中药动脉内给药案例分析课件

中药动脉内给药案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事介入护理工作十余年的护士，我始终记得第一次接触中药动脉内给药时的震撼——当导管精准抵达肿瘤供血动脉，橙黄色的中药注射液随造影剂缓缓弥散，屏幕上的肿瘤血管像被施了“靶向魔法”般逐渐收缩这种将传统中药与现代介入技术结合的给药方式，打破了我对“中药只能口服或静脉滴注”的固有认知近年来，随着中西医结合诊疗的深入，中药动脉内给药在肝癌、动脉硬化闭塞症等疾病中逐渐崭露头角相较于传统静脉给药，其优势在于药物直接作用于靶器官，局部浓度可提高数十倍，全身副作用显著降低；通过介入导管的“精准投递”，还能减少药物在非靶组织的代谢损耗但这项技术对护理工作提出了更高要求——从术前评估到术中配合，从术后并发症观察到长期随访，每个环节都需要护理人员既掌握介入护理的核心技能，又熟悉中药的药性特点及可能的不良反应前言今天，我将以2023年参与的一例肝癌患者中药动脉内给药护理案例为切入点，结合临床实践经验，与大家分享这一技术的护理要点与思考病例介绍病例介绍患者张XX，男，58岁，2023年3月15日因“反复肝区隐痛3月，加重1周”入院既往有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗；2022年12月腹部增强CT提示“肝右叶占位，大小约

5.2cm×

4.8cm，考虑原发性肝癌”，因患者拒绝手术及靶向治疗，选择中西医结合保守治疗入院时主诉肝区持续性钝痛（NRS评分4分），伴乏力、纳差（每日进食约200g），睡眠质量差（每晚入睡困难，易醒2-3次）入院后完善检查AFP820ng/mL（正常＜20ng/mL），肝功能Child-Pugh B级（总分7分），凝血功能PT

14.2s（正常11-13s），血常规、肾功能未见明显异常多学科会诊（MDT）讨论后，考虑患者肿瘤位于肝右叶Ⅶ段，血供丰富，无门静脉主干癌栓，决定行“肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合中药动脉内灌注治疗”中药选择经临床验证对肝癌有抑制作用的华蟾素注射液（20mL/次），与化疗药物（奥沙利铂50mg）混合后经微导管注入肿瘤供血动脉病例介绍3月20日，患者在局麻下行介入手术，术中造影显示肿瘤供血动脉增粗、紊乱，微导管超选至肿瘤滋养动脉后，缓慢推注混合药液（华蟾素+奥沙利铂），随后用碘化油栓塞肿瘤血管手术过程顺利，历时55分钟，患者生命体征平稳（血压120/75mmHg，心率78次/分）术后安返病房，穿刺点（右股动脉）加压包扎，右下肢制动6小时护理评估生理评估术后2小时首次评估患者意识清楚，主诉右腹股沟穿刺点轻度胀痛（NRS评分2分），肝区疼痛较术前缓解（NRS评分2分）；右下肢皮肤温觉正常，足背动脉搏动有力（与左侧对称）；生命体征T

36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP115/70mmHg；穿刺点无渗血、渗液，周围无皮下瘀斑；实验室指标术后6小时复查血常规（Hb120g/L，较术前125g/L略降），凝血功能（PT

14.5s，与术前无显著差异）心理评估患者术前因担心“中药动脉给药是否有效”“会不会比化疗更疼”表现出明显焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）；术后虽疼痛缓解，但对“中药能否长期控制肿瘤”“后续是否需要重复治疗”存在疑虑，多次向主管医生及护士询问同类患者的预后情况社会支持评估患者配偶全程陪护，文化程度初中，对介入治疗及中药知识了解有限，但配合度高；子女均在外地工作，仅能电话关心，家庭主要经济来源为患者退休工资，医疗费用支付方式为职工医保，经济压力中等中药特异性评估华蟾素注射液的主要成分为蟾蜍提取物，含蟾毒内酯类、吲哚类生物碱等，可能引起的不良反应包括局部血管刺激（注射部位疼痛、静脉炎）、胃肠道反应（恶心、呕吐）、过敏反应（皮疹、瘙痒）结合动脉内给药的特点，需重点评估患者是否出现肝区灼热感（药物局部刺激）、发热（肿瘤坏死吸收热）及肝功能波动（药物对肝细胞的影响）护理诊断护理诊断急性疼痛（肝区、穿刺点）与肿瘤A基于上述评估，结合NANDA护理诊断B压迫、介入操作刺激及中药局部药理标准，列出以下核心问题作用有关潜在并发症穿刺点出血/血肿与股C焦虑与疾病预后不确定、对中药动D动脉穿刺、术后制动不规范及患者凝脉给药技术认知不足有关血功能异常（PT延长）有关潜在并发症药物不良反应（胃肠道E F营养失调低于机体需要量与肿瘤反应、肝功能损伤）与华蟾素及化消耗、纳差及术后消化功能抑制有关疗药物的药理作用有关护理目标与措施急性疼痛管理目标术后24小时内肝区及穿刺点疼痛NRS评分≤3分，患者主诉疼痛可耐受措施肝区疼痛

①术后6小时内每2小时评估疼痛性质（钝痛/刺痛）、部位及评分，记录疼痛与体位的关系（患者侧卧位时疼痛减轻）；

②指导患者使用放松技术（深呼吸、冥想），疼痛评分3分时给予穴位按摩（期门穴、太冲穴），评分≥4分时遵医嘱予盐酸曲马多缓释片50mg口服（避免使用非甾体类抗炎药，减少肝功能负担）；

③向患者解释“疼痛缓解可能与中药抑制肿瘤血管生长有关”，增强其治疗信心穿刺点疼痛

①观察穿刺点有无肿胀（术后4小时测量双侧大腿周径，差值＜2cm为正常）；

②指导患者右下肢保持伸直位，避免屈膝增加局部压力；

③疼痛明显时予冰袋冷敷（避开穿刺点），每次15分钟，间隔1小时，减轻组织水肿焦虑干预目标3日内SAS评分降至45分以下，患者能主动表达内心感受，配合治疗措施认知教育用图文手册向患者及家属讲解“中药动脉内给药原理”（类比“精准灌溉”，药物直接作用于肿瘤），展示同类患者治疗前后的影像对比（肿瘤缩小案例）；情感支持每日晨间护理时预留10分钟“话疗时间”，倾听患者对疾病的担忧（如“万一中药没用，是不是就没机会了？”），回应时避免空洞安慰（如“肯定有效”），而是客观说明“中药联合栓塞可控制70%的肿瘤进展”，并强调“我们会全程监测，及时调整方案”；社会支持联系患者子女视频通话，鼓励其表达关心，告知“父亲现在最需要的是家人的信心”；请同病房治疗效果较好的患者分享经验（如“我做了3次中药灌注，肿瘤没长大，能吃能睡”）穿刺点出血/血肿预防目标术后24小时内穿刺点无渗血、血肿（皮下瘀斑直径＜5cm）措施规范制动术后6小时绝对卧床（右下肢伸直），6小时后可抬高床头30，24小时后可下床活动；向患者解释“制动不是惩罚，是为了让穿刺点更快愈合”，避免因不适自行调整体位；加压护理使用动脉压迫器（压力设置为

1.5kg），每2小时放松

0.5kg（共4次），12小时后拆除；拆除后继续观察30分钟，确认无渗血后用无菌敷料覆盖；高危观察对PT延长的患者，重点关注穿刺点周围皮肤颜色（有无瘀青扩大）、足背动脉搏动（减弱提示可能血肿压迫），术后6小时、12小时复查血常规（Hb持续下降需警惕内出血）药物不良反应防控目标住院期间无严重胃肠道反应（呕吐＜2次/日），肝功能指标（ALT、AST）较术前升高不超过50%措施胃肠道反应术后4小时可少量饮水（50mL/次），6小时后进流质饮食（米汤、藕粉），避免牛奶、豆浆等产气食物；恶心时予生姜片含服（中药止呕），呕吐时头偏向一侧，记录呕吐物量及性质（黄绿色胆汁提示可能胆汁反流），遵医嘱予甲氧氯普胺10mg肌注；肝功能监测术后第1天、第3天复查肝功能，若ALT＞80U/L（术前55U/L），及时报告医生，必要时予还原性谷胱甘肽保肝治疗；向患者解释“肿瘤坏死后释放的物质可能暂时影响肝功能，就像打扫房间会扬起灰尘，我们会及时处理”；药物不良反应防控过敏反应术前已对华蟾素进行皮试（阴性），术后密切观察全身皮肤（尤其是胸背部）有无皮疹，倾听患者“皮肤发痒”的主诉，一旦出现立即停药并予地塞米松5mg静推营养支持目标住院期间每日进食量增至400g以上（半流质），体重无明显下降措施饮食指导与营养科合作制定“肝癌介入术后饮食方案”，重点补充优质蛋白（鱼泥、蛋羹）、维生素（鲜榨果汁去渣），避免坚硬、辛辣食物（防止食管胃底静脉曲张破裂）；食欲刺激鼓励家属携带患者平时喜爱的食物（如患者术前爱吃小米粥，术后予红枣小米粥），用餐时播放轻快音乐，营造舒适环境；肠内营养补充若进食量仍不足，予整蛋白型肠内营养剂（瑞代）200mL/次，每日2次，鼻饲或口服（避免静脉营养增加肝脏负担）并发症的观察及护理穿刺相关并发症本例患者术后4小时主诉“右大腿有胀感”，检查发现穿刺点周围皮下瘀斑（直径约3cm），足背动脉搏动正常考虑为穿刺时小血管损伤渗血，立即予弹力绷带加压包扎（避免过紧影响血运），冰袋冷敷（每次15分钟，间隔2小时），并延长制动时间至8小时术后24小时瘀斑未扩大，患者无其他不适，未进一步处理药物相关并发症术后第2天，患者出现恶心（未呕吐），自述“闻到饭菜味就不舒服”，查ALT78U/L（较术前55U/L升高）立即调整饮食为清淡半流质（白粥、蒸蛋），予维生素B620mg口服，每日3次；同时解释“这是药物在起作用的正常反应，就像打仗时会有硝烟，我们已经在处理”术后第4天，恶心缓解，ALT降至65U/L，未影响后续治疗肿瘤相关并发症术后3天患者出现低热（T

37.8℃），无咳嗽、咳痰，考虑为“肿瘤坏死吸收热”予物理降温（温水擦浴），鼓励多饮水（1500mL/日），未使用退烧药术后5天体温恢复正常（

36.5℃），复查血常规（WBC

8.2×10⁹/L，中性粒细胞72%），排除感染可能健康教育出院前教育（术后7天）12用药指导继续口服华蟾素胶囊（2粒/次，3症状监测教会患者及家属测量体温（每日晨次/日），告知“胶囊是口服制剂，与动脉给药起、午后各1次），观察大便颜色（黑便提示协同作用，需按时服用”；避免自行服用其他上消化道出血）、尿液颜色（深黄提示肝功能中药（如人参、阿胶），如需使用需咨询主管异常），出现“肝区持续剧痛、呕血、高热＞医生（防止药物相互作用）；

38.5℃”立即就诊；34生活方式避免剧烈运动（3个月内禁止提重随访计划术后1个月复查腹部增强CT、AFP、物、弯腰搬东西），可选择散步（每日30分肝功能；术后3个月评估是否需要再次动脉内钟）、太极拳等低强度运动；戒烟戒酒（患者给药；门诊随访时携带介入手术记录（便于医有30年吸烟史，指导使用尼古丁贴片辅助戒生对比影像）断）；个性化指导针对患者“担心肿瘤复发”的心理，重点强调“定期复查的重要性”（早期发现小病灶可通过再次介入控制）；针对配偶的照护需求，演示“肝区疼痛时的按摩手法”（用掌根轻揉期门穴，力度以患者感到舒适为准），并留下科室联系电话（“有问题随时打，我们24小时有人接听”）总结总结回顾整个护理过程，这例中药动脉内给药案例给我最深的体会是中西医结合治疗不仅是药物的叠加，更是护理理念的融合——既要掌握介入技术的“精准”，又要理解中药的“整体调理”；既要关注生理指标的变化，更要重视患者的心理需求患者出院时，我送他到电梯口，他笑着说“护士，我现在能吃一碗面条了，肝区也不怎么疼了，下次治疗我还来”这句话比任何护理评价表都更有温度它让我明白，护理工作的价值不仅在于执行操作，更在于用专业和温度为患者构建“治疗-康复-希望”的闭环总结中药动脉内给药技术的发展，为传统医学注入了现代科技的活力，也为护理人员开辟了新的学习领域未来，我们需要更深入地研究中药的药代动力学特点、与介入技术的协同机制，以及个性化护理方案的制定只有这样，才能真正实现“中西合璧，护佑健康”的目标谢谢。