管炎，导致全身中毒症状严重术前准备

（1）禁食水，建立静脉通路，补液抗感染；

（2）纠正水、电解质紊乱；

（3）必要时行急诊胆道引流；

（4）完善各项检查，评估手术风险术后并发症的预防措施

（1）出血术中彻底止血，术后观察生命体征，必要时再次手术；

（2）感染术后合理使用抗生素，保持伤口清洁，预防肺部感染；

（3）胆漏确保胆管残端处理完善，必要时行胆管造影；

（4）肠梗阻术后早期下床活动，预防粘连（25分）

2.某患者因车祸导致右胫骨开放性骨折，伴有小腿皮肤撕脱伤，伤口有活动出血请分析其处理原则及康复要点【答案】处理原则

（1）急救处理立即止血，用无菌敷料覆盖伤口，建立静脉通路，抗休克；

（2）清创手术清创时需彻底切除失活组织，保留健康组织，避免感染；

（3）骨折固定清创后行胫骨骨折内固定（如钢板螺钉），或外固定架固定；

（4）伤口换药术后定期换药，保持伤口清洁，预防感染；

（5）康复治疗骨折愈合后，进行康复训练，恢复肢体功能康复要点

（1）早期功能锻炼术后早期进行踝泵运动、股四头肌收缩，防止肌肉萎缩；

（2）关节活动骨折愈合后，逐步进行膝关节、踝关节活动，恢复关节功能；

（3）负重训练根据骨折愈合情况，逐步增加负重训练，恢复行走功能；

（4）心理支持康复过程漫长，需进行心理疏导，增强治疗信心（25分）---标准答案

一、单选题

1.B

2.D

3.C

4.D

5.C

6.C

7.A

8.C

9.C

10.D

二、多选题

1.A、B、E

2.A、B、C、E

3.A、B、C、D

4.A、B、C、D

5.A、B、C、D、E

三、填空题

1.立即用无菌敷料封闭胸壁伤口，建立胸腔闭式引流；负压

2.症状严重、药物控制不佳；年轻、药物效果差者可考虑手术；甲状腺危象时需紧急手术

3.术后恢复快；对组织损伤小；减少术后疼痛

4.局部疼痛；肿胀；畸形；异常活动或骨擦感

5.盆腔；膈下

四、判断题

1.（×）

2.（√）

3.（×）

4.（×）

5.（×）

五、简答题

1.开放性气胸的急救处理原则立即用无菌敷料封闭胸壁伤口，恢复胸膜腔的密闭性；建立胸腔闭式引流，使胸膜腔与大气相通，恢复负压；吸氧，改善缺氧；尽快转运至医院进一步处理

2.甲状腺功能亢进的手术适应证症状严重、药物控制不佳，经系统药物治疗无效者；出现甲状腺危象，需紧急手术；甲状腺结节怀疑恶变者；年轻患者（20岁以下）药物效果差，可考虑手术

3.腹股沟疝修补术的常见并发症及预防措施常见并发症包括出血、感染、复发；预防措施包括术中彻底止血，规范缝合；术后合理使用抗生素，保持伤口清洁；选择合适的修补材料和方法，避免过度张力

4.骨折的四大基本体征局部疼痛；肿胀；畸形；功能障碍

六、分析题

1.骨盆骨折伴右大腿根部出血的急救处理原则立即建立静脉通路，快速输液、输血，抗休克；对出血部位进行压迫止血；行骨盆固定，减少移动；尽快行影像学检查，明确损伤情况；必要时紧急手术探查止血和修复损伤

2.甲状腺功能亢进的可能并发症及治疗原则可能的并发症包括甲状腺危象、心力衰竭、骨质疏松、甲亢性周期性麻痹；治疗原则包括药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗、对症治疗

七、综合应用题

1.急性化脓性胆囊炎的手术适应证、术前准备及术后并发症的预防措施手术适应证包括急性胆囊炎反复发作、胆囊坏疽或穿孔、胆囊癌合并感染、胆囊结石嵌顿伴急性胆管炎；术前准备包括禁食水、建立静脉通路、补液抗感染、纠正水、电解质紊乱、必要时行急诊胆道引流、完善各项检查；术后并发症的预防措施包括预防出血、感染、胆漏、肠梗阻

2.右胫骨开放性骨折的处理原则及康复要点处理原则包括急救处理、清创手术、骨折固定、伤口换药、康复治疗；康复要点包括早期功能锻炼、关节活动、负重训练、心理支持---。