中药含漱剂案例教学课件

中药含漱剂案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在中西医结合护理岗位上工作了十余年的临床护士，我常被患者问起“有没有更温和的办法缓解口腔溃疡？”“化疗后嘴里又疼又涩，西药漱口水用着烧得慌，能换中药吗？”这些朴素的提问，让我愈发意识到在口腔护理领域，中药含漱剂不仅是传统医学的智慧结晶，更是现代患者对“安全、自然、整体调理”需求的回应中医认为“齿为骨之余，龈为胃之络”，口腔与脏腑功能密切相关中药含漱剂通过局部作用直达病所，同时借助药物性味（如清热解毒、消肿生肌）调节全身气血，相较于化学漱口水，其优势在于“多靶点作用、副作用小、兼顾整体”但临床中，中药含漱剂的使用并非“一含了之”——从辨证选方到规范操作，从疗效观察到并发症预防，每一步都需要护理人员精准把控前言今天，我将以一例“复发性口腔溃疡伴化疗后口腔黏膜炎”患者的全程护理为例，与大家分享中药含漱剂在临床应用中的护理要点这个案例不仅涉及中药的局部作用，更贯穿了“辨证施护”“整体调理”的中医护理理念，相信能为各位同仁提供一些实践启发病例介绍病例介绍患者张女士，58岁，退休教师，2023年6月因“反复口腔溃疡5年，加重伴进食困难1周”入院患者2022年确诊为乳腺癌，已完成4周期化疗（末次化疗为2023年5月25日），化疗后3天出现口腔黏膜充血，5天后舌缘、颊黏膜散在溃疡（直径约2-5mm），自行使用西地碘含片、康复新液效果不佳，近1周疼痛加剧，夜间痛醒2-3次，仅能进温凉流质饮食现病史补充患者平素易上火，常觉口干，喜食辛辣，睡眠差（入睡困难，多梦），大便偏干（2-3日/次）舌红、苔薄黄，脉细数辅助检查血常规示白细胞

4.2×10⁹/L（正常），C反应蛋白15mg/L（轻度升高）；口腔专科检查见舌腹、左侧颊黏膜各有2处溃疡，周围充血明显，表面覆黄色假膜，触痛（+++）（VAS疼痛评分7分）病例介绍治疗方案西医予营养支持（静脉补充维生素B、C）；中医辨证为“心脾积热，阴虚火旺”，予中药含漱剂（金银花15g、黄芩10g、知母10g、生甘草6g、白及10g）煎取200ml，每日含漱4-6次，每次10-15ml，含漱5分钟后吐出；同时配合饮食调理（忌辛辣，多食百合、银耳）及情志疏导护理评估护理评估接到张女士的护理任务后，我首先进行了系统评估——护理的精准性，往往始于对患者“全人”的观察健康史评估通过与患者及家属沟通，我梳理出关键信息患者长期睡眠不佳（因退休后角色转换焦虑），饮食偏嗜辛辣（每餐必放辣椒），化疗前即有“复发性口腔溃疡”（每年发作4-5次，持续7-10天），但未系统调理这些信息提示口腔问题不仅是局部黏膜损伤，更与生活习惯、心理状态、体质偏颇密切相关身体状况评估局部表现溃疡分布（舌腹、颊黏膜）、数量（4处）、大小（最大5mm）、渗出（少量黄色渗出液）、触痛（VAS7分）；唾液分泌减少（患者主诉“嘴里像砂纸”），口腔pH值

5.5（偏酸性，利于细菌繁殖）全身反应因疼痛拒食导致体重较前下降2kg，精神萎靡（主诉“没力气说话”），大便干（3日未排）心理社会评估患者反复说“这溃疡比化疗反应还难受，是不是好不了了？”语气焦虑，频繁查看手机搜索“口腔溃疡癌变”信息家属虽关心，但缺乏口腔护理知识，常劝患者“多吃点辣提提胃口”可见，患者存在明显的疾病认知偏差和家庭支持误区护理诊断护理诊断基于评估结果，我与主管医生、中急性疼痛（VAS7分）与口腔黏A B医会诊后，明确了以下护理诊断膜溃疡及炎症刺激有关（核心问题，（按优先级排序）直接影响生活质量）口腔黏膜完整性受损与化疗药物营养失调（低于机体需要量）与C D毒性、复发性溃疡史有关（需重点疼痛导致进食减少有关（需同步改干预的局部问题）善，避免恶性循环）焦虑与疼痛反复发作、担心预后知识缺乏（特定的）缺乏中药含E F有关（心理状态影响依从性和恢漱剂使用方法及口腔护理知识（需复）重点宣教）护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“局部护理-全身调理-心理支持”三位一体的护理方案，核心是通过规范使用中药含漱剂，结合生活干预，促进溃疡愈合目标13日内疼痛评分降至4分以下，7日内溃疡面缩小50%中药含漱剂使用指导这是关键措施我先向患者解释配方原理金银花、黄芩清热解毒（针对“心脾积热”），知母滋阴降火（针对“阴虚”），白及收敛生肌（促进黏膜修复），甘草调和诸药且缓解刺激具体操作

①煎药时用砂锅（避免金属离子破坏药效），水沸后文火煮15分钟，取汁放至37℃左右（接近体温，避免刺激）；

②含漱前用生理盐水轻轻漱口（清除食物残渣），取10ml含于口中，鼓腮漱口（确保药液接触所有溃疡面），重点含漱溃疡部位30秒，整体含漱5分钟后吐出（不可吞咽，避免胃肠刺激）；

③每日4-6次（晨起、餐后30分钟、睡前），两次含漱间隔至少2小时（保证药物持续作用）护理目标与措施局部冷疗辅助患者疼痛剧烈时，指导用无菌棉签蘸取冷藏后的中药含漱剂（4℃）轻压溃疡面10秒，利用低温缓解疼痛（患者反馈“像敷了冰块，舒服很多”）目标21周内恢复半流质饮食，体重不再下降饮食阶梯管理从温凉米汤（第1-2日）过渡到蒸蛋、豆腐脑（第3-4日），待疼痛缓解后添加碎菜粥、软面条（第5-7日）避免酸性（柑橘汁）、粗糙（饼干）、过烫食物（＞40℃），推荐“百合银耳羹”（滋阴润燥，患者很喜欢）口腔预处理每次进食前10分钟含漱中药液（减轻进食刺激），餐后30分钟用生理盐水+棉签轻拭口腔（清除食物残留，预防感染）目标3焦虑评分（GAD-7）从12分降至7分以下护理目标与措施认知行为干预用手机拍下溃疡每日变化（第1日红肿明显；第3日渗出减少；第5日溃疡边缘变平），让患者直观看到改善，纠正“好不了”的错误认知家庭支持强化与家属沟通，指导其陪伴时避免“快点好起来”的催促，改为“今天能吃半碗粥啦，真棒！”的正向鼓励目标4患者能复述含漱剂使用要点及口腔护理方法分层宣教首次讲解时用“三步法”口诀“温（药液温度）、鼓（鼓腮漱口）、久（含够5分钟）”；第2日通过提问考核（“药液太烫怎么办？”“饭后多久含漱？”）；出院前发放图文手册（标注煎药工具、含漱时间），确保掌握并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药含漱剂虽温和，但个体差异仍可能引发不良反应护理中，我们重点关注以下问题药物过敏反应张女士首次含漱后10分钟，我观察到其口周轻微发红，立即询问“有没有痒或者发烫的感觉？”患者说“有点麻麻的，但不疼”考虑可能是黄芩的轻微刺激（黄芩含黄芩苷，部分人敏感），调整药液浓度（原方加200ml水稀释至300ml），再次含漱后未再出现不适口腔菌群失调长期使用含漱剂可能抑制有益菌我们每3天检查口腔黏膜（是否有白色膜状物），并指导患者每日用淡盐水（

0.9%氯化钠）漱口1次（与中药含漱间隔1小时），维持口腔微生态平衡依从性差导致疗效延迟第4日查房时，患者说“昨晚太困了，没含漱”我没有责备，而是共情“确实，晚上疼得睡不着，含漱还要爬起来，太麻烦了”随后与患者协商调整时间（将睡前含漱提前至20:00，与晚餐后含漱合并），并设置手机闹钟提醒，后续依从性明显提高健康教育健康教育出院前，我为张女士制定了“个体化口腔护理计划”，重点强调“防复发”中药含漱剂的居家使用煎药工具专用砂锅（避免铁锅），水量以覆盖药材2cm为宜01储存未用完的药液冷藏（4℃）不超过24小时（避免变质），02使用前温水复温至37℃疗程溃疡愈合后再巩固使用3天（防复发），发作间期每月用033-5天（调理体质）日常口腔护理习惯刷牙软毛牙刷（巴氏刷牙法），每日2次，避开溃疡期（可用棉签蘸生理盐水清洁）工具备牙线（代替牙签，避免损伤黏膜），饭后用清水漱口体质调理与生活方式010203饮食忌辛辣、油炸作息22:30前入睡监测记录溃疡发作（患者表示“以后炒（患者说“买了助眠频率、诱因（如熬夜、菜少放辣椒”），多香薰，试试调整”），吃辣），每月复诊时吃莲子、绿豆（清每日散步30分钟（疏反馈，调整中药配方热）、山药（健脾）解焦虑）（如冬季加麦冬，夏季加淡竹叶）总结总结回顾张女士的护理过程，我最深的体会是中药含漱剂的疗效，不仅依赖药物本身，更需要护理人员“辨证施护”的智慧——从评估时关注“生活习惯-心理状态-体质特点”的整体，到措施中“局部用药-饮食调理-情志疏导”的协同，再到教育中“短期治愈-长期预防”的衔接，每一步都体现着“以人为本”的护理理念这个案例也让我更确信在中西医结合护理领域，中药含漱剂不仅是“替代选择”，更是“优势选择”——它既能快速缓解局部症状，又能通过调理体质减少复发，尤其适合对化学药物敏感、追求自然疗法的患者总结最后，我想对同仁们说当我们蹲下来，握着患者的手讲解含漱方法；当我们耐心解答“中药苦不苦”“会不会染色”的疑问；当我们在患者说“今天能吃饺子了”时一起笑出声——这些细节，才是中药含漱剂真正的“疗效催化剂”护理的温度，永远比药物更能治愈人心谢谢。