中药外用法案例教学课件

中药外用法案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在中西医结合护理岗位上工作了十余年的护理人员，我始终记得第一次接触中药外用法时的震撼——那是一位反复发作的慢性湿疹患者，西医激素药膏用了就好、停药就犯，整个人被瘙痒折磨得形容憔悴当时带教老师用自拟的“清热利湿止痒方”给患者做中药湿敷，三天后渗出减少，一周后苔藓样变的皮肤开始软化，患者拉着我的手说“姑娘，这药抹着凉丝丝的，比激素舒服多了”那一刻，我真切感受到中药外用法“简、便、验、廉”的魅力——无需口服，直达病所，还能避免内服药对脏腑的负担中药外用法是中医特色护理技术的重要组成部分，涵盖湿敷、涂擦、熏洗、贴敷等多种形式，在皮肤科、骨伤科、外科等领域应用广泛但临床中，我也常遇到困惑同样是湿疹，有的患者用清热药有效，有的用养血药才好；有的患者贴敷后皮肤发红是起效，有的却是过敏……这让我意识到，中药外用法绝非“一药治百病”，而是需要精准辨证、规范操作、动态观察前言今天，我想以去年接诊的一位慢性湿疹患者为例，通过“病例-评估-诊断-干预-总结”的全流程复盘，和大家分享中药外用法在临床护理中的具体应用希望通过这个案例，能让刚接触中医护理的同仁们更直观地理解“辨证施护”的核心，也让经验丰富的同行们一起探讨如何优化中药外治的护理路径病例介绍病例介绍患者张女士，48岁，2023年5月12日因“双下肢皮肤反复瘙痒、渗出3年，加重1周”收入我科主诉双下肢皮肤红斑、丘疹伴剧烈瘙痒3年，近1周因食用海鲜后加重，夜间瘙痒影响睡眠，搔抓后可见黄色渗液，局部皮肤增厚粗糙现病史患者3年前无明显诱因出现双小腿皮肤瘙痒，自行外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）后缓解，但停药2-3周即复发，且范围逐渐扩大至大腿下段近1周因家庭聚餐食用虾蟹后，皮疹泛发，渗液增多，伴灼热感，自服“氯雷他定”效果不佳，遂来就诊既往史否认高血压、糖尿病等慢性病；否认药物过敏史（但近1年使用激素药膏后偶有局部皮肤刺痛）；平素喜食辛辣，嗜甜饮，睡眠差（每晚仅睡3-4小时）病例介绍辅助检查血常规提示嗜酸性粒细胞计数

0.52×10⁹/L（正常

0.02-

0.52），略升高；皮肤镜检查可见双下肢皮肤表皮增厚、苔藓样变，局部有糜烂面；中医四诊舌质红、苔黄腻，脉滑数；中医辨证属“湿疮（湿热浸淫证）”治疗方案西医予抗组胺药（西替利嗪10mg qn）、局部生理盐水冷湿敷（缓解急性渗出）；中医予自拟“清热利湿止痒方”（黄柏15g、苦参15g、地肤子20g、白鲜皮20g、马齿苋30g、土茯苓30g）浓煎至200ml，冷却至30-32℃后行中药湿敷，每日2次，每次15分钟；待渗出减少后改为中药膏（青黛散+凡士林调成10%软膏）涂擦，每日3次护理评估护理评估接触张女士的第一面，她正蜷坐在病床上，双手不断搔抓小腿，裤脚沾着黄色渗液结痂“护士，我这腿是不是没救了？”她抬头时，眼周乌青，语气里满是焦虑那一刻，我意识到护理评估不能只看皮肤，更要关注她的身心状态身体状况评估生命体征T

36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，生命体征平稳皮肤专科情况双下肢（大腿下段至踝部）皮肤可见片状红斑，上覆粟粒大小丘疹、丘疱疹，部分融合成斑块；左小腿中下段有3处5cm×3cm糜烂面，可见黄色渗液；皮肤增厚明显（苔藓样变），皮纹加深，局部色素沉着；触诊皮温略高（

33.5℃，对侧正常皮肤32℃），压痛（+）舌脉舌质红、苔黄腻，脉滑数——符合“湿热浸淫”的辨证心理社会评估心理状态因病程长达3年，反复发作，A患者对治疗信心不足，自述“用激素药膏怕依赖，不用又痒得想死”；本次加重后睡眠极差（每晚仅睡3小时），情绪烦躁，多次询问“中药真的能去根吗？”社会支持丈夫陪同就诊，对中医外治B持“试试看”态度；女儿在外地上学，家庭支持以经济为主，情感支持稍显不足生活习惯从事办公室工作，久坐少动；C饮食偏嗜（每日饮用奶茶1-2杯，每周吃火锅2-3次）；卫生习惯因瘙痒不敢频繁洗澡，每周仅洗1-2次，局部皮肤有脱屑、污垢堆积治疗依从性评估既往使用激素药膏时，因“见效快”能坚持涂抹，但对“需要熬药、湿敷”的中药外治存在畏难情绪，担心“太麻烦”对药物副作用的认知知道激素药膏“不能长期用”，但不清楚中药外治可能出现的过敏或刺激反应护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下4个主要护理诊断，其中前2项为优先解决的问题皮肤完整性受损与湿疹导致的皮肤瘙痒、渗出、搔抓有关依据双下肢可见糜烂面、渗液，皮肤苔藓样变，存在物理性损伤（搔抓）和炎症性损伤（渗出）舒适度改变瘙痒/灼热与湿热蕴结、气血失和有关依据患者主诉夜间瘙痒VAS评分（视觉模拟评分）8分（0分为无瘙痒，10分为无法忍受），伴局部灼热感，影响睡眠焦虑与病程迁延、疗效不确定及对中药外治的认知不足有关依据患者反复询问“中药会不会刺激皮肤？”“多久能见效？”，睡眠质量差（PSQI评分12分，正常≤7分）

（四）知识缺乏缺乏中药外治的操作方法、皮肤护理及饮食调护的相关知识依据患者不了解中药湿敷的温度、时间要求，认为“敷越久越好”；不清楚“忌辛辣发物”的具体内容（如海鲜、酒精、火锅均属禁忌）；不知道如何正确清洁渗液皮肤护理目标与措施护理目标短期目标（1周内）渗出减少50%以上，瘙痒VAS评分降至4分以下；患者掌握中药湿敷的正确方法；焦虑情绪缓解（PSQI评分≤10分）长期目标（2周内）糜烂面愈合，皮肤苔藓样变减轻，无继发感染；患者能复述饮食禁忌及日常皮肤护理要点；建立规律的中药外治依从性护理措施中药外治操作护理（核心措施）急性渗出期（第1-3天）中药湿敷药液准备严格按医嘱煎煮（先武火后文火，煎30分钟），过滤后分装至无菌容器，冷却至30-32℃（用手腕内侧试温，不烫不凉为宜）湿敷方法取6层无菌纱布，浸透药液后稍挤至不滴水，覆盖于渗液部位（糜烂面需完全覆盖），边缘超出皮疹1cm；每5分钟用注射器抽取药液淋浇纱布，保持湿润；每次15分钟，每日2次关键观察点湿敷后皮肤是否出现红斑、丘疹（警惕过敏）；渗液是否由黄色转为清亮（提示炎症减轻）；患者是否诉灼热感加重（若加重，立即暂停并报告医生）小插曲第一次湿敷时，张女士担心“药水太凉会感冒”，我一边调整药液温度，一边解释“中药湿敷的温度和皮肤相近，既能清热又不会刺激，就像给皮肤‘喝凉茶’”她听后笑着说“那我这腿也算‘喝上凉茶’了”护理措施中药外治操作护理（核心措施）亚急性期（第4天起，渗出减少）中药膏涂擦药膏调制按1:9比例将青黛散与凡士林混合（避免过稠刺激皮肤），用无菌调药刀充分搅匀涂擦方法先以生理盐水清洁皮肤（用无菌棉签轻拭，避免摩擦），待干后取绿豆大小药膏，用指腹沿皮疹方向打圈涂抹，厚度约1mm，重点覆盖苔藓样变区域注意事项告知患者“药膏需薄涂，太厚会闷住皮肤”；指导其涂药后轻拍皮肤促进吸收，避免立即穿紧身裤（防止药膏蹭掉）护理措施皮肤基础护理1清洁管理每日用37℃温水（接近体温）清洗皮肤1次（渗出期避开糜烂面），禁用肥皂、沐浴露（碱性物质会破坏皮肤屏障）；清洗后用无菌纱布轻蘸吸干水分，避免摩擦2防搔抓干预为患者修剪指甲（长度不超过指腹），夜间戴棉质手套；指导“痒时拍一拍、揉一揉，别抓”，必要时用冷敷袋（包裹毛巾）轻敷瘙痒部位3保湿修复渗出停止后，每日早晚用医用保湿乳（无香精、无酒精）涂抹全身，重点加强双下肢（湿疹易复发部位）护理措施情志调护认知干预用“湿疹日记”帮助患者记录每日瘙痒程01度、饮食、用药情况，让她直观看到“吃海鲜后瘙痒加重”“湿敷后渗出减少”的规律，增强治疗信心02放松训练每日睡前指导“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），配合播放轻音乐（患者选了《雨打芭蕉》），帮助她缓解焦虑、改善睡眠03家属参与单独与张女士丈夫沟通，建议“多陪她散散步，少提‘什么时候能好’”，并示范“痒得厉害时，轻拍她的背比说‘别抓’更有用”护理措施饮食调护（中医特色）壹贰叁肆制定“湿热体质饮食清宜食赤小豆、薏米、忌食海鲜（虾蟹、贝具体指导“您平时爱单”冬瓜、黄瓜、芹菜（清类）、辛辣（辣椒、花喝的奶茶，糖分高会助湿，暂时换成红豆薏米热利湿）；百合、莲子椒）、甜腻（奶茶、蛋水吧；火锅可以吃清汤（清心安神）；糕）、发物（羊肉、韭的，但别放辣椒和羊菜）肉”并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药外用法虽温和，但操作不当或个体差异仍可能出现并发症，需重点观察中药过敏反应护理立即停用中药，用生理盐本例中，张女士第2次湿敷后，表现湿敷或涂药后1-2小时内，水清洗局部；报告医生后，遵医左小腿出现2个小米粒大丘疹，局部出现红色丘疹、风团，瘙痒嘱外用炉甘石洗剂，口服氯雷他无加重趋势，考虑为药液刺激而加重；严重者可伴全身皮疹、胸定；安抚患者“这是少数人会有非过敏，调整湿敷时间为10分钟闷的反应，停药后很快能缓解”后缓解皮肤继发感染表现渗液由清亮转为脓性（黄色黏稠），局部红肿热痛加重，伴发热（T＞

37.5℃）护理加强局部消毒（

0.5%碘伏轻拭），暂停中药膏（改用莫匹罗星软膏）；监测体温，每4小时1次；指导患者“不要用手摸渗液部位，毛巾、衣物单独清洗暴晒”皮肤干燥脱屑（亚急性期常见）表现渗出停止后，皮肤出现白色皮屑，伴紧绷感护理增加保湿乳涂抹次数（每日3-4次）；告知“这是皮肤修复的正常过程，别用手撕皮屑”；中药膏可适当调稀（加少量凡士林），减少摩擦健康教育健康教育出院前3天，我们为张女士制定了“湿疹居家护理手册”，重点强调以下内容中药外治的“三定原则”定温湿敷药液30-32℃（可用温度计测量），药膏无需加C热（常温即可）B定量药膏每次取绿豆大小（约

0.5g），避免浪费或刺激；A定时湿敷/涂药时间固定（建议晨起、睡前），形成习惯；日常皮肤护理要点“三不”不抓、不烫（不用热水烫洗）、不搓（不用搓澡巾）；“三护”护清洁（温水轻洗）、护湿润（每日保湿）、护屏障（避免碱性洗涤剂）饮食与生活方式调整制作“一周食谱示例”（如早餐薏米粥+水煮蛋；午餐冬瓜排骨汤+清炒空心菜；晚餐百合莲子粥+凉拌黄瓜）；建议“每日步行30分钟”（促进气血循环），“睡前1小时不看手机”（改善睡眠）复诊与预警信号出院后每周复诊1次（前2周），观察皮疹变化；出现“渗液增多、皮肤发烫、全身起疹”立即就诊张女士出院时，拉着我的手说“以前总觉得中药麻烦，现在才知道，麻烦点但安心回家我一定按手册做，争取不复发！”那一刻，我知道健康教育真正“入脑入心”了总结总结回顾张女士的护理过程，中药外用法的成功应用离不开“辨证-操作-观察-教育”的闭环管理首先通过四诊明确“湿热浸淫”证型，选择清热利湿的中药；其次规范操作（温度、时间、方法），确保药效直达病所；同时动态观察并发症（如过敏、感染），及时调整护理方案；最后通过健康教育帮助患者“管自己”，从“被动治疗”转为“主动预防”作为中医护理工作者，我深刻体会到中药外用法不仅是一项技术，更是“以人为本”的体现——它尊重患者对“绿色治疗”的需求，也考验护理人员的辨证思维和细节把控能力就像张女士的案例，一片小小的湿敷纱布，浸透的是中医“整体观念”的智慧，传递的是护理“精准照护”的温度总结未来，我们需要更多这样的案例教学，让中药外用法的“理、法、方、术”真正融入临床护理，让更多患者受益于中医特色护理技术的魅力毕竟，医学的温度，就藏在每一次仔细的药液试温里，在每一句耐心的健康指导中，在每一次与患者共同对抗疾病的坚持中谢谢。