中药凝胶剂案例分析课件

中药凝胶剂案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在中西医结合护理岗位上工作了12年的临床护士，我对中药外治法的临床应用始终抱有特别的关注中药凝胶剂作为传统中药与现代制剂技术结合的产物，凭借其良好的生物相容性、透皮吸收性及局部靶向作用，近年来在皮肤科、肛肠科、妇科等领域的应用愈发广泛记得三年前参与科室“中药外治技术优化”项目时，我曾全程跟进过一例痔疮患者使用中药凝胶剂治疗的护理过程——从患者焦虑入院到症状缓解出院，从凝胶剂的规范使用到并发症的精准防控，每个环节都让我深刻体会到中药凝胶剂的临床疗效不仅依赖于药物本身的配伍，更需要护理团队在评估、干预、教育等环节的全程参与今天，我将以这例真实病例为切入点，结合护理实践中的思考，从病例介绍、护理评估到健康教育等环节展开分析，希望能为临床护理同仁提供一些可参考的经验病例介绍病例介绍2021年8月，我的护理团队接收了一位因“反复肛门疼痛伴便血1周，加重2天”入院的患者王女士（化名）王女士时年42岁，是一名中学教师，平时工作久坐，饮食偏辛辣，有5年混合痔病史，既往发作时多通过口服药或栓剂缓解此次因连续3天熬夜批改试卷，加之聚餐进食火锅后，出现肛门剧烈灼痛（VAS评分7分），排便时滴血（每日2-3次，每次约5-10ml），伴肛门肿物脱出、难以回纳，自行使用某品牌痔疮栓效果不佳，遂来院就诊入院查体体温

36.8℃，心率78次/分，血压120/75mmHg；专科检查见肛门截石位

3、

7、11点可见3处痔核脱出，最大直径约2cm，表面充血水肿，触痛明显，指诊未及直肠占位；血常规示血红蛋白125g/L（略低于正常范围130-175g/L），余无异常；中医辨证属“湿热下注证”（舌红、苔黄腻，脉滑数）病例介绍经肛肠科与中医科会诊，综合评估后制定治疗方案急性期予中药凝胶剂（主要成分为地榆、黄芩、五倍子、冰片，具有清热燥湿、凉血止血、消肿止痛功效）局部外用，每日2次（便后及睡前）；配合中药坐浴（苦参汤加减）每日1次；口服地奥司明片改善局部循环；同时予饮食、排便习惯干预护理评估护理评估面对王女士的情况，我们首先进行了系统的护理评估，这是制定个性化护理方案的基础健康史评估通过与王女士沟通及查阅病历，我们梳理出以下关键信息

①诱因明确近期久坐、辛辣饮食、便秘（3天未排便）是本次发作的主要诱因；

②既往史混合痔5年，未规律治疗，偶用栓剂；

③用药史自行使用痔疮栓后症状未缓解，无药物过敏史；

④生活习惯日常饮水少（约800ml/日）、膳食纤维摄入不足（蔬菜约200g/日）、排便时间长（10-15分钟/次）身体状况评估从局部到全身，我们重点关注了以下指标

①疼痛VAS评分7分（静息时3分，排便时7分），性质为灼痛、胀痛；

②出血排便时滴血，色鲜红，量约5-10ml/次，无黑便；

③痔核情况脱出痔核充血水肿，表面无破损、渗液，触痛（+）；

④全身情况无发热、贫血貌（血红蛋白125g/L），但因疼痛影响睡眠（夜间觉醒2-3次）心理社会评估王女士因疼痛、便血及“肛门疾病”的病耻感，表现出明显焦虑（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）她反复询问“凝胶剂能有效吗？会不会越用越肿？”“我还要上课，多久能好？”此外，作为家庭主要照顾者（孩子10岁，老人需偶尔照料），她对住院时间和康复进度十分在意护理诊断护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断01标准，梳理出以下核心问题

（一）急性疼痛与痔核充血水肿、排便刺02激有关（依据VAS评分7分，主诉灼痛、排便时加重）

（二）焦虑与疼痛不适、疾病认知不足及03担心预后有关（依据SAS评分52分，反复询问治疗效果）

（三）知识缺乏（特定的）缺乏中药凝胶剂使04用方法、痔疮日常防护的相关知识（依据自行用药效果不佳，对凝胶剂作用机制不了解）

（四）潜在并发症痔核嵌顿、感染、贫血（依05据痔核脱出未回纳，局部充血水肿易继发感染；便血持续可能导致血红蛋白进一步下降）护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“缓解症状-改善认知-预防并发症”的分层目标，并通过“用药指导、症状管理、心理支持、生活干预”四维度实施护理

（一）目标124小时内疼痛缓解（VAS评分≤4分），3日内疼痛基本消失（VAS≤2分）措施中药凝胶剂规范使用指导这是核心干预点我们首先向王女士演示凝胶剂的正确使用方法排便后温水清洁肛门（水温38-40℃），取侧卧位，戴指套将凝胶管前端轻轻插入肛门2-3cm（避免暴力刺激痔核），缓慢推入约2g凝胶（覆盖痔核及周围黏膜），推药后保持侧卧位10分钟，避免凝胶流出同时强调凝胶需冷藏保存（2-8℃），使用前恢复至室温（避免低温刺激）；用药后若局部有短暂清凉感（冰片作用）属正常，若出现持续灼热或瘙痒需立即停药并告知护士护理目标与措施中药坐浴配合每日1次（晚饭后1小时），用苦参汤（苦参30g、黄柏20g、地肤子15g、五倍子10g）煎煮后稀释至40℃，坐浴10-15分钟，促进局部血液循环，缓解水肿坐浴后及时擦干，保持肛门干燥疼痛动态评估每4小时评估VAS评分并记录，若评分≥5分，报告医生并协助调整治疗（如临时加用冷敷）

（二）目标23日内焦虑程度减轻（SAS评分≤45分），能主动配合治疗措施认知干预用图文手册向王女士解释痔疮发作的诱因（久坐、便秘、辛辣饮食）及中药凝胶剂的作用机制（地榆凉血止血，黄芩清热燥湿，五倍子收敛消肿，冰片止痛），结合既往案例说明“规范用药+护理干预，3-5天症状可明显缓解”，降低她的不确定感护理目标与措施情绪支持利用晨间护理、治疗间隙与她聊天，了解她对工作的担忧，鼓励其与学校沟通调整课程安排；倾听她对“肛门疾病”的尴尬情绪，告知“痔疮是常见病（民间有‘十人九痔’之说），规范治疗即可控制”，帮助她放下心理负担目标33日内掌握凝胶剂使用方法及痔疮防护知识措施一对一示范与回示护士演示凝胶剂使用后，让王女士自行操作一次，护士在旁纠正（如插入深度、推药速度），确保掌握书面指导单发放包含“凝胶剂保存方法、用药时间、坐浴注意事项”的卡片，重点标注“便后必清洁、用药后勿立即活动”饮食与排便指导制定“高纤维饮食方案”（每日蔬菜500g、水果200g，燕麦、红薯等粗杂粮50g），指导每日饮水1500-2000ml（晨起空腹饮温水300ml）；强调“有便意及时排便，避免久蹲（≤5分钟/次）”，必要时予乳果糖口服软化大便目标4住院期间无痔核嵌顿、感染及贫血加重措施痔核观察每次用药前观察痔核颜色（由充血变红转为淡红）、大小（每日测量最长径）、是否可回纳（入院第2天，王女士痔核由2cm缩小至

1.5cm，可部分回纳）；若出现痔核发黑、剧烈疼痛加剧，警惕嵌顿坏死，立即报告医生感染防控保持肛门清洁，避免手抓；观察局部是否有渗液、脓性分泌物，监测体温（王女士住院期间体温始终正常）贫血监测每日观察便血次数及量（入院第1天便血3次，第2天2次，第3天未出血），复查血红蛋白（第3天128g/L，未进一步下降）并发症的观察及护理并发症的观察及护理在王女士的护理过程中，我们重点关注了两类潜在并发症中药凝胶剂的局部反应中药凝胶剂虽较传统栓剂刺激性小，但仍有少数患者可能出现过敏或刺激反应王女士用药第1天反馈“肛门有轻微清凉感，无其他不适”，这是冰片的正常作用；第2天观察局部皮肤无红肿、丘疹，确认无过敏若出现以下情况需及时处理

①皮肤瘙痒、红斑考虑过敏，立即停药，予生理盐水清洁，遵医嘱外用炉甘石洗剂；

②持续灼热感可能因凝胶温度过低或痔核破损，调整凝胶至室温使用，必要时暂停用药痔核嵌顿与感染王女士入院时痔核脱出未回纳，存在嵌顿风险我们指导她在坐浴后尝试轻轻将痔核推回肛门（手法洗净双手，涂少量凝胶润滑，用指腹轻推痔核尖端向肛门方向），她于入院第2天成功回纳部分痔核；同时通过坐浴、凝胶剂消肿，第3天痔核明显缩小，嵌顿风险解除若痔核无法回纳且疼痛剧烈，需紧急手术干预健康教育健康教育出院前，我们为王女士制定了个性化的健康教育方案，重点围绕“防复发”展开用药指导继续使用中药凝胶剂2周（每日1次，睡前），告知“症状缓解后仍需巩固治疗，避免突然停药导致复发”；若再次发作，及时就医，避免自行用药延误病情生活方式干预饮食坚持高纤维排便养成每日晨活动每坐1小时起身活动5分钟，推荐饮食，避免辛辣、起排便习惯（利用“提肛运动”（每饮酒（王女士表示“胃结肠反射”），日3次，每次收缩肛“以后火锅只点清避免久蹲、用力排门10秒，放松10秒，汤，辣椒蘸料也戒便；重复10次），增强了”）；盆底肌功能复诊计划2周后门诊复查痔核情况，若出现便血、疼痛复发，及时就诊；每年行1次肛门指检，筛查结直肠疾病总结总结回顾王女士的护理过程，中药凝胶剂的应用为她的症状缓解提供了关键支持，而护理团队在评估、干预、教育中的全程参与，则是确保疗效的重要保障从她入院时焦虑地反复询问，到出院时笑着说“终于能坐久点改作业了”，我深刻体会到中药外治法的临床价值，需要护理人员以“中西结合”的思维去挖掘——既要掌握中药制剂的特性（如凝胶剂的保存、使用方法），又要运用现代护理技术（如疼痛评估、心理干预）；既要关注局部症状，更要通过健康教育帮助患者建立健康行为，从“治已病”转向“治未病”总结在中医药传承创新的大背景下，中药凝胶剂这类新型外治剂型的应用场景将越来越广作为临床护士，我们需要不断学习中药的药性、制剂特点及护理要点，用更专业、更人文的护理，让传统医药在现代临床中绽放更大的价值这或许就是“传承”与“创新”最朴实的注脚谢谢。