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护士评估通用测试题及答案解析
一、单选题（每题1分，共15分）
1.护士在评估患者疼痛时，应优先关注（）A.疼痛的部位B.疼痛的性质C.疼痛的强度D.疼痛的时间【答案】C【解析】评估疼痛时，强度是首要关注的因素，因为强度直接影响治疗选择和效果判断
2.测量血压时，袖带松紧度应适宜，以能放入（）指为宜A.1B.2C.3D.4【答案】B【解析】袖带松紧适度，能放入2指是标准
3.关于体温测量，下列说法错误的是（）A.口温测量时间为3分钟B.肛温测量时肛管插入深度为3-4cmC.腋温测量前需擦干腋窝D.耳温测量不受耳垢影响【答案】D【解析】耳垢会影响耳温测量的准确性
4.患者处于休克状态时，优先选择的体位是（）A.平卧位B.半卧位C.头低脚高位D.头高脚低位【答案】A【解析】休克时平卧位可增加回心血量
5.评估意识状态时，常用的格拉斯哥评分法不包括（）A.睁眼反应B.语言反应C.运动反应D.呼吸反应【答案】D【解析】格拉斯哥评分包括睁眼、语言、运动三个反应
6.关于静脉输液速度调节，下列说法正确的是（）A.婴幼儿输液速度可较成人快B.老年人输液速度应适当加快C.心功能不全患者输液速度宜慢D.发热患者输液速度宜快【答案】C【解析】心功能不全患者需控制输液速度
7.评估患者皮肤时，应注意观察（）A.颜色、温度、湿度、完整性B.厚度、弹性、纹理、色泽C.面积、形状、位置、深度D.以上都是【答案】D【解析】全面评估皮肤需观察多个方面
8.关于患者饮食评估，下列说法错误的是（）A.记录24小时出入量B.观察食物残渣C.询问口味偏好D.测量身高体重【答案】D【解析】测量身高体重属于体格检查，非饮食评估内容
9.患者处于昏迷状态时，最重要的护理措施是（）A.保持呼吸道通畅B.给予营养支持C.进行肢体锻炼D.观察瞳孔变化【答案】A【解析】昏迷患者首要任务是防止窒息
10.评估患者跌倒风险时，应重点考虑（）A.年龄B.视力C.药物影响D.以上都是【答案】D【解析】跌倒风险受多因素影响
11.关于患者用药评估，下列说法正确的是（）A.核对药物名称、剂量、用法B.询问患者用药史C.观察用药后反应D.以上都是【答案】D【解析】用药评估需全面进行
12.测量脉搏时，正常成人安静状态下频率为（）A.30-40次/分B.40-50次/分C.60-100次/分D.100-120次/分【答案】C【解析】成人正常脉搏范围60-100次/分
13.评估患者呼吸困难时，应注意（）A.呼吸频率、节律、深度B.紫绀、鼻翼扇动C.端坐呼吸、辅助呼吸D.以上都是【答案】D【解析】呼吸困难评估需全面观察
14.关于患者病情记录，下列说法错误的是（）A.及时、准确、客观B.重点突出C.字迹工整D.可涂改覆盖【答案】D【解析】病情记录不可涂改覆盖
15.评估患者皮肤完整性时，应特别注意（）A.压疮风险部位B.渗出液情况C.皮肤温度D.以上都是【答案】D【解析】皮肤完整性评估需全面进行
二、多选题（每题2分，共10分）
1.评估患者疼痛时，应注意哪些因素？（）A.部位B.性质C.强度D.时间E.影响因素【答案】A、B、C、D、E【解析】疼痛评估需考虑多方面因素
2.测量血压时，正确的操作包括（）A.袖带松紧适宜B.肱动脉与心脏齐平C.充气至桡动脉搏动消失D.放气速度均匀E.每分钟测一次【答案】A、B、C、D【解析】血压测量需规范操作
3.评估患者意识状态时，可使用哪些方法？（）A.呼唤姓名B.轻拍双肩C.睁眼反应D.语言反应E.运动反应【答案】A、B、C、D、E【解析】意识状态评估方法多样
4.评估患者皮肤时，需注意哪些异常？（）A.压疮B.破损C.红肿D.渗出E.温度异常【答案】A、B、C、D、E【解析】皮肤异常表现多样
5.评估患者跌倒风险时，应考虑哪些因素？（）A.年龄B.视力C.药物影响D.疾病状态E.环境因素【答案】A、B、C、D、E【解析】跌倒风险是多因素综合
三、填空题（每题2分，共10分）
1.评估患者生命体征包括______、______、______、______和______【答案】体温；脉搏；呼吸；血压；疼痛（8分）
2.评估患者意识状态时，常用的格拉斯哥评分法包括______、______和______三个方面【答案】睁眼反应；语言反应；运动反应（6分）
3.测量血压时，正确的是肱动脉应与______齐平，袖带下缘应在______以上【答案】心脏；肘窝（4分）
4.评估患者疼痛时，应注意疼痛的______、______、______和______四个方面【答案】性质；强度；部位；时间（8分）
5.评估患者皮肤时，需特别关注______、______和______等高风险部位【答案】骨突处；受压部位；摩擦部位（6分）
四、判断题（每题1分，共10分）
1.测量体温时，口温测量时间为5分钟（）【答案】（×）【解析】口温测量时间为3分钟
2.患者处于休克状态时，应立即抬高头部（）【答案】（×）【解析】休克时不宜抬高头部，以免加重脑缺氧
3.评估患者意识状态时，只需观察患者是否清醒即可（）【答案】（×）【解析】意识评估需使用格拉斯哥评分法
4.测量脉搏时，正常成人安静状态下频率为50-60次/分（）【答案】（×）【解析】正常范围是60-100次/分
5.评估患者皮肤时，只需观察有无破损即可（）【答案】（×）【解析】皮肤评估需观察颜色、温度、湿度等
6.患者用药评估时，只需核对药物名称即可（）【答案】（×）【解析】用药评估需包括剂量、用法、反应等
7.评估患者呼吸困难时，只需观察呼吸频率即可（）【答案】（×）【解析】呼吸困难评估需观察频率、节律、深度等
8.病情记录可涂改覆盖以修正错误（）【答案】（×）【解析】病情记录不可涂改，应重写
9.评估患者跌倒风险时，老年人是高风险群体（）【答案】（√）【解析】年龄是重要风险因素
10.评估患者皮肤完整性时，渗出液情况无需关注（）【答案】（×）【解析】渗出液情况是重要观察指标
五、简答题（每题3分，共9分）
1.简述评估患者疼痛的要点【答案】
（1）评估疼痛性质（锐痛、钝痛等）；（1分）
（2）评估疼痛强度（使用疼痛评分）；（1分）
（3）评估疼痛部位；（
0.5分）
（4）评估影响因素（时间、体位等）；（
0.5分）
（5）评估疼痛对生活的影响（
0.5分）
2.简述评估患者意识状态的步骤【答案】
（1）观察患者是否清醒；（
0.5分）
（2）使用格拉斯哥评分法（睁眼、语言、运动）；（
1.5分）
（3）记录意识变化及原因；（
0.5分）
（4）动态观察意识状态（
0.5分）
3.简述评估患者皮肤完整的要点【答案】
（1）观察皮肤颜色、温度、湿度；（1分）
（2）检查有无破损、红肿、渗出；（1分）
（3）特别关注骨突处、受压部位、摩擦部位；（
0.5分）
（4）记录皮肤情况及变化（
0.5分）
六、分析题（每题8分，共16分）
1.患者，男，65岁，因心梗入院护士在评估时发现患者面色苍白、皮肤湿冷、呼吸急促请分析可能的病情及护理要点【答案】
（1）可能的病情患者可能处于休克早期或心功能不全状态（2分）
（2）护理要点-立即通知医生；（1分）-体位平卧位，抬高下肢；（1分）-密切监测生命体征；（1分）-保持呼吸道通畅；（1分）-准备抢救药物和器械（1分）
2.患者，女，78岁，因脑梗入院护士在评估时发现患者意识模糊、烦躁不安、有跌倒风险请分析可能的病情及护理要点【答案】
（1）可能的病情患者可能存在意识障碍和跌倒风险（2分）
（2）护理要点-加强巡视，预防跌倒；（1分）-使用床档等防护措施；（1分）-保持环境安全，移除障碍物；（1分）-记录意识变化及诱因；（1分）-加强家属健康教育（1分）
七、综合应用题（每题10分，共20分）
1.患者，男，45岁，因车祸入院护士在评估时发现患者意识不清、呼吸困难、血压下降请制定初步的护理评估方案【答案】
（1）评估内容-意识状态（格拉斯哥评分）；（2分）-呼吸系统（频率、节律、深度、紫绀）；（2分）-循环系统（血压、心率、脉搏质量）；（2分）-神经系统（有无瞳孔变化、肢体活动）；（1分）-疼痛评估；（1分）
（2）评估频率每30分钟评估一次，病情稳定后改为每1小时评估一次（1分）
2.患者，女，52岁，因糖尿病足入院护士在评估时发现患者足部有红肿、渗出请制定初步的护理评估方案【答案】
（1）评估内容-足部情况（颜色、温度、湿度、完整性、渗出液性质）；（3分）-血糖控制情况；（2分）-末梢神经感觉（针刺、触觉）；（2分）-伤口感染情况（有无脓液、气味）；（1分）-既往足部护理史；（1分）
（2）评估频率每日评估，病情变化时随时评估（1分）---标准答案
一、单选题
1.C
2.B
3.D
4.A
5.D
6.C
7.D
8.D
9.A
10.D
11.D
12.C
13.D
14.D
15.D
二、多选题
1.A、B、C、D、E
2.A、B、C、D
3.A、B、C、D、E
4.A、B、C、D、E
5.A、B、C、D、E
三、填空题
1.体温；脉搏；呼吸；血压；疼痛
2.睁眼反应；语言反应；运动反应
3.心脏；肘窝
4.性质；强度；部位；时间
5.骨突处；受压部位；摩擦部位
四、判断题
1.（×）
2.（×）
3.（×）
4.（×）
5.（×）
6.（×）
7.（×）
8.（×）
9.（√）
10.（×）
五、简答题
1.评估疼痛要点疼痛性质、强度、部位、影响因素、对生活的影响
2.评估意识状态步骤观察清醒程度、格拉斯哥评分、记录变化、动态观察
3.评估皮肤完整要点颜色、温度、湿度、破损、红肿、渗出、高风险部位、记录变化
六、分析题
1.病情休克早期/心功能不全；护理通知医生、体位、监测生命体征、保持呼吸道通畅、准备抢救
2.病情意识障碍/跌倒风险；护理巡视防跌倒、床档防护、环境安全、记录意识、健康教育
七、综合应用题
1.评估内容意识、呼吸、循环、神经、疼痛；频率30分钟/次（稳定后1小时/次）
2.评估内容足部情况、血糖、神经感觉、感染、护理史；频率每日/随时---。
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