中药口服给药案例教学课件

中药口服给药案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言清晨六点半，治疗室的中药味混着消毒水的气息在走廊里飘着我端着药杯走向3床病房时，张阿姨正皱着眉头盯着那碗深褐色的药液，小声嘟囔“这药太苦了，能不能少喝两口？”这个场景我太熟悉了——中药口服给药看似简单，实则涉及辨证施护、用药安全、患者依从性等多个环节，稍有疏漏就可能影响疗效甚至引发风险作为工作12年的中医护理组长，我常说“中药不是‘喝下去就行’，从煎药火候到服药时间，从体质辨识到药后反应，每一步都藏着中医‘整体观念’的智慧”在临床中，我见过因煎药时间不足导致药效减半的患者，也遇到过因空腹服药引发胃痛的老人，更体会过通过调整服药方法让患者从“抗拒”到“主动”的转变今天，我想用一个真实的病例，带大家走进中药口服给药的护理全程，感受“细节里的中医温度”病例介绍病例介绍我们的案例主角是58岁的李叔叔，因“反复胃脘隐痛3年，加重1周”于2023年9月15日入院李叔叔是退休教师，平时爱喝浓茶，饮食不规律，近两年总说“胃怕凉，吃点凉的就拉肚子”1周前因家庭聚餐吃了冰啤酒，胃痛发作，伴腹胀、反酸，自行服用胃药无效，遂来就诊中医四诊神清，精神稍差，面色萎黄，舌淡胖、边有齿痕、苔白腻，脉沉弱；主诉胃脘冷痛，得温则减，遇寒加重，纳少，大便稀溏（日2-3次），口淡不渴西医查体上腹部轻压痛，无反跳痛，胃镜提示“慢性非萎缩性胃炎伴糜烂”；中医辨证属“脾胃虚寒证”，治则“温中健脾，和胃止痛”，处方黄芪建中汤加减（黄芪30g、桂枝10g、白芍15g、炙甘草6g、生姜3片、大枣5枚、饴糖30g烊化），每日1剂，分2次温服护理评估护理评估拿到医嘱后，我带着护理评估单走进病房中药口服给药的护理评估不是“打钩”式检查，而是要像中医“四诊”一样，从“人”的整体出发中医辨证评估李叔叔舌淡胖、齿痕、苔白腻，脉沉弱，结合“胃冷痛、喜温、便溏”的症状，符合“脾胃虚寒”的核心特征——中阳不足，寒凝气滞这决定了中药需“温服”以助阳气，且服药时间应避开空腹（避免寒凉刺激）用药相关评估药物特性黄芪建中汤中，桂枝、生姜性温，白芍酸敛，01饴糖甘润，全方偏温，需注意患者是否有“虚不受补”的可能（如服药后出现口干、便秘）；饴糖需烊化，煎药时需特别交代患者用药史李叔叔近3年间断服用胃药（奥美拉唑、铝02碳酸镁），但未系统中药治疗，对中药煎服方法完全陌生服药依从性李叔叔起初对中药有顾虑“西药见效快，03中药会不会太慢？”女儿陪同住院，支持中药治疗，但缺乏照护经验生理与心理状态李叔叔身高168cm，体重55kg，BMI

19.4（偏瘦），营养状况差；因长期胃痛影响睡眠（每晚睡4-5小时），情绪焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑）这些都会影响药物吸收和疗效护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断知识缺乏（特定的）与缺乏中药煎服方法、饮食禁忌及疗效观察知识有关依据患者及家属对“先煎/后下”“温服”“服药时间”等概念无认知，需系统宣教潜在并发症药物不良反应（如恶心、便秘）依据中药性温，患者脾胃虚弱，可能出现“虚不受补”；饴糖含糖，需警惕糖尿病风险（李叔叔空腹血糖

5.8mmol/L，临界值）舒适度改变与中药苦味引起的恶心、服药后腹胀有关依据患者入院时已存在腹胀，中药汤剂口感苦腻，可能加重不适焦虑与疾病反复发作、担忧中药疗效有关依据SAS评分52分，主诉“怕中药喝了没用，又耽误治疗”护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、可操作”，我们围绕“安全用药、提高依从性、改善症状”制定了1周短期目标和2周长期目标短期目标（1周内）患者及家属掌握中药煎服方法，依从性达01100%；02服药后无恶心、便秘等不良反应；胃脘疼痛评分（VAS）从6分降至3分以03下；04焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）具体措施中药服用指导（针对知识缺乏）我把煎药步骤做成“流程图”，用李叔叔能听懂的话讲解“您看，这黄芪、桂枝要先泡30分钟，水要没过药2指；大火煮开后转小火20分钟，第一煎倒出；第二煎加水1指，煮15分钟，两次药液混一起，分早晚喝饴糖要等药晾到不烫了再放进去化，不然会苦”怕他记不住，我让女儿用手机拍步骤视频，又用便签纸写了“三注意”

①温服（38-40℃，用手腕试温）；

②饭后1小时服（避免空腹刺激胃）；

③喝药后含一片陈皮（减轻苦味）具体措施用药反应观察（预防并发症）每天晨间护理时，我会问“李叔，昨晚喝药后肚子胀吗？嘴里干不干？大便怎么样？”重点观察

①胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀加重）；

②上火症状（口干、咽痛、便秘）；

③血糖变化（监测餐后2小时血糖）入院第3天，李叔叔说“喝药后有点腹胀”，我立即调整服药方法——将150ml/次的药量改为“每次80ml，分3次喝”，并教他顺时针按摩中脘、关元穴（各5分钟），当天腹胀缓解具体措施改善服药舒适度（针对恶心）中药的苦味是患者最抗拒的我翻出自己带的陈皮、山楂干，告诉李叔叔“喝药前含一片陈皮，药喝完后嚼半颗山楂，苦味会轻很多”还把药杯换成小口径的（减少与舌头接触面积），他试了后笑着说“确实没那么苦了！”具体措施情志调护（缓解焦虑）每天下午，我会陪李叔叔聊10分钟“您昨天说大便成形了，这就是药效！中药像浇水，得慢慢渗到根里”还让他听中医养生广播（《黄帝内经》讲座），转移注意力女儿也配合，每天记录“症状日记”（胃痛次数、大便情况），看到第5天疼痛评分降到2分，李叔叔明显放松了“原来中药真能‘润物细无声’”并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药口服给药的并发症虽不如西药剧烈，但“隐忧”不可忽视结合李叔叔的情况，我们重点关注以下两类胃肠道反应表现服药后恶心、呕吐、腹胀加重、腹泻或便秘观察要点详细记录服药与症状出现的时间关系（如空腹服药后30分钟恶心，可能是药物刺激胃黏膜）；询问患者“是胃里泛酸还是堵得慌”（区分气滞与寒凝）护理若为空腹刺激，调整为饭后1小时服；若为气滞腹胀，加用木香、砂仁（经医生同意后）泡水代茶饮；若腹泻加重（李叔叔未出现），需检查是否药温过低（低于35℃），并热敷腹部药物过敏或特殊反应表现皮肤瘙痒、皮疹，或原有症状“反跳”（如胃痛突然加剧）观察要点黄芪建中汤组方温和，过敏概率低，但需注意患者是否对大枣、生姜过敏（李叔叔无食物过敏史）；“反跳”可能是药证不符（如患者本有湿热，误服温药），但李叔叔辨证明确，未出现此情况护理一旦发现过敏，立即停药并报告医生；若为“暝眩反应”（药效激发的短暂不适），需耐心解释（如“药在攻邪，可能会有点胀，但明天会好”）健康教育健康教育出院前一天，李叔叔拉着我的手说“闺女，我回家后该咋煎药？要是胃又不舒服咋办？”健康教育不是“发张单子”，而是要让患者“带着‘护理工具包’回家”煎药指导（关键中的关键）我用他的药锅现场演示“泡药的水要用常温的，别用热水（会破坏药材）；第一煎水加至药面3cm，第二煎2cm；桂枝要后下（煮15分钟），饴糖烊化时水温别超过60℃（太热会发酸）”还送了他一个“煎药定时器”（设置“泡30分钟-大火10分钟-小火20分钟”），女儿用手机录了视频服药与饮食禁忌“温服”是核心——回家后用保温杯装药液，喝前用热水烫30秒；避免与浓茶、咖啡同服（会影响黄芪吸收）；饮食忌生冷（冰箱拿的水果放常温）、忌油腻（鸡汤撇去浮油），可喝小米粥、南瓜粥养胃自我监测与复诊教李叔叔记“用药日记”日期、服药时间、胃痛评分（0-10分）、大便次数/性状、是否口干若出现“胃痛超过5分持续2天”“大便干硬3天未解”“皮肤起疹子”，立即停药并就诊情志与生活调护“您爱喝茶，以后改喝陈皮姜枣茶（陈皮1片、生姜2片、大枣2枚，开水泡），温温的，还养胃”叮嘱他每天散步30分钟（促进胃肠蠕动），睡前用艾叶水泡脚（水温40℃，15分钟），避免情绪激动（生气伤肝，肝克脾）总结总结123送走李叔叔那天，他特意带它需要我们像中医“辨证”作为中医护士，我们不是了自家种的青菜“闺女，一样，关注每个患者的体质、“发药机器”，而是中药疗效的“催化剂”、患者信任喝了14天中药，胃没再疼，习惯、情绪；需要我们像的“桥梁”当看到患者从大便也成形了！多亏你教的“管家”一样，从煎药到服皱着眉头喝药，到笑着说那些法子”这个案例让我药，从院内到院外，把细节“这药喝着暖乎乎的”，我更深切地体会到中药口服落到实处；更需要我们用知道，我们守护的不仅是一给药的护理，是“医、药、“温度”化解患者的疑虑，张药方，更是中医文化的传护、患”的共同修行——让中药不仅“喝得下”，更承，是“以人为本”的护理“喝得对”初心总结（完）谢谢。