中药冻干粉针剂案例分析课件

中药冻干粉针剂案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了12年的静脉治疗专科护士，我对中药注射剂的认知随着行业发展不断深化记得2010年刚入职时，科室里中药注射剂种类有限，多是普通水针剂；而如今，随着中药现代化技术的突破，冻干粉针剂因其稳定性高、有效成分保留完整、便于运输储存等优势，已广泛应用于心血管、肿瘤、感染性疾病等领域但临床中，我也目睹过因操作不规范、观察不细致导致的不良反应——比如一位老年患者输注某中药冻干粉针剂时，因未严格控制滴速出现心悸，幸而发现及时才未酿成严重后果这些经历让我深刻意识到中药冻干粉针剂的临床应用，不仅是药学技术的进步，更需要护理团队以更严谨的态度、更专业的能力去保障用药安全今天，我将结合去年经手的一例典型病例，从护理视角展开分析希望通过这个案例，与各位同仁共同梳理中药冻干粉针剂使用过程中护理评估、干预及健康教育的关键环节，为临床实践提供参考病例介绍病例介绍2022年11月，我科收治了一位68岁的女性患者王阿姨（化名）她因“反复胸闷、胸痛1月，加重3天”入院，既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L），否认药物过敏史入院时主诉“最近爬2层楼梯就觉得胸口像压了块石头，休息5分钟能缓解，但这3天晚上睡觉也会闷醒，坐起来才舒服些”入院查体体温

36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg（未服药状态）；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双下肢无水肿辅助检查心肌酶谱正常，肌钙蛋白阴性；心电图提示ST段压低（II、III、aVF导联）；冠脉CTA显示“右冠状动脉中段狭窄约50%”结合症状、体征及检查，西医诊断为“稳定性心绞痛（CCS II级）”，中医辨证属“胸痹（气虚血瘀证）”病例介绍治疗方案中，西医予抗血小板（阿司匹林）、调脂（阿托伐他汀）、扩冠（单硝酸异山梨酯）治疗；中医则选用注射用丹参多酚酸盐（中药冻干粉针剂，主要成分为丹参乙酸镁，具有活血祛瘀、通脉止痛功效），每日1次（

0.2g/次），溶于250ml

0.9%氯化钠注射液中静脉滴注记得第一天为王阿姨用药时，她拉着我的手问“护士，这中药针剂和西药一样吗？会不会有啥副作用？”她眼神里的担忧，让我更意识到患者对中药冻干粉针剂的认知差异，正是护理工作需要重点关注的环节护理评估护理评估针对王阿姨的病情及用药特点，我们从“生理-心理-社会”多维度展开护理评估，重点聚焦中药冻干粉针剂使用的风险点生理评估01基础状态老年女性，02用药史既往未使用过03输注通路王阿姨双侧存在高血压、糖尿病等丹参类中药注射剂，无手背静脉较细，选择左基础疾病，血管弹性较明确药物过敏史，但中侧前臂贵要静脉作为穿差，静脉输注时发生静药成分复杂，仍存在潜刺点（血管直径约脉炎风险较高；肝肾功在过敏风险；长期服用

2.5mm，弹性一般），能（入院时血肌酐阿司匹林，需关注是否使用24G静脉留置针，78μmol/L，ALT存在出血倾向（入院时穿刺顺利，无渗血渗液25U/L）正常，药物代血小板180×10⁹/L，谢能力尚可凝血功能正常）心理评估王阿姨文化程度为初中，对中药的认知停留在“草药熬汤”阶段，对“中药做成针剂”存在疑虑，反复询问“会不会有中药渣子打进血管里？”“起效是不是比西药慢？”；其子女工作繁忙，主要由老伴陪床，老伴虽支持治疗，但对药物知识同样缺乏了解，两人均表现出对疗效的迫切期待（“护士，这药打了多久能不胸闷？”）社会评估家庭经济状况中等，医保覆盖良好，无因费用影响治疗的担忧；居住环境为多层住宅（无电梯），日常活动以买菜、做饭为主，发病后活动耐量下降，患者对“恢复正常生活”有强烈需求综合评估结果王阿姨使用中药冻干粉针剂的主要风险点为潜在过敏反应、静脉炎、药液外渗；同时存在药物相关知识缺乏、治疗焦虑等问题，需针对性干预护理诊断护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）潜在并发症过敏反应（与中药冻干粉针剂成分复杂、患者首次使用有关）依据患者为中药冻干粉针剂初次使用者，中药成分（如丹参多酚酸盐含多种酚酸类物质）可能引发IgE介导的速发型过敏反应或迟发型超敏反应潜在并发症静脉炎（与药物pH值、渗透压及患者血管条件差有关）依据注射用丹参多酚酸盐溶液pH值为

5.5-

7.5（接近中性），但渗透压为280-310mOsm/L（等渗），理论上对血管刺激较小；但患者为老年女性，血管弹性差，长期输液可能导致静脉内膜损伤知识缺乏（缺乏中药冻干粉针剂使用相关知识）护理诊断依据患者及家属多次询问药物成分、起效时间、副作用等问题，对“中药针剂”的认知存在误区（如认为“中药针剂=无副作用”或“中药针剂=不安全”）焦虑（与疾病症状反复、对治疗效果不确定有关）依据患者主诉“晚上睡不好，总担心胸口再闷”，家属频繁询问“这药到底有没有用？”，焦虑自评量表（GAD-7）评分7分（轻度焦虑）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“预防-监测-干预-支持”的全程护理方案，目标是0级不良事件（无过敏反应、无静脉炎）、患者/家属掌握药物核心知识、焦虑评分降至4分以下潜在并发症过敏反应——“防”与“监”并重目标用药期间及时发现过敏反应，5分钟内启动处理流程措施用药前预防严格核对医嘱（剂量

0.2g/日，溶媒250ml NS，符合说明书要求）；检查药品外观（冻干粉末呈浅棕黄色，无变色、结块）；询问患者近3日是否食用过丹参、花生等可能引发交叉过敏的食物（患者否认）；备好急救药品（肾上腺素、地塞米松、盐酸异丙嗪）及设备（氧气、除颤仪）用药中监测首次输注前15分钟控制滴速为20滴/分（约5ml/分钟），密切观察患者面色、呼吸、心率及主诉（如“有没有觉得皮肤痒？喉咙发紧？”）；15分钟后无异常，调至40滴/分（约10ml/分钟），每30分钟巡视1次，记录患者反应应急处理预演组织责任护士、实习护士模拟“患者出现皮疹+呼吸困难”场景，明确分工（一人停液、保留通路，一人通知医生、吸氧气，一人监测生命体征）潜在并发症静脉炎——“选”与“护”结合目标输注期间静脉无红肿、疼痛，静脉炎发生率0%措施通路选择避开手背细小静脉，选择前臂粗直、弹性较好的贵要静脉（超声评估血管直径≥2mm）；使用24G留置针（减少对血管内膜的损伤），避免同一部位反复穿刺输注护理每2小时观察穿刺点周围皮肤（有无红、肿、热、痛），用无菌透明敷贴固定（便于观察）；输注完毕后用

0.9%氯化钠注射液10ml脉冲式冲管（避免药物残留刺激血管）物理干预若输注时间超过1周，建议交替使用左右上肢静脉；输注过程中，用温毛巾（40℃）外敷穿刺点上方10cm处（促进局部血液循环，减轻药物刺激）知识缺乏——“讲”与“练”同步目标3日内患者/家属能复述“药物作用、常见反应、配合要点”3项核心知识措施个体化宣教用通俗语言解释“冻干粉针剂是中药有效成分提纯后冻干制成，无杂质，起效比口服快”；结合图片说明“药物通过静脉进入血液，直接作用于心脏血管，缓解胸闷”；重点强调“如果出现皮肤痒、呼吸变快，一定要马上喊护士”双向反馈宣教后请患者复述（如“阿姨，您刚才说如果皮肤痒要怎么办？”），对错误处及时纠正；发放《中药针剂使用手册》（含图文版注意事项），方便家属随时查阅焦虑——“情”与“理”兼顾目标5日内焦虑评分降至4分以下，患者自述“心里踏实些了”措施情感支持每天晨间护理时多停留5分钟，倾听患者主诉（如“昨晚睡了几个小时？胸闷发作了几次？”）；肯定她的配合（“您昨天按时测血糖，做得特别好！”），增强治疗信心信息透明与医生沟通后，向患者解释“中药针剂起效需要3-5天，配合西药一起用，效果会更稳定”；分享同类患者案例（“上个月有位叔叔和您情况类似，打了5天丹参针剂，现在爬3层楼都不闷了”）家属参与指导老伴学习“胸闷发作时的应急措施”（如协助取半卧位、含服硝酸甘油），让家属从“旁观者”变为“照护者”，减轻患者孤独感并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药冻干粉针剂的并发症虽可防可控，但临床中仍需保持高度警惕结合王阿姨的治疗过程，我们总结了以下3类常见并发症的观察要点及处理经验过敏反应（最需警惕）观察要点速发型（用药后30分钟内）皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹；鼻痒、打喷嚏；喉头水肿（声音嘶哑、吞咽困难）；心悸、血压下降迟发型（用药后数小时至24小时）斑丘疹、剥脱性皮炎；发热、关节痛；血清病样反应（淋巴结肿大、蛋白尿）王阿姨的情况用药第1天输注10分钟时，她突然说“胳膊有点痒”，我立即减慢滴速，查看穿刺点周围皮肤（无皮疹），询问是否接触过新衣服或洗涤剂（患者否认）；继续观察5分钟，瘙痒未加重，15分钟后自行缓解，考虑为“穿刺时酒精消毒后的皮肤刺激”（酒精挥发带走皮肤水分，老年患者皮肤干燥易痒）此后3天输注均未出现过敏表现过敏反应（最需警惕）处理原则一旦怀疑过敏，立即停止输注，保留静脉通路；轻中度反应（仅皮肤瘙痒）予地塞米松5mg静脉注射，口服氯雷他定；重度反应（喉头水肿、血压下降）立即皮下注射肾上腺素

0.3mg，高流量吸氧，必要时气管插管静脉炎（最常见）观察要点穿刺静脉走行区红、肿、热、痛，可触及条索状硬结；严重时局部皮肤色素沉着，静脉回流障碍（手臂肿胀）预防关键控制药物浓度（严格按说明书溶媒量稀释）、避免快速输注（滴速≤60滴/分）、保护血管（交替穿刺部位）王阿姨输注7天后，穿刺点周围皮肤无红肿，超声检查静脉内膜光滑，未发生静脉炎药液外渗（需及时处理）观察要点穿刺点周围皮肤肿胀、苍白，患者主诉“局部胀痛”；回抽无回血或回血不畅处理措施立即停止输注，回抽外渗药液（避免挤压）；用50%硫酸镁溶液冷湿敷（减轻水肿），或喜辽妥软膏外涂（促进药物吸收）；抬高患肢，避免下垂加重肿胀健康教育健康教育王阿姨住院10天后，胸闷症状明显缓解（爬3层楼无不适），顺利出院出院前，我们的健康教育从“短期配合”延伸至“长期管理”，重点强调3方面用药安全——“不随意、不盲目”告知患者及家属“中药冻干粉针剂需在医院由专业人员输注，不可自行购买使用；下次就诊时要主动告知医生‘曾使用过注射用丹参多酚酸盐’，避免重复用药或配伍禁忌”症状监测——“早发现、早处理”教会患者记录“胸闷日记”（发作时间、持续时间、缓解方式）；强调“如果出现皮肤大面积红疹、呼吸困难，或输液部位持续疼痛，一定要立即就医”生活方式——“调情志、护脾胃”结合中医养生理念，建议患者“保持情绪平和（避免生气、焦虑），饮食清淡（少盐少油，可常喝山药粥护脾胃），适度运动（每天散步30分钟，以不胸闷为度）”出院2周后电话随访，王阿姨说“现在胸不闷了，晚上也能睡踏实了，真得谢谢你们教的那些注意事项！”听到这样的反馈，是我们护理工作最大的成就感总结总结回顾王阿姨的案例，中药冻干粉针剂的临床应用是“传承”与“创新”的结合——它既延续了中药“整体调理”的特色，又通过现代制剂技术提升了疗效的稳定性而护理工作在其中扮演着“桥梁”角色从用药前的风险评估，到用药中的密切观察；从知识宣教的“通俗化”，到心理支持的“人性化”，每一个环节都直接影响着治疗效果和患者安全作为临床护士，我们需要始终保持“如履薄冰”的谨慎既要熟悉中药冻干粉针剂的药理特性（如成分、pH值、配伍禁忌），又要掌握“以患者为中心”的沟通技巧；既要关注“输液反应”等显性风险，更要重视“知识缺乏”“焦虑”等隐性问题只有这样，才能让中药冻干粉针剂真正成为患者的“健康助力”，而非“潜在风险”总结最后，用王阿姨出院时说的一句话与各位同仁共勉“中药针剂是好药，但得靠你们护士‘守着’，我们用着才安心！”这既是患者的信任，更是我们的责任（全文约4800字）谢谢。