中药丸剂案例教学课件

中药丸剂案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在中西医结合病房工作了12年的临床护士，我始终记得带教实习护士时的一个场景有位刚入科的小姑娘举着患者的中药丸剂盒问我“老师，这药丸看着和西药胶囊差不多，可为什么护理要点要单独讲？不就是用温水送服吗？”这个问题让我沉默了片刻——中药丸剂绝非“简单送服”这么简单它承载着中医“丸者缓也”的用药智慧，涉及炮制工艺、配伍禁忌、服用时机、体质调护等多重学问；而临床中因丸剂使用不当导致疗效打折、甚至出现不良反应的案例，我也见过不少有患者用浓茶送服补益类丸剂，导致脘腹胀闷；有老人因丸剂质地较硬直接干吞，诱发食管黏膜损伤；还有慢性病患者自行增减丸剂剂量，最终影响了整体治疗方案……前言正是这些真实的临床经验让我意识到中药丸剂的护理绝非“按方发药”的机械操作，而是需要结合中医辨证思维、患者个体差异、药物特性的系统工程这套案例教学课件的初衷，就是通过一个真实的临床案例，带大家从“看丸剂”到“懂丸剂”，从“发药”到“护药”，让护理工作真正成为中药疗效的“护航者”病例介绍病例介绍让我们先从2023年3月我参与护理的一位患者说起患者张阿姨，65岁，退休教师，主因“反复胃脘隐痛3年，加重1周”入院现病史张阿姨3年前因饮食不节（常食冷粥、凉拌菜）出现胃脘隐痛，空腹时加重，得温、进食后缓解，伴神疲乏力、大便溏薄（每日2-3次）曾在外院行胃镜检查提示“慢性非萎缩性胃炎”，长期服用西药抑酸剂（如奥美拉唑），症状时轻时重1周前因受凉后症状加重，胃脘冷痛连及背部，喜温喜按，纳差（每日进食约2两主食），大便稀溏（每日3-4次，无黏液脓血），遂来我院就诊中医辨证初诊时，张阿姨面色萎黄，舌淡胖、边有齿痕，苔白滑，脉沉弱中医四诊合参，辨证为“脾胃虚寒证”，治则“温中健脾，和胃止痛”考虑到患者需长期调理，且汤剂服用不便（曾反馈“煎煮麻烦，喝多了胃里发凉”），主管医师予自制中药丸剂“温中健脾丸”（主要成分党参、炒白术、干姜、桂枝、茯苓、炙甘草、木香），每丸9g，每日2次，早晚餐后1小时温水送服，疗程3个月现病史护理难点预判接到张阿姨的护理任务时，我首先梳理了潜在问题患者年龄偏大，对中药丸剂的认知仅停留在“中药=安全”层面，缺乏具体用药知识；既往有长期服用西药史，可能存在中西药联用的潜在风险；脾胃功能薄弱，丸剂质地较硬，可能影响消化吸收；此外，张阿姨独居（子女在外地），家庭支持较弱，需关注其用药依从性护理评估护理评估为了制定精准的护理方案，我们从生理、心理、社会三个维度对张阿姨进行了系统评估生理评估123症状与体征胃脘冷痛实验室检查血常规（血红药物特性评估“温中健脾（VAS评分4分），喜温喜按，蛋白112g/L，轻度贫血）、丸”为蜜丸（蜂蜜炼制，质神疲乏力（MRC呼吸困难量便常规（未见红白细胞，潜地柔润），含干姜、桂枝等表0级，但日常活动后易疲血阴性）、肝肾功能（ALT温燥药，可能增加口干、便劳），大便溏薄（布里斯托28U/L，Scr78μmol/L，秘风险；含茯苓、白术等健大便分类6型），无恶心呕吐、均正常）；幽门螺杆菌检测脾药，理论上可改善消化功反酸烧心；腹软，上腹部轻（-）能，但需观察实际反应压痛，无反跳痛；四肢末梢微凉，皮温较常人低2℃（腋温

36.2℃）生理评估心理评估通过访谈（采用“开放式提问+共情回应”）发现，张阿姨对中药丸剂既抱有期待（“听说中药能去根”），又存在顾虑“药丸这么大颗，我胃不好能消化吗？”“和之前吃的奥美拉唑冲突吗？”“吃3个月会不会有副作用？”此外，她因长期患病产生了“疾病拖累子女”的愧疚感，影响治疗信心社会评估张阿姨退休工资稳定，医疗费用可报销70%，经济压力小；但独居，子女每月仅回家1-2次，日常用药主要靠自己管理；社区有家庭医生，但对中药丸剂的指导经验有限护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题2知识缺乏（特定的）与中药丸剂的服用方法、配伍禁忌、疗效观察要点不了解有关（依据患者提出“药丸太大难吞咽”“能否和胃药同服”等疑问）3潜在并发症药物不良反应（如口干、便秘、脘腹胀闷）（依据丸剂含温燥药物，患者脾胃虚弱，可能出现药物不耐受）4营养失调低于机体需要量与脾胃运化功能减弱、纳差有关（依据每日进食约2两主食，血红蛋白112g/L）5焦虑与疾病反复发作、担心治疗效果有关（依据患者自述“总不好，心里发慌”，睡眠质量下降（匹兹堡睡眠质量指数10分，高于7分提示睡眠障碍））护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期（1周）-中期（2周）-长期（3个月）”分层目标，并通过“一对一指导+动态随访”落实措施目标1患者3天内掌握中药丸剂的正确服用方法及注意事项措施用药指导可视化用模型丸剂演示“分服法”（大蜜丸可搓成小丸或嚼服，避免整颗吞咽导致哽噎），并现场让张阿姨操作，纠正“干吞”“用冷水送服”的习惯（她之前认为“温水会烫坏药效”）配伍禁忌清单化制作“中西药联用提示卡”（如奥美拉唑需餐前30分钟服用，与丸剂间隔1小时；避免与含鞣酸的食物（茶叶、柿子）同服，以免影响党参等补益药吸收），贴在药盒上护理目标与措施疗效观察具体化教会患者记录“症状日记”，重点标注服药后胃脘疼痛程度（VAS评分）、大便次数/性状、是否出现口干/便秘，每日查房时核对记录，及时调整指导目标2住院期间（7天）未发生药物不良反应，或发生后能及时处理措施预防性护理因丸剂含温燥药，提前告知患者“若出现口干，可少量多次饮用温水或淡盐水（避免冷饮）；若2天未排便，可顺时针按摩腹部（每日3次，每次5分钟），或食用山药粥、南瓜粥等润便食物”动态监测每日评估口腔黏膜（是否干燥）、大便性状（布里斯托分类）、脘腹是否胀满（触诊+患者主诉），发现异常立即报告医师，必要时调整丸剂剂量或加用调和药（如医师曾临时予陈皮、佛手煎水送服，缓解腹胀）护理目标与措施目标32周内患者每日进食量增至4-5两，血红蛋白升至120g/L以上措施饮食辨证调护根据“脾胃虚寒”体质，制定“温胃健脾食谱”早餐推荐红枣小米粥（红枣3颗、小米50g），午餐山药炖排骨（山药100g、排骨150g，加生姜3片），晚餐南瓜粥（南瓜80g、大米30g）；避免生冷（如凉拌菜、冷饮）、油腻（如炸鸡）、产气食物（如豆类）促进食欲干预餐前30分钟用艾灸盒温灸中脘穴（脐上4寸）10分钟（患者自述“灸完肚子暖暖的，有点饿”）；餐后30分钟协助散步10分钟，促进胃肠蠕动目标41周内患者焦虑情绪缓解（匹兹堡睡眠质量指数降至7分以下）措施护理目标与措施认知行为干预用“疗效反馈法”增强信心——每日告知患者“今天疼痛评分从4分降到3分，说明药丸起效了”；展示同类患者的康复案例（但避免对比，强调个体差异）情感支持主动倾听患者对子女的思念（她常说“不想打电话让孩子担心”），鼓励她每天与子女视频10分钟，我们也会在查房时多聊些生活话题（如“您以前上课最喜欢讲哪类故事？”），转移对疾病的过度关注并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药丸剂虽相对温和，但因患者体质、药物配伍等因素，仍可能出现并发症在张阿姨的护理中，我们重点关注了以下3类问题胃肠道不适（最常见）表现脘腹胀闷、食欲减退，严重时恶心观察要点服药后1-2小时内是否出现腹部胀满感，是否与进食量无关（如空腹时也胀）；触诊腹部是否有紧张感护理轻度腹胀时，指导患者用热水袋温敷腹部（40-45℃，避免烫伤），配合按揉足三里穴（外膝眼下3寸）；若持续2天不缓解，联系医师调整丸剂中木香、陈皮的比例（增加理气药），或改用米汤送服（米汤可顾护胃气）燥性反应（与温燥药物相关）表现口干、咽痒、大便干硬（布里斯托分类2-3型）观察要点每日询问患者“是否需要频繁喝水？”“夜间是否因口干醒来？”；检查舌苔是否由白滑转为薄黄（提示化燥）护理轻度口干时，指导含服乌梅肉（酸甘化阴）；大便干硬时，暂停丸剂1次，改服医师开具的“蜂蜜水（蜂蜜20g+温水100ml）”；若症状持续，建议医师减少干姜、桂枝用量，加麦冬、白芍滋阴

3.过敏反应（偶发，但需警惕）表现皮肤瘙痒、红斑，严重时出现喉头水肿观察要点首次服药后24小时内重点观察，尤其是既往有花粉、食物过敏史的患者（张阿姨无过敏史，但仍需防范）燥性反应（与温燥药物相关）护理发现皮疹时立即停药，报告医师；若出现喉头水肿（呼吸急促、声音嘶哑），立即予肾上腺素

0.3mg皮下注射（备急救车于病房），并联系急诊会诊值得庆幸的是，张阿姨住院期间仅出现轻微口干（每日饮水次数从5次增至7次），通过含服乌梅肉后缓解，未发生其他并发症健康教育健康教育出院前3天，我们为张阿姨制定了“三维度健康教育计划”，确保她居家用药期间“心中有数，操作有法”用药指导——“三定三忌”三定定时（早晚餐后1小时，形成条件反射）、定量（每次1丸，用刻度杯量取150ml温水送服）、定法（大蜜丸可嚼服或分小份，避免整颗吞咽）三忌忌与西药混服（间隔1小时以上）、忌用茶水/咖啡送服、忌自行增减剂量（“感觉有效就多吃1颗”是大忌，曾有患者因此出现便秘）饮食调理——“温、软、少、缓”温食物温度以“入软选择粥、面条、少少量多餐（每日缓细嚼慢咽（每口口不烫，咽下去不凉”蒸蛋等易消化食物，5-6餐），每餐吃7分咀嚼20次以上），避为宜（约40℃），推避免坚果、油炸食品饱（用“拳头法”1免边吃边看手机（分荐姜枣茶（生姜2片+等“硬食”拳主食+1拳蔬菜+半散注意力影响消化）红枣3颗煮水）作为日拳蛋白质）常饮品01020304生活方式——“避寒、动肢、调神”1避寒注意腹部保暖（穿高腰裤，避免露脐装），冬季可用暖腹带；空调温度不低于26℃，避免直吹腰腹2动肢每日晨起做“脾胃操”（摩腹双手叠放肚脐，顺时针打圈50次；擦足三里手掌小鱼际擦双侧足三里至发热）3调神培养兴趣爱好（如张阿姨选择了书法），避免“总想着胃不好”的负面暗示，每周与子女视频2-3次，保持心情舒畅复诊计划——“有症即查，无症定期”若出现胃脘疼痛加重（VAS评分＞6分）、黑便、体重1个月内下降＞2kg，立即就诊无不适时，每1个月门诊复查（查血常规、便常规），3个月疗程结束后复查胃镜总结总结送走张阿姨时，她握着我的手说“以前觉得吃中药丸就是‘吞下去就行’，现在才知道里面学问这么多！”这句话让我更深刻地理解了中药丸剂护理的价值——它不仅是技术的传递，更是中医“治未病”理念的延伸，是对患者个体差异的尊重回顾整个案例，我们有几点关键收获中药丸剂护理需“辨证施护”同样是丸剂，补益类（如补中益气丸）需关注消化吸收，清热类（如黄连上清丸）需警惕腹泻，护理措施不能“一刀切”“护药”即“护人”患者对丸剂的认知、心理状态、生活习惯，都会影响疗效只有把“药”和“人”结合起来，护理才能真正“落地”案例教学是“经验传承”的有效载体通过一个具体案例，能让护理人员直观理解丸剂护理的关键点，避免“只记书本，不懂临床”的误区总结未来，我希望这套课件能成为临床护理的“工具书”，让更多护理同仁在面对中药丸剂时，既能“知其然”，更能“知其所以然”，用专业和温度，为患者的康复之路添一份保障（全文约4800字）谢谢。