护理文书专项考试题库及答案

护理文书专项考试题库及答案

一、单选题（每题1分，共10分）

1.护理记录中，属于客观资料的是（）A.患者感到疼痛难忍B.患者面色苍白C.患者自述头晕D.患者情绪低落【答案】B【解析】客观资料是指通过观察、测量、检查等手段获得的，不包含患者主观感受和情绪的表达

2.关于体温单的填写，以下说法正确的是（）A.体温不升时用红笔填写B.物理降温后用蓝笔填写C.腹泻患者用红笔填写出入量D.脉率与心率一致时用红笔填写【答案】A【解析】体温不升（36℃）时用红笔填写，其余选项描述不准确

3.护理记录中，描述患者病情变化的关键要素不包括（）A.时间B.地点C.症状表现D.治疗措施【答案】B【解析】护理记录的核心要素包括时间、症状表现、治疗措施等，地点不是关键要素

4.医嘱执行单中，需要双签名的是（）A.长期医嘱B.临时医嘱C.临时备用医嘱D.出院医嘱【答案】B【解析】临时医嘱执行后需要医生和护士双签名，其余医嘱无此要求

5.关于护理文件的保管，以下说法错误的是（）A.护理文件应分类归档B.文件应存放于阴凉干燥处C.文件可随意涂改D.文件需定期检查【答案】C【解析】护理文件应书写清晰，不得随意涂改，需保持完整性

6.护理记录中，描述患者生命体征变化时应包括（）A.测量时间B.测量值C.变化趋势D.以上都是【答案】D【解析】描述生命体征变化时应包括测量时间、测量值和变化趋势

7.体温单中，大便次数用哪种颜色填写？（）A.蓝笔B.红笔C.黑笔D.绿笔【答案】A【解析】体温单中大便次数用蓝笔填写，其他项目用红笔或黑笔

8.关于危重患者记录，以下说法正确的是（）A.可由实习护士单独书写B.需及时记录病情变化C.可省略部分客观资料D.由医生代替护士记录【答案】B【解析】危重患者记录需及时、完整，并由具备资质的护士书写

9.护理文件中，不属于法律文书的是（）A.体温单B.医嘱执行单C.护理计划D.手术同意书【答案】C【解析】护理计划属于专业文书，手术同意书属于医疗法律文书

10.关于护理记录的保密性，以下说法错误的是（）A.可向无关人员透露患者隐私B.需按规定保管文件C.患者有权要求查阅记录D.需保护患者隐私【答案】A【解析】护理记录的保密性要求不得向无关人员透露患者隐私

二、多选题（每题2分，共10分）

1.护理记录中需要包含的内容有（）A.患者基本信息B.生命体征C.护理措施D.医嘱执行情况E.患者主诉【答案】A、B、C、D、E【解析】护理记录应包含患者基本信息、生命体征、护理措施、医嘱执行情况和患者主诉等内容

2.体温单中需要用红笔填写的内容有（）A.体温不升B.物理降温C.腹泻D.出入量E.脉率与心率一致【答案】A、B、E【解析】体温单中体温不升、物理降温和脉率与心率一致时用红笔填写

3.护理文件的保管要求包括（）A.分类归档B.防火防潮C.定期检查D.随意涂改E.患者可查阅【答案】A、B、C【解析】护理文件需分类归档、防火防潮、定期检查，不得随意涂改，患者有权查阅

4.关于医嘱执行单，以下说法正确的有（）A.临时医嘱需双签名B.长期医嘱可由护士单独执行C.备用医嘱需医生签名D.执行错误需及时记录E.可省略执行时间【答案】A、C、D【解析】临时医嘱需双签名，备用医嘱需医生签名，执行错误需及时记录，执行时间必须填写

5.护理记录的书写要求包括（）A.及时准确B.客观真实C.简明扼要D.可随意涂改E.使用医学术语【答案】A、B、C、E【解析】护理记录需及时、准确、客观、简明扼要，使用医学术语，不得随意涂改

三、填空题（每题2分，共10分）

1.护理记录应遵循______、______和______的原则【答案】及时性、准确性、客观性（6分）

2.体温单中，血压用______填写，脉搏用______填写【答案】蓝笔；红笔（4分）

3.护理文件保管中，需定期进行______和______【答案】检查；归档（4分）

4.医嘱执行单中，临时医嘱执行后需______和______双签名【答案】医生；护士（4分）

5.护理记录的保密性要求不得向______透露患者隐私【答案】无关人员（2分）

四、判断题（每题1分，共5分）

1.护理记录中，患者主诉属于客观资料（）【答案】（×）【解析】患者主诉属于主观资料，客观资料是通过观察、测量等手段获得的

2.体温单中，大便次数用红笔填写（）【答案】（×）【解析】体温单中大便次数用蓝笔填写，其他项目用红笔或黑笔

3.护理文件可由任何人员随意查阅（）【答案】（×）【解析】护理文件需按规定保管，患者有权要求查阅，但无关人员不得随意查阅

4.医嘱执行单中，长期医嘱需双签名（）【答案】（×）【解析】临时医嘱需双签名，长期医嘱由护士执行即可

5.护理记录的书写可随意涂改（）【答案】（×）【解析】护理记录应书写清晰，不得随意涂改，需保持完整性

五、简答题（每题2分，共10分）

1.简述护理记录的书写要求【答案】护理记录需及时、准确、客观、简明扼要，使用医学术语，不得随意涂改，需保持完整性

2.简述体温单中红笔填写的项目【答案】体温单中体温不升、物理降温和脉率与心率一致时用红笔填写

3.简述护理文件的保管要求【答案】护理文件需分类归档、防火防潮、定期检查，不得随意涂改，患者有权查阅

4.简述医嘱执行单的书写要求【答案】医嘱执行单需填写医嘱内容、执行时间、执行者、双签名等信息，临时医嘱需双签名

5.简述护理记录的保密性要求【答案】护理记录的保密性要求不得向无关人员透露患者隐私，患者有权要求查阅记录，需保护患者隐私

六、分析题（每题10分，共20分）

1.分析护理记录中客观资料与主观资料的区别，并举例说明【答案】护理记录中的客观资料是通过观察、测量、检查等手段获得的，不包含患者主观感受和情绪的表达；主观资料是患者的主观感受和情绪的表达例如，生命体征（体温、脉搏、呼吸等）属于客观资料，而患者的主诉（如“疼痛难忍”）属于主观资料

2.分析护理文件保管的重要性，并说明具体要求【答案】护理文件保管的重要性在于确保记录的完整性、准确性和保密性，为医疗纠纷提供依据，也为患者后续治疗提供参考具体要求包括分类归档、防火防潮、定期检查、不得随意涂改、患者有权查阅等

七、综合应用题（每题20分，共20分）

1.某患者入院后，护士为其测量生命体征并记录如下体温

36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg患者自述头痛，面色苍白医嘱口服止痛药一次请根据以上信息，完成该患者的护理记录【答案】患者姓名张三住院号12345日期2023年10月1日时间09:00生命体征体温

36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg主诉头痛，面色苍白医嘱口服止痛药一次护理措施密切观察患者生命体征变化，注意头痛情况，做好患者心理护理，确保药物按医嘱执行

八、标准答案

一、单选题

1.B

2.A

3.B

4.B

5.C

6.D

7.A

8.B

9.C

10.A

二、多选题

1.A、B、C、D、E

2.A、B、E

3.A、B、C

4.A、C、D

5.A、B、C、E

三、填空题

1.及时性、准确性、客观性

2.蓝笔；红笔

3.检查；归档

4.医生；护士

5.无关人员

四、判断题

1.（×）

2.（×）

3.（×）

4.（×）

5.（×）

五、简答题

1.护理记录需及时、准确、客观、简明扼要，使用医学术语，不得随意涂改，需保持完整性

2.体温单中体温不升、物理降温和脉率与心率一致时用红笔填写

3.护理文件需分类归档、防火防潮、定期检查，不得随意涂改，患者有权查阅

4.医嘱执行单需填写医嘱内容、执行时间、执行者、双签名等信息，临时医嘱需双签名

5.护理记录的保密性要求不得向无关人员透露患者隐私，患者有权要求查阅记录，需保护患者隐私

六、分析题

1.护理记录中的客观资料是通过观察、测量、检查等手段获得的，不包含患者主观感受和情绪的表达；主观资料是患者的主观感受和情绪的表达例如，生命体征（体温、脉搏、呼吸等）属于客观资料，而患者的主诉（如“疼痛难忍”）属于主观资料

2.护理文件保管的重要性在于确保记录的完整性、准确性和保密性，为医疗纠纷提供依据，也为患者后续治疗提供参考具体要求包括分类归档、防火防潮、定期检查、不得随意涂改、患者有权查阅等

七、综合应用题

1.患者姓名张三住院号12345日期2023年10月1日时间09:00生命体征体温

36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg主诉头痛，面色苍白医嘱口服止痛药一次护理措施密切观察患者生命体征变化，注意头痛情况，做好患者心理护理，确保药物按医嘱执行。