中成药案例分析教学课件

中成药案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了15年的中医护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话“中药是老祖宗留给我们的宝贝，但用好了是药，用不好可能成‘毒’”这些年，随着中医药在临床的普及，中成药因其服用方便、疗效确切，成为很多患者的首选但我也见过太多因为“凭经验用药”“看广告吃药”导致的问题——有的患者自行联用含相同成分的中成药，出现药物过量；有的患者不辨体质，寒性体质长期服用清热解毒类中成药，越吃越虚；更有甚者，忽略中西药配伍禁忌，引发严重不良反应这些真实案例让我深刻意识到中成药的合理使用，不仅需要医生精准辨证，更需要护理人员在用药指导、疗效观察、不良反应监测等环节发挥关键作用今天，我想通过一个自己全程参与护理的真实病例，和大家一起拆解中成药应用中的护理要点，希望能为临床护理教学提供一点参考病例介绍病例介绍2023年3月，我在中医科病房负责护理的72岁患者张阿姨，就是一个典型的中成药使用案例张阿姨因“反复胸闷、心前区隐痛1月，加重3天”入院，既往有高血压病史10年（规律服用苯磺酸氨氯地平片5mg qd，血压控制在130/80mmHg左右）、冠心病病史5年（长期服用单硝酸异山梨酯片20mg bid）此次入院前1月，她因“换季受凉”后自觉胸闷加重，听小区病友推荐，自行购买“复方丹参滴丸”（每次10丸tid）和“心可舒片”（每次4片tid）联用，自述“刚开始吃着管用，最近3天反而觉得胸口发沉，还总头晕”入院时查体T

36.5℃，P58次/分，R18次/分，BP110/65mmHg（较平时偏低）；神清，精神弱，面色淡白，舌质紫暗、苔薄白，脉沉细涩；主诉“胸口像压了块石头，走两步就喘，夜里睡觉总憋醒”；心电图提示“窦性心动过缓，ST段压低”；心肌酶谱、肌钙蛋白无异常；中医辨证属“胸痹（气虚血瘀证）”病例介绍仔细翻看张阿姨的用药记录，我发现问题了——复方丹参滴丸（主要成分丹参、

三七、冰片）和心可舒片（主要成分丹参、葛根、

三七、山楂、木香）均含丹参、三七，联用可能导致活血成分叠加；且冰片性寒凉，长期服用易伤阳气，而张阿姨舌淡、脉沉细，本就有气虚表现，寒凉药物进一步耗气，这才出现“越吃越虚”的情况护理评估护理评估面对张阿姨的情况，我首先从“生物-心理-社会”多维度展开护理评估身体状况评估（中医+西医）中医四诊望诊见患者面色淡白无华，口唇略紫；闻诊无异常气味；问诊得胸闷、隐痛以夜间为甚，伴乏力、气短、自汗（稍动即汗出），纳差（每日进食约2两主食），眠差（每晚睡3-4小时），大便2-3日一行、质软；切诊脉沉细涩（提示气虚推动无力，血行瘀滞），舌紫暗、苔薄白（血瘀之象）西医指标血压偏低（110/65mmHg），心率偏慢（58次/分），心电图提示心肌缺血；实验室检查无急性心肌损伤证据；长期服用降压药、扩冠药，此次联用两种活血中成药后症状加重用药依从性评估通过与张阿姨及家属沟通（女儿陪同住院），了解到她因“怕麻烦子女”，未将自行购药情况告知主治医生；认为“中成药安全，多吃几种效果更好”；对药物成分、配伍禁忌完全不了解；服药时间不固定（有时饭后1小时，有时睡前），未注意与西药的间隔时间（单硝酸异山梨酯与中成药同时服用）心理社会评估张阿姨是退休教师，性格要强，不愿承认“自己老了，吃药都吃不好”；因病情反复，担心“拖累家人”，入院后常独自抹泪；女儿工作忙，白天只能抽空探视，老人夜间易产生孤独感，影响睡眠生活习惯评估饮食偏清淡但嗜食冷饮（自述“夏天每天喝绿豆汤，冬天也忍不住吃冰淇淋”）；不爱活动（因胸闷不敢走动，每日步数不足500步）；有晨起空腹喝茶习惯（绿茶，浓度较高）护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出以下主要护理诊断疼痛（心前区隐痛）与气虚血瘀、心脉痹阻有关（中医辨证核心）活动无耐力与心肌缺血、气虚无力推动气血运行有关（表现为稍动即喘、乏力）潜在并发症低血压、心动过缓（与活血中成药叠加及冰片寒凉伤阳有关）（当前BP110/65mmHg，HR58次/分，低于平时基线）知识缺乏（特定的）缺乏中成药合理使用及胸痹调护知识（自行联用中成药、不了解成分叠加风险）焦虑与病情反复、担心预后及影响家庭有关（情绪低落、睡眠差）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我制定了“辨证施护+个性化干预”的护理计划，目标是1周内心前区隐痛频率减少50%，活动耐力提升（能独立步行50米无明显不适）；2周内掌握中成药正确使用方法，焦虑情绪缓解（睡眠改善至每日6小时以上）；住院期间无低血压、心动过缓等并发症加重针对“疼痛（心前区隐痛）”的护理措施中医外治法根据“虚则补之，瘀则通之”原则，予膻中、内关、心俞穴艾灸（每日2次，每次15分钟），温通心阳、活血化瘀；耳穴压豆（取心、神门、皮质下穴），每日按压3-5次，缓解疼痛用药护理遵医嘱调整中成药（停用复方丹参滴丸，改为芪参益气滴丸，成分黄芪、丹参、

三七、降香，补气与活血并重），指导患者餐后30分钟用温水送服（避免空腹刺激胃肠），并观察服药后30分钟内是否有胃部不适（冰片易伤胃，原复方丹参滴丸含冰片，现换用药物无冰片）情志调护疼痛发作时陪伴患者，指导深呼吸（用鼻深吸气4秒，屏息2秒，用口缓慢呼气6秒），配合播放古典音乐（《高山流水》《阳关三叠》），分散注意力针对“活动无耐力”的护理措施运动康复制定“渐进式活动计划”第1-2天，卧床做肢体被动运动（由护士协助屈伸四肢，每次10分钟，每日3次）；第3-4天，床边静坐→扶床站立（每次5分钟，每日2次）；第5-7天，室内慢走（每次10步，每日3次），以“不感疲劳、无胸闷加重”为度饮食调补辨证属气虚血瘀，宜食补气活血之品，如黄芪山药粥（黄芪10g、山药50g、大米50g）、红枣红豆汤（红枣5枚、红豆30g）；忌生冷（如冰淇淋、绿豆汤）、油腻（如肥肉、油炸食品），以免碍脾生湿，加重气血运行障碍针对“潜在并发症（低血压、心动过缓）”的护理措施密切监测每日测量4次血压、心率（晨起、餐前、餐后2小时、睡前），记录动态变化；若BP＜100/60mmHg或HR＜55次/分，立即报告医生用药间隔管理指导患者将芪参益气滴丸与单硝酸异山梨酯间隔1小时服用（避免扩血管作用叠加导致低血压），与苯磺酸氨氯地平间隔2小时服用（减少对血压的协同影响）针对“知识缺乏”的护理措施一对一宣教用“画图法”解释中成药成分（展示芪参益气滴丸与原复方丹参滴丸的成分对比图，说明“黄芪补气”“丹参活血”的协同作用）；用“案例法”讲解“为什么不能随便联用中成药”（举科里曾有患者联用两种含丹参的药物导致牙龈出血的例子）制作“用药备忘录”将每日服药时间（芪参益气滴丸早8点、午12点、晚6点）、剂量（每次1袋）、注意事项（温水送服、餐后30分钟）写在卡片上，贴在床头；用红色笔标注“避免与绿茶同服”（绿茶含鞣酸，可能影响黄芪有效成分吸收）针对“焦虑”的护理措施家庭支持与张阿姨女儿沟通，建议她每天晚上视频10分钟，听母亲“唠叨”病情；教会女儿为母亲按摩内关穴（手掌横纹上2寸，两筋间），增进亲子互动认知行为干预和张阿姨一起制定“每日小目标”（如“今天吃了小半碗粥”“走了10步”），完成后给予鼓励；分享本科室类似患者的康复案例（如68岁李叔叔通过规范用药和康复训练，3周后能打太极拳），增强信心并发症的观察及护理并发症的观察及护理在张阿姨的护理过程中，最需要警惕的是“活血药物叠加导致的出血倾向”和“寒凉药物伤阳导致的低血压、心动过缓”出血倾向观察虽然张阿姨未联用强抗凝药，但两种活血中成药叠加仍可能增加出血风险我重点观察

①牙龈是否出血（晨起刷牙时）；

②皮肤是否有瘀斑（尤其双下肢）；

③大便颜色（黑便提示上消化道出血）住院第4天，张阿姨自述“刷牙时牙龈有点血丝”，我立即检查口腔（牙龈轻微红肿），考虑与活血药物作用有关，报告医生后调整剂量（芪参益气滴丸改为每次半袋tid），3天后血丝消失低血压、心动过缓观察张阿姨入院时BP110/65mmHg、HR58次/分，低于平时基线（BP130/80mmHg、HR65次/分）护理中我发现，她晨起空腹时血压最低（曾测到105/60mmHg），因此调整了用药时间——将晨起的芪参益气滴丸改在早餐后30分钟服用，并建议她晨起时先喝1杯温水（约200ml），避免体位性低血压住院期间，她的血压逐渐回升至120/70mmHg，心率稳定在60-62次/分健康教育健康教育出院前3天，我为张阿姨制定了“个性化健康教育手册”，内容涵盖用药、饮食、运动、复诊四大方面用药指导规范用药明确告知“芪参益气滴丸需长期服用3个月（按疗程），不可自行停药或加药”；若需联用其他中成药（如感冒时用风寒感冒颗粒），需先咨询医生（避免与含丹参的药物重复）识别不良反应教会她观察“牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便”（提示出血倾向），“头晕、眼前发黑”（提示低血压），出现这些情况立即停药并就诊饮食指导辨证施膳气虚血瘀体质宜“温而不燥、补而不滞”，推荐食谱黄芪炖鸡（黄芪15g、母鸡半只，加生姜3片）、红枣桂圆粥（红枣5枚、桂圆10g、大米50g）；忌生冷（冰淇淋、生鱼片）、辛辣（辣椒、芥末）、过咸（腌菜、酱菜）生活细节晨起空腹不喝绿茶（改喝温水或淡红茶）；汤类以“温热”为宜（放至40℃左右再喝）运动指导循序渐进出院后1个月内以“慢走”为主（每日2次，每次10分钟，步速以“能与人交谈”为准）；1个月后可加入“八段锦”（重点做“调理脾胃须单举”“两手攀足固肾腰”，增强气血运行）注意事项避免清晨6-8点外出运动（此时气温低、血管收缩）；运动前做5分钟热身（搓手、揉肩），运动后不立即洗澡（休息15分钟再洗温水澡）复诊指导出院后2周复查心电图、血压、心率；1个月复查血常规（关注血小板、凝血功能）；若出现“胸闷加重、持续超过15分钟不缓解”“血压＜100/60mmHg或＞150/95mmHg”，立即急诊就诊总结总结送走张阿姨那天，她拉着我的手说“小刘，我现在才明白，中成药不是‘随便吃’的，多亏你们教我怎么用”这句话让我既欣慰又感慨——作为护理人员，我们不仅要“执行医嘱”，更要成为患者的“用药导航员”这个案例让我深刻体会到中成药的合理使用，需要护理人员具备“三心”——细心（关注药物成分、配伍禁忌）、耐心（用通俗语言讲解知识）、责任心（动态观察疗效及不良反应）教学中，我们不能只讲“理论”，更要结合真实案例，让护士们在“看问题-找原因-学方法”的过程中，真正掌握中成药护理的核心技能总结未来，我希望能把更多类似案例整理成教学课件，让更多护理同仁明白中医药护理不是“简单的发药、做理疗”，而是融合中医辨证、西医循证、人文关怀的系统工程只有这样，我们才能让老祖宗的“宝贝”发挥最大疗效，真正护佑患者健康谢谢。