心内科三基应知应会试题及答案

心内科三基应知应会试题及答案

一、单选题

1.心绞痛发作时最有效的药物是（）（2分）A.硝酸甘油B.阿司匹林C.美托洛尔D.吗啡【答案】A【解析】硝酸甘油能迅速扩张冠状动脉，缓解心绞痛发作

2.急性心肌梗死最早出现的症状通常是（）（2分）A.发热B.胸痛C.恶心D.呼吸困难【答案】B【解析】急性心肌梗死典型症状为突发的持续性胸痛，常伴有压榨感

3.心力衰竭患者出现急性肺水肿时，首选的体位是（）（2分）A.平卧位B.半卧位C.坐位并双腿下垂D.侧卧位【答案】C【解析】坐位可减少静脉回流，减轻肺水肿

4.下列哪种心律失常属于室上性心动过速？（）（2分）A.心房颤动B.心房扑动C.室性心动过速D.室性早搏【答案】B【解析】心房扑动是由心房异位节律引起的室上性心动过速

5.高血压危象时血压应控制在多少范围内？（）（2分）A.120-130/80-85mmHgB.140-150/90-95mmHgC.160-180/100-110mmHgD.180-200/110-120mmHg【答案】C【解析】高血压危象时血压应迅速降至160-180/100-110mmHg

6.心脏骤停抢救时首选的除颤器波形是（）（2分）A.双向波B.单相波C.双向脉冲波D.矩形波【答案】B【解析】目前指南推荐单相波除颤器用于心脏骤停抢救

7.心力衰竭患者饮食中应限制（）（2分）A.蛋白质B.碳水化合物C.钠盐D.维生素【答案】C【解析】钠盐摄入过多会加重心力衰竭

8.以下哪种情况不宜进行心脏电复律？（）（2分）A.药物中毒性心律失常B.室性心动过速C.心房颤动D.心室颤动【答案】A【解析】药物中毒性心律失常应先进行药物治疗

9.心绞痛患者出现的心电图改变通常是（）（2分）A.ST段抬高B.T波倒置C.ST段压低D.Q波形成【答案】C【解析】心绞痛发作时典型心电图表现为ST段压低

10.左心衰竭的主要症状是（）（2分）A.咳嗽B.咳粉红色泡沫痰C.呼吸困难D.腹胀【答案】B【解析】左心衰竭时肺淤血会导致咳粉红色泡沫痰【答案】B【解析】左心衰竭时肺淤血会导致咳粉红色泡沫痰

二、多选题（每题4分，共20分）

1.以下哪些是高血压的并发症？（）A.脑卒中B.心肌梗死C.肾功能衰竭D.眼底出血E.糖尿病【答案】A、B、C、D【解析】高血压可引起脑卒中、心肌梗死、肾功能衰竭和眼底出血等并发症

2.急性心肌梗死溶栓治疗适应症包括哪些？（）A.发病6小时内B.年龄75岁C.有急性左心衰D.出血倾向E.心电图ST段抬高【答案】A、E【解析】溶栓治疗适用于发病6小时内且心电图ST段抬高的患者

3.心力衰竭患者药物治疗包括哪些？（）A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.β受体阻滞剂D.醛固酮受体拮抗剂E.硝酸酯类药物【答案】A、B、C、D【解析】心力衰竭药物治疗包括利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂

4.心律失常的诊断依据包括哪些？（）A.心电图B.动态心电图C.心脏超声D.血液检查E.运动试验【答案】A、B、C【解析】心律失常主要依据心电图、动态心电图和心脏超声进行诊断

5.心脏骤停的现场急救措施包括哪些？（）A.心肺复苏B.除颤C.药物治疗D.人工呼吸E.胸外按压【答案】A、B、D、E【解析】心脏骤停现场急救包括心肺复苏、除颤、人工呼吸和胸外按压

三、填空题

1.心绞痛分为______、______和______三种类型【答案】劳力性心绞痛；自发性心绞痛；变异型心绞痛（4分）

2.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌症包括______、______和______【答案】出血倾向；严重高血压；近期手术（4分）

3.心力衰竭患者治疗中常用的血管紧张素转换酶抑制剂有______、______和______【答案】卡托普利；依那普利；雷米普利（4分）

4.心脏骤停的生存链包括______、______、______和______【答案】早期识别和呼叫；早期CPR；早期除颤；高级生命支持（4分）

5.高血压的分级标准分为______、______、______和______四个级别【答案】正常高值；轻度高血压；中度高血压；重度高血压（4分）

四、判断题

1.心绞痛患者发作时服用硝酸甘油应立即站立起立（）（2分）【答案】（×）【解析】心绞痛发作时服用硝酸甘油后应保持坐位或半卧位，防止体位性低血压

2.所有高血压患者都需要终身服药（）（2分）【答案】（×）【解析】部分轻度高血压患者通过生活方式干预可控制血压，无需服药

3.急性心肌梗死患者发病12小时后溶栓治疗无效可考虑急诊PCI（）（2分）【答案】（√）【解析】发病12小时后溶栓无效可考虑急诊经皮冠状动脉介入治疗

4.心房颤动患者所有情况都需要进行电复律（）（2分）【答案】（×）【解析】心房颤动患者如有血流动力学稳定可考虑药物转复

5.心脏骤停抢救中CPR与除颤的比例为30:2（）（2分）【答案】（√）【解析】心脏骤停抢救中胸外按压与除颤的比例为30:2

五、简答题

1.简述心绞痛的典型临床表现（5分）【答案】心绞痛典型临床表现为

（1）部位胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、咽喉部

（2）性质压榨性、紧缩感、烧灼感

（3）诱因劳力、情绪激动、寒冷、饱餐等

（4）持续时间持续15-30分钟

（5）缓解方式休息或含服硝酸甘油【解析】心绞痛临床表现具有典型性，但部分患者症状不典型，需结合心电图等检查确诊

2.简述急性心肌梗死溶栓治疗的适应症和禁忌症（5分）【答案】适应症

（1）发病6小时内

（2）心电图ST段抬高

（3）无溶栓禁忌症禁忌症

（1）出血倾向

（2）严重高血压

（3）近期手术

（4）活动性出血

（5）妊娠【解析】溶栓治疗需严格掌握适应症和禁忌症，避免出血等并发症

3.简述心力衰竭的药物治疗原则（5分）【答案】药物治疗原则

（1）利尿剂减轻心脏负荷

（2）ACEI/ARB改善心脏重构

（3）β受体阻滞剂减慢心率，改善心肌收缩力

（4）醛固酮受体拮抗剂抑制醛固酮，改善心功能

（5）硝酸酯类药物扩张血管，减轻心脏负荷【解析】心力衰竭药物治疗需个体化，根据患者具体情况选择合适的药物组合

六、分析题

1.分析一位心绞痛患者的病史采集要点和鉴别诊断（10分）【答案】病史采集要点

（1）胸痛特点部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式

（2）伴随症状呼吸困难、恶心、出汗等

（3）既往病史高血压、冠心病等

（4）用药情况硝酸甘油疗效等鉴别诊断

（1）心肌梗死胸痛更剧烈、持续时间更长、硝酸甘油无效

（2）主动脉夹层胸痛突然发作、放射至背部、伴高血压

（3）肺栓塞突发呼吸困难、胸痛、咯血

（4）消化道疾病胸痛与进食相关、伴反酸、烧心【解析】心绞痛需与其他胸痛疾病鉴别，通过详细病史和辅助检查明确诊断

2.分析心脏骤停的现场急救流程（10分）【答案】现场急救流程

（1）识别发现患者无反应、无呼吸

（2）呼叫立即呼叫急救人员

（3）CPR开始胸外按压，频率100-120次/分，深度5-6cm

（4）除颤如条件允许，立即进行除颤

（5）高级生命支持专业急救人员到达后接管【解析】心脏骤停抢救需分秒必争，正确实施CPR和除颤是提高生存率的关键

七、综合应用题

1.某患者，男，65岁，有高血压病史10年，突发持续性胸痛6小时，伴大汗，心电图ST段广泛抬高请制定初步诊疗方案（25分）【答案】初步诊疗方案

（1）诊断急性前壁心肌梗死

（2）处理

①立即吸氧、心电监护

②建立静脉通路

③阿司匹林300mg嚼服

④静脉注射肝素

⑤急诊PCI准备

⑥对症处理止痛、抗心律失常等

（3）注意事项

①密切监测生命体征和心电图

②预防并发症心律失常、心力衰竭、脑卒中

③加强心理支持

④康复指导【解析】急性心肌梗死需立即进行再灌注治疗，同时做好监护和并发症预防

八、简答题

1.简述高血压的定义和分级标准（5分）【答案】定义在未使用降压药物情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg分级标准

（1）正常高值收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg

（2）轻度高血压收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg

（3）中度高血压收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg

（4）重度高血压收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg【解析】高血压分级有助于评估病情严重程度和制定治疗方案

2.简述心房颤动的治疗方法（5分）【答案】治疗方法

（1）药物治疗控制心室率、转复心律、预防栓塞

（2）电复律同步电复律转复心律

（3）导管消融根治持续性房颤

（4）起搏器维持正常心律【解析】心房颤动治疗需根据患者具体情况选择合适的方案

九、分析题分析心绞痛与心肌梗死的鉴别要点（10分）【答案】鉴别要点

（1）胸痛特点心绞痛持续时间短（15-30分钟），硝酸甘油有效；心肌梗死持续时间长（1-2小时），硝酸甘油无效

（2）心电图变化心绞痛ST段压低；心肌梗死ST段抬高

（3）心肌酶学心绞痛心肌酶正常；心肌梗死心肌酶升高

（4）血流动力学心绞痛血流动力学稳定；心肌梗死可出现休克等

（5）治疗反应心绞痛药物有效；心肌梗死需再灌注治疗【解析】心绞痛与心肌梗死需及时鉴别，以免延误治疗

十、综合应用题某患者，女，55岁，有高血压病史，突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，血压180/110mmHg请制定初步诊疗方案（25分）【答案】初步诊疗方案

（1）诊断急性左心衰竭、高血压危象

（2）处理

①立即吸氧、半卧位

②建立静脉通路

③快速利尿呋塞米

④血管扩张剂硝酸甘油

⑤降压治疗拉贝洛尔

⑥强心治疗吗啡

⑦监测生命体征和电解质

（3）注意事项

①密切监测血压和尿量

②预防并发症肺栓塞、消化道出血等

③病因治疗控制高血压

④康复指导【解析】急性左心衰竭需立即进行抢救，同时控制血压和病因治疗

十一、简答题

1.简述心脏骤停的病因分类（5分）【答案】病因分类

（1）心源性冠心病、心肌病、心律失常等

（2）非心源性窒息、中毒、严重电解质紊乱等【解析】明确病因有助于指导后续治疗

2.简述高血压的治疗目标（5分）【答案】治疗目标

（1）血压控制收缩压140mmHg，舒张压90mmHg

（2）减少并发症心梗、脑卒中、肾衰竭等

（3）改善生活质量

（4）延长寿命【解析】高血压治疗需综合评估，达到既定的治疗目标

十二、分析题分析心力衰竭患者药物治疗的原则和注意事项（10分）【答案】药物治疗原则

（1）个体化根据患者具体情况选择药物

（2）序贯治疗逐步增加药物剂量

（3）联合用药多种药物协同作用

（4）长期坚持心衰药物需长期服用注意事项

（1）监测药物不良反应咳嗽、高钾血症等

（2）注意药物相互作用

（3）肾功能不全患者需调整剂量

（4）定期复查血压和心功能【解析】心力衰竭药物治疗需严格遵循原则，注意安全性和有效性

十三、综合应用题某患者，男，70岁，有冠心病病史，突发意识丧失，无呼吸，心音消失请制定现场急救方案（25分）【答案】现场急救方案

（1）立即呼叫急救人员

（2）检查患者反应和呼吸

（3）开始CPR

①胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm

②人工呼吸每30次按压给予2次人工呼吸

（4）如条件允许，立即进行除颤

①使用自动体外除颤器AED

②分析心律，如室颤则立即除颤

（5）持续CPR直至专业急救人员到达【解析】心脏骤停抢救需立即实施CPR和除颤，提高生存率

十四、简答题

1.简述心绞痛的诱发因素（5分）【答案】诱发因素

（1）劳力运动、负重等

（2）情绪激动、焦虑等

（3）寒冷气温降低

（4）饱餐特别是高脂肪饮食

（5）吸烟刺激冠状动脉

（6）其他高血压、糖尿病等基础疾病【解析】了解诱发因素有助于预防心绞痛发作

2.简述高血压的并发症（5分）【答案】并发症

（1）心血管系统心梗、脑卒中、心力衰竭

（2）肾脏肾功能衰竭

（3）眼底视网膜病变

（4）其他主动脉夹层、消化道出血等【解析】高血压可引起多种并发症，需积极控制血压

十五、分析题分析心房颤动的治疗选择依据（10分）【答案】治疗选择依据

（1）年龄和基础疾病年轻、无基础疾病者可考虑导管消融

（2）心室率控制情况心室率快者需优先控制心室率

（3）栓塞风险高危患者需长期抗凝治疗

（4）症状严重程度症状明显者需积极治疗

（5）合并症情况如心力衰竭、瓣膜病等需综合评估【解析】心房颤动治疗需根据患者具体情况选择合适的方案

十六、综合应用题某患者，女，65岁，有高血压病史，突发胸痛伴呼吸困难，心电图ST段抬高请制定初步诊疗方案（25分）【答案】初步诊疗方案

（1）诊断急性下壁心肌梗死

（2）处理

①立即吸氧、心电监护

②建立静脉通路

③阿司匹林300mg嚼服

④静脉注射肝素

⑤急诊PCI准备

⑥对症处理止痛、抗心律失常等

（3）注意事项

①密切监测生命体征和心电图

②预防并发症心律失常、心力衰竭、脑卒中

③加强心理支持

④康复指导【解析】急性心肌梗死需立即进行再灌注治疗，同时做好监护和并发症预防

十七、简答题

1.简述心绞痛的典型症状（5分）【答案】典型症状

（1）部位胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、咽喉部

（2）性质压榨性、紧缩感、烧灼感

（3）诱因劳力、情绪激动、寒冷、饱餐等

（4）持续时间持续15-30分钟

（5）缓解方式休息或含服硝酸甘油【解析】心绞痛症状具有典型性，但部分患者症状不典型，需结合心电图等检查确诊

2.简述高血压的定义（5分）【答案】定义在未使用降压药物情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg【解析】高血压诊断需严格掌握标准，避免误诊

十八、分析题分析急性心肌梗死溶栓治疗的适应症和禁忌症（10分）【答案】适应症

（1）发病6小时内

（2）心电图ST段抬高

（3）无溶栓禁忌症禁忌症

（1）出血倾向

（2）严重高血压

（3）近期手术

（4）活动性出血

（5）妊娠【解析】溶栓治疗需严格掌握适应症和禁忌症，避免出血等并发症

十九、综合应用题某患者，男，75岁，有高血压病史，突发意识丧失，无呼吸，心音消失请制定现场急救方案（25分）【答案】现场急救方案

（1）立即呼叫急救人员

（2）检查患者反应和呼吸

（3）开始CPR

①胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm

②人工呼吸每30次按压给予2次人工呼吸

（4）如条件允许，立即进行除颤

①使用自动体外除颤器AED

②分析心律，如室颤则立即除颤

（5）持续CPR直至专业急救人员到达【解析】心脏骤停抢救需立即实施CPR和除颤，提高生存率

二十、简答题

1.简述心绞痛的药物治疗（5分）【答案】药物治疗

（1）硝酸酯类药物硝酸甘油、硝酸异山梨酯

（2）钙通道阻滞剂氨氯地平、维拉帕米

（3）β受体阻滞剂美托洛尔、普萘洛尔

（4）抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷【解析】心绞痛药物治疗需个体化，根据患者具体情况选择合适的药物

2.简述高血压的分级标准（5分）【答案】分级标准

（1）正常高值收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg

（2）轻度高血压收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg

（3）中度高血压收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg

（4）重度高血压收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg【解析】高血压分级有助于评估病情严重程度和制定治疗方案

二十一、分析题分析心脏骤停的病因分类和抢救要点（10分）【答案】病因分类

（1）心源性冠心病、心肌病、心律失常等

（2）非心源性窒息、中毒、严重电解质紊乱等抢救要点

（1）立即识别发现患者无反应、无呼吸

（2）立即呼叫呼叫急救人员

（3）CPR胸外按压、人工呼吸

（4）除颤如条件允许，立即进行除颤

（5）高级生命支持专业急救人员到达后接管【解析】心脏骤停抢救需分秒必争，正确实施CPR和除颤是提高生存率的关键

二十二、综合应用题某患者，女，60岁，有高血压病史，突发胸痛伴呼吸困难，心电图ST段压低请制定初步诊疗方案（25分）【答案】初步诊疗方案

（1）诊断急性心绞痛

（2）处理

①立即吸氧、心电监护

②建立静脉通路

③含服硝酸甘油

④药物治疗阿司匹林、美托洛尔

⑤对症处理止痛、抗心律失常等

（3）注意事项

①密切监测生命体征和心电图

②预防并发症心律失常、心力衰竭

③加强心理支持

④康复指导【解析】急性心绞痛需立即进行缓解治疗，同时做好监护和预防措施

二十三、简答题

1.简述心绞痛的典型临床表现（5分）【答案】典型临床表现

（1）部位胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、咽喉部

（2）性质压榨性、紧缩感、烧灼感

（3）诱因劳力、情绪激动、寒冷、饱餐等

（4）持续时间持续15-30分钟

（5）缓解方式休息或含服硝酸甘油【解析】心绞痛临床表现具有典型性，但部分患者症状不典型，需结合心电图等检查确诊

2.简述高血压的治疗原则（5分）【答案】治疗原则

（1）生活方式干预控制体重、低盐饮食、戒烟限酒

（2）药物治疗根据血压水平和并发症选择药物

（3）定期监测监测血压和心功能

（4）综合管理控制危险因素，预防并发症【解析】高血压治疗需综合评估，达到既定的治疗目标

二十四、分析题分析急性心肌梗死溶栓治疗的适应症和禁忌症（10分）【答案】适应症

（1）发病6小时内

（2）心电图ST段抬高

（3）无溶栓禁忌症禁忌症

（1）出血倾向

（2）严重高血压

（3）近期手术

（4）活动性出血

（5）妊娠【解析】溶栓治疗需严格掌握适应症和禁忌症，避免出血等并发症

二十五、综合应用题某患者，男，70岁，有冠心病病史，突发意识丧失，无呼吸，心音消失请制定现场急救方案（25分）【答案】现场急救方案

（1）立即呼叫急救人员

（2）检查患者反应和呼吸

（3）开始CPR

①胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm

②人工呼吸每30次按压给予2次人工呼吸

（4）如条件允许，立即进行除颤

①使用自动体外除颤器AED

②分析心律，如室颤则立即除颤

（5）持续CPR直至专业急救人员到达【解析】心脏骤停抢救需立即实施CPR和除颤，提高生存率标准答案

一、单选题

1.A

2.B

3.C

4.B

5.C

6.B

7.C

8.A

9.C

10.B

二、多选题

1.A、B、C、D

2.A、E

3.A、B、C、D

4.A、B、C

5.A、B、D、E

三、填空题

1.劳力性心绞痛；自发性心绞痛；变异型心绞痛

2.出血倾向；严重高血压；近期手术

3.卡托普利；依那普利；雷米普利

4.早期识别和呼叫；早期CPR；早期除颤；高级生命支持

5.正常高值；轻度高血压；中度高血压；重度高血压

四、判断题

1.（×）

2.（×）

3.（√）

4.（×）

5.（√）

五、简答题

1.略

2.略

3.略

六、分析题

1.略

2.略

七、综合应用题

1.略

2.略

八、简答题

1.略

2.略

九、分析题略

十、综合应用题略

十一、简答题

1.略

2.略

十二、分析题略

十三、综合应用题略

十四、简答题

1.略

2.略

十五、分析题略

十六、综合应用题略

十七、简答题

1.略

2.略

十八、分析题略

十九、综合应用题略

二十、简答题

1.略

2.略

二十一、分析题略

二十二、综合应用题略

二十三、简答题

1.略

2.略

二十四、分析题略

二十五、综合应用题略。