儿科用药安全与管理课件

儿科用药安全与管理第一章儿童用药安全的重要性触目惊心的数据警示万370002/3失聪儿童死亡病例家庭环节因用药不当造成听力永久性损伤每年因药物使用错误导致的悲剧全球儿童用药错误发生的主要场所儿童用药风险远超成人美国用药安全委员会研究发现儿童发生用药错误的风险是成人的倍以上，这与儿童特殊的生理特点密切相关3肝肾功能发育不完善，药物代谢能力弱•体表面积与体重比例特殊，剂量难以精确计算•血脑屏障发育不完全，中枢神经系统更易受损•表达能力有限，不良反应难以及时发现•住院患儿中发生药物不良事件，其中本可通过规范管理避免

11.1%22%家庭药品管理的隐患混合存放风险包装相似性儿童与成人药品放在一起，容易造成许多药品外观相似，家长在匆忙中容误服、误用，导致严重后果易拿错，特别是在夜间或紧急情况下缺乏安全意识部分家长未意识到药品存放不当的危险性，未采取有效的隔离措施第二章国家政策与管理规范解读近年来，国家高度重视儿童用药安全问题，出台了一系列政策文件和管理规范，从制度层面保障儿童用药安全理解和执行这些政策是医疗机构和药学工作者的重要职责国家卫健委年通知核心要求2023建立遴选制度成立工作组医联体联动构建科学的儿童用药遴选机制，根据临床需组建多学科儿童用药专家团队，定期评估药加强医疗联合体内部的儿童用药信息共享和求和安全性评估，持续拓宽儿童用药范围，品目录的合理性和适用性，及时调整和更新管理协同，促进优质资源下沉，提升基层儿解决无药可用的困境科用药水平这些要求标志着我国儿童用药管理进入系统化、规范化的新阶段，为临床实践提供了明确的政策指引儿科用药全过程监测与合理使用采购环节优先选择儿童适宜剂型和规格贮存环节专区存放，严格温湿度控制调配环节药师审核处方，精确配制使用环节规范给药，监测不良反应抗菌药物管理药师深度参与建立儿童抗菌药物临床应用监测系统处方前置审核，实时干预不合理用药••定期开展耐药性分析和用药评估开展用药监护，跟踪治疗效果••制定儿科专用抗菌药物使用指南提供个体化用药方案建议••儿科重点监控药品目录遴选指标2025版核心维度临床合理性临床价值经济性适应症的循证医学证据充分性改善患儿健康结局的有效性治疗成本效益比分析•••在儿科临床的实际应用价值安全性和耐受性评估医保资金使用效率•••可替代药物的可获得性对儿童生长发育的长期影响患者家庭经济负担考量•••通过动态调整机制，及时将不合理用药纳入重点监控，优化医疗资源配置，保障儿童用药安全与医保基金的可持续发展第三章临床合理用药原则与超说明书用药儿科临床实践中，由于儿童专用药品短缺，超说明书用药现象较为普遍如何在保障用药安全的前提下，合理开展超说明书用药，是儿科医生和药师面临的重要课题儿科超说明书用药（）现状OLDU高风险科室与人群新生儿科比例最高，可达，因新生儿临床研究数据极度匮乏OLDU60-90%ICU病房危重症患儿需要使用多种特殊药物，超说明书用药难以避免神经科许多神经系统疾病治疗药物缺乏儿童适应症主要超说明书类型抗感染药物占比最大，其次为心血管系统、消化系统和神经系统用药超适应症、超剂量和超给药途径是最常见的三种形式的法律依据与循证挑战OLDU法律支持风险管理《中华人民共和国医师法》明确规定，在尚无有效或更好治疗手段情况下，需要建立严格的评估、审批、监测和知情同意流程，平衡治疗需求与用药风医师可在充分告知并取得同意后使用险123循证困境儿童药物临床试验开展困难，高质量证据不足，多数依赖成人数据外OLDU推或专家经验在现有法律框架下，临床必须坚持获益大于风险的基本原则，建立完善的管理制度，通过多学科协作和持续监测来保障患儿安全OLDU山东省儿科超说明书用药专家共识亮点分类分级管理临床应用价值该共识是国内首个省级儿科指导文为临床医生提供标准化决策依据OLDU•件，具有重要的示范意义降低医疗纠纷风险••按证据等级分为A、B、C三级推荐•提升儿科用药的规范性和安全性促进区域内用药实践的同质化按药物类别细化到具体品种和剂量••提供详细的用法、监测指标和注意事•共识的发布标志着儿科从经验OLDU项驱动向循证指导转变定期更新，纳入最新循证医学证据•第四章药师在儿科用药安全中的关键角色现代医疗模式下药师已从传统的药品供应者转变为药物治疗管理者在儿科领域药师的专业作用尤为重要是保障用药安全的核心力量,,,儿科药师驻科服务参与治疗决策联合查房药学监护药师深入临床一线参与疑难病例讨论和治疗方案与医护团队共同查房实时发现用药问题评估药建立患儿用药档案监测血药浓度、不良反应和治,,,,制定从药学角度提供专业建议优化药物选择物治疗效果及时调整不合理用药方案疗效果提供个体化给药方案,,,,用药教育药物重整对患儿家长开展面对面用药指导讲解药物使用方入院时全面评估患儿用药史出院时核对带药清,,法、注意事项和居家观察要点单确保用药的连续性和安全性,儿科药学门诊建设专业服务内容01用药咨询解答家长关于药物使用的各类疑问02处方审核审核门诊处方合理性,发现问题及时沟通03慢病管理为哮喘、癫痫等慢性病患儿提供长期用药管理04用药教育开展用药技能培训,如吸入剂使用技巧核心价值药学门诊能够显著提升儿童用药依从性,减少用药错误,降低药物不良反应发生率,同时减轻医生工作负担,优化医疗资源配置药师处方审核重点适应症审核剂量审核核对诊断与用药的相关性按体重或体表面积计算••识别超说明书用药考虑年龄、肝肾功能因素••评估用药必要性识别剂量过大或不足••给药途径药物相互作用评估给药途径合理性识别配伍禁忌••识别禁用给药方式评估联用风险••建议最佳给药途径提供替代方案••审核过程中发现任何风险药师应立即与开具处方的医生沟通共同制定安全有效的用药方案建立医药协作机制是保障处方质量的关键,,第五章用药风险管理与高警示药品规范高警示药品是指使用不当会对患者造成严重伤害甚至死亡的药品在儿科由于剂量计算,复杂、给药误差风险大高警示药品管理显得尤为重要,高警示药品三级管理体系C级药品需要特别关注的药品如部分抗生素、镇静催眠药等,B级药品高度危险药品如肝素、胰岛素、浓氯化钾等,A级药品最高风险药品如静脉用化疗药物、高浓度电解质等,存储管理要求使用管理要求专区、专柜单独存放双人核对制度••醒目的红色警示标识独立双通道输液泵••限制访问权限明确的浓度和速度限制••定期盘点核对持续的监测和记录••处方、调剂、使用环节风险控制处方环节调剂环节优先使用电子医嘱系统内置剂量计严格执行四查十对原则高警示药,,算器和警示规则避免口头或手写医品必须双人复核包括药品名称、剂,,嘱导致的错误量、浓度、配制方法给药环节应用条码辅助给药技术护理人员严格执行三查八对确保正确的患者、药物、,,剂量、时间、途径技术支持智能输液泵、条码扫描系统、电子医嘱审核系统等信息化工具能够显著降低人为错误是高警示药品安全管理的重要保障,重点关注鞘内注射药品安全鞘内注射的特殊风险鞘内注射是将药物直接注入脊髓腔的给药方式,主要用于白血病等恶性肿瘤的治疗由于神经系统对药物高度敏感,一旦误用静脉用药进行鞘内注射,可能导致严重的神经损伤甚至死亡1专用标识鞘内注射药物使用特殊颜色标签和明确文字标注2单独存放与静脉用药物理隔离,避免混淆3历史上多起致死性医疗事故均与鞘内注射药物混淆有关,必须给予最高级别的重视专人配制培训与考核由经过专门培训的药师配制所有参与鞘内注射的医护人员必须接受专项培训并通过考核,定期复训以强化安全意识建立严格的准入制度和责任追溯机制4双人核对医护人员在操作前必须双人核对临床药师参与高警示药品监护制定监护方案监测治疗指标及时调整方案根据患儿病情、药物特性和既往用药史制定个体定期监测血药浓度、肝肾功能、电解质水平等关发现异常指标或安全风险时药师立即与医疗团队,,化的药学监护计划明确监测指标和频次键指标评估药物治疗的有效性和安全性沟通提出调整建议确保用药安全,,,,第六章家庭用药安全与常见误区家庭是儿童用药的主要场所但也是用药错误的高发环节提升家长的用药知识和安全意,识是减少儿童用药伤害的关键,家庭用药误区案例警示案例一成人药减半给孩子案例二抗生素当消炎药吃用王女士看到岁的女儿感冒咳嗽就李先生认为头孢是消炎药孩子一3,,把自己的感冒药减半给孩子服用发烧就给吃长期滥用导致孩子出结果孩子出现嗜睡、呼吸抑制等症现耐药真正需要时反而无效病毒,状紧急送医许多成人感冒药含有感染引起的感冒发烧不需要抗生可待因等儿童禁用成分素案例三多种退烧药同时用张女士担心孩子高烧不退同时给孩子吃了对乙酰氨基酚和复方感冒药导致对乙,,酰氨基酚过量引发肝损伤许多复方感冒药已含退烧成分,儿童用药剂量计算原则按体重计算法按体表面积计算法最常用的剂量计算方法公式为剂量体重单位体重剂量更精确的计算方法特别适用于化疗药物体表面积身高体,:mg=kg×,:m²=√[cm×重mg/kg kg/3600]示例阿莫西林儿童剂量为日体重的患儿每日总量为示例身高、体重的患儿体表面积约某化疗药成人20-40mg/kg/,10kg100cm15kg,

0.64m²分次给药每次约剂量为该患儿剂量为200-400mg,3,67-133mg100mg/m²,64mg关键注意事项体重计算法简便实用适用于大多数儿科药物但需注意上限不能,,超过成人剂量•严格遵医嘱,不可自行调整剂量使用专用量具不用家用汤匙•,注意给药频次不可随意增减•,常见儿童慎用禁用药物/氨基糖苷类抗生素代表药物庆大霉素、链霉素、卡那霉素等主要风险耳毒性和肾毒性,可导致不可逆的听力损失和肾功能损害,儿童应避免使用或严密监测喹诺酮类抗菌药代表药物左氧氟沙星、环丙沙星等主要风险影响软骨发育,可能导致关节病变,18岁以下儿童原则上禁用,除非有明确指征且获益大于风险复方感冒药代表药物含多种成分的复方制剂主要风险多种退烧止痛成分重复使用导致过量,可待因等成分可能引起呼吸抑制,2岁以下婴幼儿禁用阿司匹林主要风险病毒感染时使用可能引发瑞氏综合征严重的肝脑损伤,除特殊疾病外,儿童应避免使用阿司匹林退烧喂药技巧与安全存储正确喂药方法家庭药品安全存储专用药箱01选择合适体位使用带锁的药箱放在儿童无法触及的高处,让孩子半坐或坐立切勿平躺喂药,原包装保存02保留原包装和说明书不要分装到其他容器,使用专用量具分类存放使用药物配备的量杯或注射器确保剂量准确,成人药和儿童药分开内服药和外用药分开,03定期清理温和喂药检查有效期及时处理过期药品不要捏鼻子强灌避免呛咳和误吸,,注意保存条件04喂药后观察按说明书要求的温度、湿度、避光条件存放喂药后让孩子保持坐姿数分钟强行灌药可能导致药液吸入气管引发吸入性肺炎甚至窒息,,用药后观察与家长教育用药后重点观察事项疗效观察症状是否改善,如退烧、止咳、止泻等效果不良反应皮疹、呕吐、腹泻、精神状态变化等过敏反应荨麻疹、呼吸困难、面部水肿等严重过敏记录用药时间准确记录每次用药时间和剂量出现以下情况应立即就医严重皮疹、呼吸困难、持续呕吐、精神萎靡、惊厥等多渠道用药教育医院宣教出院时药师进行面对面用药指导移动应用开发用药提醒APP,推送用药知识公众号/视频制作通俗易懂的用药科普内容家长课堂定期举办儿童用药安全讲座咨询热线提供24小时用药咨询服务建立随访制度通过电话、微信等方式进行用药随访,了解患儿用药依从性和疗效,及时发现和解决问题随访不仅能提升治疗效果,还能增强家长的用药信心和安全意识守护儿童健康从安全用药开始,医疗机构医生建立完善的用药管理制度提升专业服务能力合理诊断、科学处方充分告知用药注意事项,,政府监管药师完善政策法规加强市场监督保障药品质量严格审方、精准调剂提供专业用药指导,,,家长护士学习用药知识严格遵医嘱正确居家用药规范给药、密切观察及时发现不良反应,,,儿科用药安全是一项系统工程需要医疗机构、专业人员、患儿家长和社会各界的共同努力让我们携手筑牢儿童用药安全防线用科学、规范、关爱为,,孩子们的健康成长保驾护航每一次正确的用药都是对孩子未来的守护,谢谢聆听!欢迎提问与交流儿童用药安全我们责无旁贷期待与各位同仁继续交流学习共同提升儿科用药管理水,,平为儿童健康事业贡献力量,。