中药乳剂案例教学课件

中药乳剂案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从事中医护理教学十余年的临床带教老师，我始终记得第一次接触中药乳剂时的震撼——那是在皮肤科门诊，一位反复发作湿疹的老患者，用了三周自配的中药乳剂后，原本红肿渗液的手背竟结痂脱落，皮肤逐渐恢复了正常的纹理那一刻我突然意识到，中药外治剂型的创新，远不是“把药磨碎调膏”这么简单中药乳剂是将中药有效成分与水、油两相通过乳化技术制成的均匀分散体系，既有传统膏剂的滋润性，又因粒径小、表面积大，更易透皮吸收，尤其适合湿疹、皮炎、疮疡等需局部用药的病症但临床中，我也见过因乳剂配制不当导致皮肤过敏的案例，或因患者用药方法错误影响疗效的情况这让我深刻体会到中药乳剂的临床应用，不仅考验药剂师的制备技术，更需要护理人员精准评估、规范干预和全程指导前言今天要分享的，是我去年带教实习护士时遇到的典型案例通过这个案例，我们能更直观地理解中药乳剂在临床中的应用逻辑，也能梳理出中医护理在其中的关键作用——从评估到干预，从并发症预防到健康指导，护理工作贯穿始终这既是一次真实的临床实践复盘，也是一次“以案例为镜”的教学探索病例介绍病例介绍2022年9月，我在医院中医皮肤科门诊带教时，接诊了52岁的王阿姨她是老病号了，三年前因接触染发剂诱发手部湿疹，之后反复发作，曾用激素软膏控制但不敢长期用，这次发作已有两周主诉双手背红斑、丘疹伴剧烈瘙痒14天，夜间加重，影响睡眠现病史14天前因帮女儿染头发，接触染发剂后双手背出现散在红斑，自行涂抹芦荟胶无效，3天后红斑扩大融合，出现粟粒大小丘疹，搔抓后渗液增多，夜间奇痒难忍，自行口服氯雷他定效果有限既往史过敏性鼻炎5年，对青霉素过敏（皮试阳性）；否认糖尿病、高血压等慢性病中医四诊患者面色略黄，舌质红、苔薄黄腻，脉滑数；诉口干不欲多饮，大便黏滞不爽；双手背可见片状红斑，边界不清，上覆密集丘疹，部分融合成水疱，搔抓处有渗液及血痂，皮肤温度略高病例介绍西医诊断急性湿疹（接触性）；中医辨证湿热浸淫证（因接触毒邪，湿热内蕴，外发肌肤）经科室讨论，决定采用中药乳剂外治为主的方案自拟“清热利湿止痒方”（黄芩、黄柏、苦参、白鲜皮、地肤子等）提取有效成分，制成水包油型乳剂（O/W），每日2次薄涂患处，配合中药药浴（苦参、蛇床子等）每日1次，疗程2周王阿姨是典型的“湿热体质+接触诱因”，选择乳剂是因为其质地轻薄，既能避免传统软膏的黏腻感（减少汗液积聚加重湿热），又能通过乳化技术提高药物透皮吸收率，更适合急性渗出期的皮肤（乳剂的水相可吸收部分渗液，油相形成保护膜减少外界刺激）护理评估护理评估接到王阿姨的护理任务后，我带着实习护士小李，从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估身体评估皮肤状况重点观察皮损范围、形态、渗出程度及皮肤温度双手背皮损面积约15cm×10cm（占体表面积

1.5%），红斑基础上见密集丘疹，部分融合成

0.5-1cm水疱，搔抓处有新鲜渗液（呈淡黄色，量约2ml/24h）及陈旧性血痂；皮肤触诊温度较前臂高1-2℃（提示炎症反应活跃）瘙痒程度采用视觉模拟评分法（VAS）评估，王阿姨主诉“夜间痒得睡不着，恨不得把手泡在冰水里”，评分7分（0分为无，10分为无法忍受）用药反应既往使用激素软膏时，曾出现局部皮肤变薄（停药后恢复），对中药乳剂无使用史，需警惕潜在过敏反应中医辨证评估结合四诊信息，王阿姨属“湿热浸淫证”湿热之邪外袭（接触染发剂），与体内湿热搏结，熏蒸肌肤，故见红斑、丘疹、渗液；热盛则痒剧，湿阻则苔腻、大便黏滞；脉滑数为湿热内盛之象护理需紧扣“清热、利湿、止痒”，同时关注“顾护皮肤屏障”心理社会评估王阿姨是家庭主妇，平时负责照顾外孙，手部湿疹导致她不敢抱孩子（怕渗液弄脏衣服）、不敢做家务（怕接触洗涤剂加重病情），情绪焦虑，反复询问“这药会不会有激素？”“多久能好？”“会不会留疤？”其女儿陪同就诊，对中医外治有一定信任，但缺乏具体用药知识护理诊断护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先顺序排列）皮肤完整性受损与急性湿疹引起的红斑、丘疹、渗液有关（首要问题，直接影响病情转归）；舒适度改变（瘙痒）与湿热内蕴、皮肤炎症反应有关（患者最痛苦的症状，影响睡眠和生活质量）；知识缺乏（特定的）缺乏中药乳剂使用方法及湿疹防护知识（可能导致用药错误，影响疗效或加重皮损）；焦虑与病情反复、担心预后有关（心理状态影响依从性和康复速度）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并细化了具体措施（带教中重点向小李强调“中医护理特色”与“西医护理规范”的融合）

（一）皮肤完整性受损——目标72小时内渗液减少，1周内皮损干燥结痂措施用药前皮肤准备中药乳剂使用前，先用38℃左右的中药药浴液（科室自配，含苦参、地肤子等）纱布湿敷5分钟（避免直接冲洗，减少摩擦），轻轻蘸干渗液，确保皮肤清洁但不干燥（过度干燥会加重瘙痒）乳剂涂抹技巧用无菌棉签取黄豆大小乳剂，以“螺旋式”手法薄涂（厚度约

0.1mm），避开水疱破损处（若水疱直径＞1cm，需在无菌操作下低位穿刺抽液，保留疱壁）强调“薄涂”是因为乳剂本身渗透性强，厚涂会增加皮肤负担，且易黏附灰尘护理目标与措施观察记录每8小时观察1次皮损变化，记录渗液量（用无菌纱布称量法）、红斑范围（用透明网格尺测量）、是否出现新丘疹王阿姨第2天渗液量减少至

0.5ml/24h，第3天红斑颜色转淡，符合预期

（二）舒适度改变（瘙痒）——目标3天内VAS评分降至4分以下，1周内无夜间剧烈瘙痒措施中医外治法辅助除乳剂外，指导王阿姨用鲜马齿苋捣泥外敷（每次15分钟，每日2次），马齿苋性寒味酸，能清热解毒、止痒敛湿，临床验证对急性湿疹瘙痒效果显著避免搔抓干预给王阿姨戴棉质手套（剪短指甲，内层套薄棉袜防摩擦），讲解“搔抓-渗液-更痒”的恶性循环夜间瘙痒加重时，指导其用“冷敷替代法”——用4℃生理盐水浸湿纱布，轻敷患处3分钟（避免冰块直接接触皮肤冻伤）护理目标与措施穴位按压教王阿姨按压曲池、合谷穴（各5分钟/次，每日3次），这两个穴位属手阳明大肠经，能清热止痒，配合乳剂使用可增强效果

（三）知识缺乏——目标24小时内掌握乳剂使用方法，1周内理解湿疹防护要点措施“演示+复述”教学我现场演示乳剂取量（棉签头大小）、涂抹方向（从中心向四周）、药浴水温（38-40℃，用手腕内侧试温），然后让王阿姨和她女儿复述操作，纠正“用力涂抹”“药浴后用力擦干”等错误习惯图文手册发放自制《中药乳剂使用指南》，用漫画形式标注“禁用于皮肤破溃处”“涂抹后30分钟内避免沾水”“存放于阴凉处（25℃以下）”等关键点，王阿姨说“比说明书好懂多了”护理目标与措施

（四）焦虑——目标3天内焦虑情绪缓解（通过SAS量表评分从55分降至45分以下）措施共情沟通倾听王阿姨抱怨“三年了，年年犯，真愁人”，回应“我能理解您的着急，之前用激素药膏确实不敢长期用，但中药乳剂更温和，我们一起慢慢调”成功案例分享给她看本科室类似患者的前后对比照片（经患者同意），提到“上个月有位和您情况差不多的大姐，用了两周乳剂，现在皮肤基本光滑了”家庭支持强化单独和王阿姨女儿沟通，强调“您的耐心陪伴比药更管用”，指导她每天陪母亲散步30分钟（转移注意力），避免讨论“会不会留疤”等焦虑话题并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药乳剂虽较传统剂型更安全，但仍需警惕潜在并发症，带教中我反复和小李强调“观察要细，处理要快”常见并发症及观察要点01皮肤过敏反应表现为02继发感染因搔抓或渗03乳剂分层失效若乳剂用药后10-30分钟内出液处理不当，可能出现存放不当（如高温或冷现局部灼热、刺痛，或渗液变浑浊、有异味，冻），可能出现油水分红斑扩大、出现新丘疹局部皮肤红肿热痛加重，层，影响疗效我们指王阿姨用药后第1次涂抹时诉“有点凉丝丝的，甚至伴发热王阿姨皮导王阿姨将乳剂放于家不疼”，属正常反应损处渗液始终清亮，无中冰箱保鲜层（4-8℃），（乳剂中的薄荷脑成异味，未出现感染每次取药前摇匀，使用分）；第2次涂抹后无异中未出现分层常，排除过敏应急处理流程带教时我和小李模拟了两种场景场景1用药后突发瘙痒加重、红斑扩大立即停用乳剂，用生理盐水清洗患处，报告医生，必要时口服抗组胺药（如氯雷他定）场景2渗液浑浊伴异味取渗液做细菌培养，局部用

0.5%聚维酮碘消毒，覆盖无菌纱布，暂停乳剂至感染控制健康教育健康教育疗程第10天，王阿姨皮损基本干燥结痂，瘙痒消失，准备出院此时的健康教育重点是“防复发”，我结合她的生活习惯，做了详细指导用药指导010203巩固用药结痂脱落储存注意剩余乳剂禁忌提醒未来若再后继续薄涂乳剂3天密封后放冰箱，1个发湿疹，避免自行用（每日1次），巩固月内用完（超过1个酒精、碘酒消毒（会疗效；月可能细菌滋生）；刺激皮肤），及时来院调整乳剂配方生活方式指导1避免诱因明确告知“染发剂、洗洁精、洗衣粉”是她的过敏原，建议日常戴棉质手套（内层）+橡胶手套（外层）做家务；2饮食调理湿热体质需忌辛辣、油腻、甜食（如火锅、炸鸡、奶茶），推荐赤小豆、薏米、冬瓜等清热利湿食物，王阿姨记笔记时说“回去就给家人煮赤小豆粥”；3皮肤护理洗澡水温不超过40℃，避免搓澡巾用力摩擦，浴后立即涂抹医用保湿霜（选无香精、无酒精的），保持皮肤屏障功能复诊计划叮嘱2周后复查皮肤屏障功能（用经表皮失水量测定仪检测），若有瘙痒、红斑复发迹象，立即就诊调整方案总结总结回顾这个案例，我最深的体会是中药乳剂的临床应用，是“药学-医学-护理学”多学科协作的结果，而护理是连接患者与疗效的“最后一公里”从评估时对皮损的细致观察，到用药时对涂抹技巧的精准指导；从缓解瘙痒的中医外治辅助，到防复发的健康教育——每一个环节都体现着护理工作的专业性和人文性带教小李时，她曾问我“中药乳剂和普通药膏护理有什么不同？”我想，答案就藏在“中医辨证”里——同样是湿疹，湿热浸淫证需“清热利湿”，而血虚风燥证则需“养血润肤”，乳剂的配方、护理的重点都会随之调整这要求我们不仅要掌握乳剂的共性护理（如储存、涂抹），更要理解中医辨证的个性需求（如湿热证需避免捂热，血虚证需加强保湿）总结王阿姨出院时，特意给我们带了自家种的青菜，说“你们不光给我治病，还教我怎么不犯病，这比药还金贵”这句话让我更确信案例教学的意义，不仅是传递知识，更是培养“以患者为中心”的护理思维——用专业守护疗效，用温度守护信任这或许就是中医护理最动人的底色谢谢。