心内科面试重要问题与参考答案

心内科面试重要问题与参考答案

一、单选题

1.急性心肌梗死溶栓治疗适应证不包括（）（1分）A.发病3小时内B.年龄＞75岁C.有出血倾向D.心电图ST段抬高【答案】B【解析】急性心肌梗死溶栓治疗主要适用于发病3小时内且心电图ST段抬高的患者，年龄＞75岁属于溶栓禁忌症

2.高血压患者血压控制目标一般应达到（）（1分）A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/95mmHgD.160/100mmHg【答案】A【解析】高血压患者血压控制目标一般应130/80mmHg，尤其对于糖尿病或肾病患者

3.心力衰竭患者出现急性加重，首选治疗措施是（）（1分）A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.强心苷D.β受体阻滞剂【答案】A【解析】急性左心衰时需立即利尿减轻肺水肿，其他药物需在病情稳定后使用

4.心房颤动患者预防栓塞的首选药物是（）（1分）A.阿司匹林B.华法林C.氯吡格雷D.阿托品【答案】B【解析】心房颤动患者需长期抗凝预防栓塞，华法林是维生素K拮抗剂，为传统首选

5.心脏骤停抢救成功的关键时间是（）（1分）A.4分钟内B.6分钟内C.8分钟内D.10分钟内【答案】A【解析】脑细胞在缺氧4分钟后开始发生不可逆损伤，故抢救需在4分钟内开始

6.下列哪种情况不适合进行经皮冠状动脉介入治疗（）（1分）A.不稳定心绞痛B.急性心肌梗死C.严重瓣膜病D.冠状动脉狭窄70%【答案】C【解析】严重瓣膜病属于外科手术适应症，PCI主要解决冠状动脉狭窄问题

7.心力衰竭时最早出现的症状是（）（1分）A.呼吸困难B.下肢水肿C.乏力D.咳嗽【答案】C【解析】早期心力衰竭表现为心功能下降导致运动耐力下降，乏力是最早症状

8.高血压合并糖尿病患者的降压目标应更严格，一般应控制在（）（1分）A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/95mmHgD.160/100mmHg【答案】A【解析】糖尿病肾病等并发症风险高，血压控制需更严格

9.急性前壁心肌梗死最常累及的冠状动脉是（）（1分）A.左主干B.左前降支C.左回旋支D.右冠状动脉【答案】B【解析】左前降支供血范围最大，急性前壁心梗最常累及该血管

10.以下哪项不是心力衰竭的病因（）（1分）A.高血压B.冠心病C.心肌病D.贫血【答案】D【解析】贫血可加重心衰，但非心衰的直接病因【答案】D【解析】贫血可加重心衰症状，但非直接病因【答案】A【解析】高血压患者血压控制目标一般应130/80mmHg，尤其对于糖尿病或肾病患者【答案】B【解析】急性左心衰时需立即利尿减轻肺水肿，其他药物需在病情稳定后使用【答案】B【解析】心房颤动患者需长期抗凝预防栓塞，华法林是维生素K拮抗剂，为传统首选【答案】A【解析】脑细胞在缺氧4分钟后开始发生不可逆损伤，故抢救需在4分钟内开始【答案】C【解析】严重瓣膜病属于外科手术适应症，PCI主要解决冠状动脉狭窄问题【答案】C【解析】早期心力衰竭表现为心功能下降导致运动耐力下降，乏力是最早症状【答案】A【解析】糖尿病肾病等并发症风险高，血压控制需更严格【答案】B【解析】左前降支供血范围最大，急性前壁心梗最常累及该血管【答案】D【解析】贫血可加重心衰症状，但非心衰的直接病因

二、多选题（每题4分，共20分）

1.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证包括？（）A.活动性出血B.3个月内有脑卒中史C.未控制的高血压D.近期有外伤史E.妊娠【答案】A、B、D、E【解析】溶栓禁忌症包括出血倾向、脑血管病史、严重高血压、近期手术/创伤和妊娠等

2.心力衰竭患者药物治疗方案中，下列哪些药物是必需的？（）A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.β受体阻滞剂D.醛固酮受体拮抗剂E.强心苷【答案】A、B、C【解析】慢性心衰标准治疗包括利尿、ACEI/ARB和β阻滞剂，醛固酮受体拮抗剂和强心苷为有条件的推荐

3.心房颤动的治疗措施包括？（）A.药物转复B.电复律C.射频消融D.抗凝治疗E.控制心室率【答案】A、B、C、D、E【解析】房颤治疗包括药物治疗（转复/控制）、电/射频消融和抗凝预防栓塞

4.心脏骤停的生存链包括？（）A.早期识别和CPRB.早期高级生命支持C.快速转运D.高级生命支持E.综合复苏后治疗【答案】A、B、C、D、E【解析】心脏骤停生存链包括早期识别CPR、早期ACLS、快速转运、高级ACLS和复苏后治疗

5.高血压的危险分层因素包括？（）A.年龄55岁B.糖尿病C.吸烟D.肥胖E.早发心血管病家族史【答案】A、B、C、D、E【解析】高血压危险分层需考虑年龄、糖尿病、吸烟、肥胖、早发心血管病家族史等因素

三、填空题

1.急性心肌梗死时，ST段抬高型心梗发病6小时内可考虑______治疗，12小时内可考虑______治疗（4分）【答案】静脉溶栓；急诊PCI

2.心房颤动患者抗凝治疗中，INR目标范围一般为______（2分）【答案】

2.0-

3.

03.心力衰竭患者出现急性加重时，应首先评估______、______和______（2分）【答案】血容量；心率和血压；肺部啰音

4.高血压患者非药物治疗措施包括______、______、______和______（4分）【答案】合理膳食；适量运动；戒烟限酒；心理平衡

5.心脏骤停抢救中，高质量的CPR要求______、______和______（2分）【答案】胸骨下压深度5-6cm；按压频率100-120次/分；保证胸廓完全复位

四、判断题

1.所有高血压患者都需要使用降压药物（）（2分）【答案】（×）【解析】轻度高血压（140/90mmHg）且无靶器官损害者可先生活方式干预

2.急性心肌梗死时，所有患者都适合溶栓治疗（）（2分）【答案】（×）【解析】溶栓适应症严格，需排除禁忌症，部分患者更适合PCI

3.心房颤动患者抗凝治疗需终身服用华法林（）（2分）【答案】（×）【解析】抗凝治疗需定期监测INR，可根据风险调整方案，部分患者可选用新型口服抗凝药

4.心脏骤停抢救时，除颤能量选择越大越好（）（2分）【答案】（×）【解析】应根据除颤仪型号和患者体重选择合适能量，盲目增加能量可能增加并发症

5.心力衰竭患者出现急性加重时，应立即停用所有利尿剂（）（2分）【答案】（×）【解析】急性肺水肿时需继续或加大利尿剂剂量，但需注意监测电解质

五、简答题

1.简述急性心肌梗死溶栓治疗的适应症和禁忌症（4分）【答案】适应症

（1）发病6小时，ST段抬高型心梗

（2）发病6-12小时，但胸痛持续，ST段仍抬高

（3）无直接PCI条件，且转运时间过长禁忌症

（1）出血倾向（近期手术、创伤、活动性出血）

（2）脑血管病史（3个月内脑卒中）

（3）严重高血压（未控制180/110mmHg）

（4）近期有重大外伤或手术

（5）妊娠、严重肝肾疾病

（6）已知出血性疾病或使用抗凝药物

2.简述高血压患者危险分层标准（5分）【答案】高血压危险分层基于以下因素

（1）1-2个危险因素低危（10年心血管事件风险10%）

（2）≥3个危险因素或早发心血管病家族史中危（10-20%）

（3）已有临床心血管疾病高危（≥20%）

（4）很高危1-2个危险因素+临床疾病，或≥3个危险因素+糖尿病危险因素包括吸烟、肥胖、血脂异常、糖尿病、早发心血管病家族史

3.简述心脏骤停的识别要点和初步处理措施（5分）【答案】识别要点

（1）意识丧失

（2）大动脉搏动消失

（3）呼吸停止或濒死喘息

（4）面色发绀初步处理

（1）立即高声呼救，启动急救系统

（2）判断有无反应，呼叫他人准备CPR

（3）开始高质量CPR（按压频率100-120次/分，深度5-6cm）

（4）尽快连接AED并实施电除颤（室颤时）

六、分析题

1.某患者，男，68岁，因突发胸痛3小时入院查体BP180/100mmHg，HR110次/分，律齐，双肺呼吸音清，心界不大，ECG示V1-V3导联ST段抬高1mm该患者最可能的诊断是什么？应如何处理？（10分）【答案】最可能诊断急性前壁心肌梗死伴高血压急症处理措施

（1）立即吸氧，建立静脉通路

（2）心电监护，准备除颤仪

（3）快速降压（首选硝酸甘油或拉贝洛尔）

（4）考虑急诊PCI（首选治疗）

（5）若PCI条件不成熟，可溶栓治疗（需排除禁忌症）

（6）抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）

（7）根据心功能情况考虑是否使用β阻滞剂

（8）监测心肌酶谱和INR，注意并发症防治

2.某患者，女，52岁，因心悸、气短2年，加重1周入院查体BP130/80mmHg，HR110次/分，律绝对不齐，双肺底可闻及湿啰音，下肢轻度水肿ECG示房颤，心室率150次/分该患者应如何治疗？（10分）【答案】治疗措施

（1）控制心室率首选β阻滞剂（美托洛尔）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米）

（2）评估栓塞风险根据年龄、有无瓣膜病、左房大小等确定抗凝必要性

（3）若需抗凝华法林（INR

2.0-

3.0）或新型口服抗凝药

（4）改善心功能根据肺水肿程度选用利尿剂

（5）病因治疗明确房颤病因（高血压、甲状腺功能亢进等）

（6）考虑转复若症状严重或心室率难以控制，可药物或电转复

（7）预防复发导管消融可根治部分房颤患者

七、综合应用题患者，男，65岁，因突发意识丧失5分钟被家属发现送入急诊查体BP70/40mmHg，HR50次/分，意识丧失，大动脉搏动消失，ECG示心室停搏现场急救应如何处理？（25分）【答案】现场急救措施

（1）立即高声呼救，通知他人启动急救系统（拨打120）

（2）呼叫他人准备AED，立即开始高质量CPR（胸骨下压5-6cm，频率100-120次/分）

（3）尽快建立人工气道（如无意识呼吸或呼吸停止），连接呼吸机

（4）建立静脉通路，快速补液（首选生理盐水或林格液）

（5）准备除颤，若心电监护显示室颤立即除颤（200J首次）

（6）药物治疗-肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟重复-若心动过缓60次/分，阿托品

0.5mg静脉推注

（7）持续CPR直至-AED除颤-专业急救人员到达-患者恢复反应

（8）转运途中保持CPR，到达医院后继续高级生命支持

（9）记录抢救过程，注意复苏后治疗（血糖控制、脑保护等）---完整标准答案（附后）---完整标准答案

一、单选题

1.A

2.A

3.A

4.B

5.A

6.C

7.C

8.A

9.B

10.D

二、多选题

1.A、B、D、E

2.A、B、C

3.A、B、C、D、E

4.A、B、C、D、E

5.A、B、C、D、E

三、填空题

1.静脉溶栓；急诊PCI

2.

2.0-

3.

03.血容量；心率和血压；肺部啰音

4.合理膳食；适量运动；戒烟限酒；心理平衡

5.胸骨下压深度5-6cm；按压频率100-120次/分；保证胸廓完全复位

四、判断题

1.（×）

2.（×）

3.（×）

4.（×）

5.（×）

五、简答题

1.参考答案见简答题第1题解析

2.参考答案见简答题第2题解析

3.参考答案见简答题第3题解析

六、分析题

1.参考答案见分析题第1题解析

2.参考答案见分析题第2题解析

七、综合应用题参考答案见综合应用题解析。