中药局部内给药案例分析课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结中药局部内给药案例分析课件前言前言作为一名在中西医结合科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话“中医外治法是老祖宗留给我们的‘宝贝’，用好了能让患者少遭罪、好得快”中药局部内给药便是其中一种典型——通过直肠、阴道、鼻腔等腔道将中药直接送达病所，既避免了口服药物对胃肠的刺激，又能提高局部药物浓度，起效更直接这些年，我参与过数十例中药局部给药的护理，最让我感慨的是，看似简单的操作背后，藏着中医“辨证施护”的精髓，也考验着护士对药物特性、患者个体差异的精准把握今天要分享的，是去年我全程参与护理的一位慢性盆腔炎患者的案例她因反复下腹痛3年，加重1月入院，最终通过中药保留灌肠联合穴位贴敷的局部内给药方案，配合系统护理，症状显著缓解这个案例让我更深刻地体会到中药局部内给药不是“一灌了之”，而是从评估到操作、从观察到宣教的全流程精细化护理的结果接下来，我将以这个案例为线索，展开详细分析病例介绍病例介绍患者王女士，36岁，已婚，育有1子，2023年5月12日因“反复下腹部胀痛3年，加重伴腰骶酸痛1月”收入我科现病史患者3年前人工流产后出现下腹部隐痛，经期及劳累后加重，曾在外院诊断为“慢性盆腔炎”，予抗生素口服及静脉滴注治疗，症状可短暂缓解，但每遇受凉、劳累或经期即复发近1月因工作繁忙、睡眠不足，下腹痛转为持续性胀痛，放射至腰骶部，伴肛门坠胀感，带下量多、色黄质稠，无发热、异常出血自行服用“妇科千金片”效果不佳，故来我院求治既往史体健，否认高血压、糖尿病史；2020年行人工流产术（孕6周），术后未规范抗炎治疗；月经史13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，色暗红，有血块，末次月经2023年4月28日辅助检查现病史妇科检查外阴已婚式，阴道通畅，分泌物量多、色黄；宫颈举痛（+），子宫后位，活动度差，压痛（+）；双侧附件区增厚，压痛（+）实验室检查血常规示白细胞

6.8×10⁹/L（正常），C反应蛋白12mg/L（轻度升高）；妇科超声子宫大小正常，双侧附件区增粗，盆腔少量积液（深约

1.2cm）中医四诊面色略暗，舌质紫暗、苔黄腻，脉弦滑主诉“这肚子坠着疼，坐久了更难受，白带多得像没擦干净，味儿也重，晚上翻来覆去睡不着”治疗方案西医诊断慢性盆腔炎急性发作；中医诊断妇人腹痛（湿热瘀结证）治疗原则清热利湿、化瘀止痛现病史局部内给药方案中药保留灌肠（自拟方红藤30g、败酱草30g、丹参20g、赤芍15g、延胡索15g、黄柏12g、薏苡仁30g，浓煎至150ml），每日1次，晚睡前执行；配合中药穴位贴敷（吴茱萸、川芎、乳香、没药研末，醋调）贴于中极、关元、双侧三阴交，每日6小时护理评估护理评估接到王女士的护理任务后，我首先进行了系统评估，这是制定护理计划的基础身体评估症状与体征下腹部胀痛（VAS评分5分），腰骶酸痛（VAS评分4分），肛门坠胀；带下量多色黄（每日需更换2-3次护垫），无异味；生命体征平稳（T

36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP115/75mmHg）；妇科检查阳性体征如前所述用药反应入院前未使用中药局部给药，对灌肠操作存在紧张感，担心“不舒服”“药会流出来”心理社会评估王女士是中学教师，平时工作压力大，因疾病反复影响教学和家庭生活，焦虑明显（SAS评分52分），反复询问“这病能去根吗？灌肠会不会疼？”其丈夫工作繁忙，陪伴时间少，支持系统较弱中医辨证评估结合舌脉（舌质紫暗、苔黄腻，脉弦滑）及症状（腹痛拒按、带下黄稠、经色暗红有块），符合“湿热瘀结证”——湿热之邪内侵，与气血相搏，瘀阻冲任、胞宫，故见腹痛、带下异常；舌脉为湿热瘀结之象护理诊断护理诊断基于评估结果，我与主管医生、责任护士共同讨论，确定了以下护理诊断慢性疼痛（下腹部及腰骶部）与湿热瘀结、胞脉阻滞有关依据患者主诉持续性胀痛，VAS评分≥4分；妇科检查子宫、附件区压痛（+）焦虑与疾病反复、担心治疗效果及对生活工作的影响有关01依据S AS评分52分（轻度焦虑）；反复询问治疗预后，睡眠质量差（夜间觉醒2-3次）在右侧编辑区输入内容

023.知识缺乏（特定的）缺乏中药保留灌肠及穴位贴敷的配合知识依据首次接受中药局部内给药，对操作流程、注意事项不了解；担心药液外渗、操作不适

034.潜在并发症药液外渗、肠道刺激反应与灌肠操作不当或药液温度、浓度不适有关依据患者直肠敏感性未知，中药汤剂pH值偏碱性（约

7.5-

8.0），可能刺激肠道；灌肠后需长时间保留（≥1小时），体位不当易致药液流出护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“缓解症状-改善心理-保障治疗-预防风险”的分层目标，并细化了具体措施目标1住院7日内，患者下腹痛及腰骶酸痛VAS评分降至≤2分，带下量减少、色转清措施中药保留灌肠护理药液准备严格按医嘱煎煮（红藤等清热药先煎30分钟，延胡索等行气药后下），过滤后冷却至39-41℃（用手腕内侧试温，不烫为度），避免过冷刺激肠道、过热损伤黏膜操作前指导患者排空二便（减少肠道压力，利于药液保留），取左侧卧位（因直肠解剖特点，左侧卧可使药液顺利流入乙状结肠），臀部垫高10cm（防止药液外渗）护理目标与措施操作中选用16号一次性肛管（较细，减少刺激），前端涂液体石蜡充分润滑，插入深度15-20cm（超过直肠肛管括约肌，避免药液立即流出），缓慢推注药液（150ml在10-15分钟内推完，速度过快易致便意），推注时观察患者反应（如诉腹胀、便意，暂停推注并指导深呼吸）操作后协助患者依次取右侧卧位、平卧位、俯卧位各10分钟（使药液充分接触盆腔各部位），最后取头低臀高位（抬高臀部30cm）静卧30分钟，之后可自由体位但避免立即起身（至少保留药液1小时以上）穴位贴敷护理贴敷前清洁皮肤（温水擦拭中极、关元、三阴交穴区），观察有无皮疹、破损（王女士皮肤正常）；护理目标与措施贴敷时取平卧位，将药贴固定紧密（避免活动脱落），告知可能出现的温热感（正常反应），若出现刺痛、瘙痒立即告知；贴敷后保留6小时，揭除后用温水清洁皮肤，观察有无发红、水疱（王女士未出现过敏）目标2住院3日内，患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至≤45分，睡眠质量改善（夜间觉醒≤1次）措施心理疏导利用操作间隙与王女士聊天，倾听她的工作压力（“带初三毕业班，学生成绩、家长沟通都耗精力”），共情她的疲惫（“反复生病确实让人崩溃，我理解你想快点好起来的心情”）；护理目标与措施知识宣教用示意图讲解慢性盆腔炎的发病机制（“就像盆腔里有‘慢性炎症小灶’，中药灌肠能直接‘灭火’”），展示既往患者的恢复案例（“上个月有位老师和你情况类似，坚持灌肠2周，现在复查超声积液都吸收了”）；环境干预调整病房光线（夜间开地灯），指导睡前温水泡脚15分钟，播放轻音乐助眠（她选了《雨的印记》）目标3住院2日内，患者能复述中药局部给药的配合要点，主动参与护理措施操作前示范用模型演示灌肠体位（左侧卧、屈膝），解释“为什么要垫高臀部”（“就像给盆腔‘兜’住药液，不让它流出来”）；护理目标与措施发放图文手册重点标注“药液温度（不烫手腕）”“保留时间（至少1小时）”“贴敷后避免剧烈运动”；操作后提问“王老师，刚才教您的灌肠后要换几个姿势，您记得是哪几个吗？”（她回答“左侧、右侧、平躺，还要抬高屁股”，给予肯定“对啦！这样药液才能‘跑’到炎症的地方”）目标4住院期间无药液外渗、肠道刺激反应发生措施操作前评估询问患者有无痔疮、肛裂（王女士否认），近期排便习惯（每日1次，成形软便）；护理目标与措施药液调整首次灌肠前与医生沟通，将药液量从200ml调整为150mlSTEP1（因患者直肠容积较小，减少便意）；操作中观察推注时询问“有没有想解大便的感觉？”（首次操作时她诉STEP2“有点胀”，暂停30秒后缓解）；操作后随访记录药液保留时间（首次40分钟，第2天延长至1小时，第3STEP3天达

1.5小时），观察排便情况（无腹泻、腹痛）并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药局部内给药虽安全性较高，但仍需警惕潜在并发症，我们重点关注了以下3类药液外渗表现灌肠后短时间内（＜30分钟）药液从肛门流出，患者诉“药没留住”预防操作前充分润滑肛管，插入深度足够（15-20cm）；药液温度适宜（39-41℃，过冷会刺激肠道收缩）；指导患者操作后避免立即翻身、咳嗽（增加腹压）处理若发生外渗，评估外渗量（如＜50ml），可重新配置半量药液补灌；若频繁外渗，需检查肛管插入深度或调整药液量（如减至100ml）王女士首次灌肠后30分钟有少量药液流出（约20ml），我们调整了肛管插入深度（从15cm增至18cm），第2次操作后未再外渗肠道刺激反应表现灌肠后出现腹痛、腹泻（＞3次/日），或排便急迫感强烈预防控制药液浓度（避免过浓刺激肠黏膜），首次给药可稀释

1.5倍（王女士首次药液用150ml水稀释至200ml）；操作时推注速度缓慢（10-15分钟/150ml）处理若出现轻微腹痛（VAS≤3分），指导热敷下腹部（40℃热水袋，每次15分钟）；若腹泻＞3次/日，暂停灌肠1次，联系医生调整处方（如减少黄柏、败酱草的寒性药物用量）王女士未出现此类反应过敏反应表现穴位贴敷后局部皮肤发红、瘙痒、起疹，或灌肠后全身皮疹、瘙痒预防贴敷前询问过敏史（王女士否认药物、食物过敏），首次贴敷后观察30分钟；灌肠药液首次使用时取5ml涂于前臂内侧，观察20分钟无红肿再使用处理若出现局部过敏，立即揭除药贴，用生理盐水清洁，涂抹炉甘石洗剂；全身过敏需立即停药，予抗过敏治疗（如氯雷他定）王女士贴敷后仅觉轻微温热感，无其他不适健康教育健康教育出院前3天，我们针对王女士的需求制定了个性化健康教育方案，重点围绕“防复发、促康复”治疗配合坚持中药灌肠出院后继续在家操作，指导家属协助（“让您爱人帮忙推药，您左侧卧更省1力”），强调药液温度（39-穴位贴敷每周3次（经期暂停），41℃）、保留时间（≥1小时）；贴敷后避免游泳、盆浴（防止药贴脱落）；复诊计划2周后复查2妇科超声（看盆腔积液3吸收情况），1月后复查C反应蛋白（评估炎症控制）生活方式经期护理勤换卫生巾（每2-3小时1次），禁止性生活C（“经期宫颈口开放，容易感染”）B注意保暖尤其腰腹部（“夏天少穿露脐装，空调房备条薄毯盖肚子”）；A避免久坐每坐1小时起身活动5分钟（“您上课要站着，批改作业时可以定时起来走走”）；饮食调护01宜食清热利湿、活血化瘀之品（如赤小豆、冬瓜、山楂、玫瑰花茶）；02忌食辛辣（辣椒、火锅）、生冷（冰饮、西瓜）、油腻（炸鸡、肥肉）；03食疗方推荐“红藤败酱草瘦肉汤”（红藤15g、败酱草15g、瘦肉200g，煲汤，每周2次）症状监测教会王女士自我评估“如果下腹痛加重、白带又变黄，或者发热（体温＞

37.5℃），要立即来医院”她记笔记时说“以前总觉得忍忍就过去了，现在知道及时复诊多重要”总结总结回顾王女士的护理过程，我最深的体会是中药局部内给药的疗效，7分在“药”，3分在“护”从药液温度的把控到体位的指导，从心理的安抚到并发症的预防，每一个细节都影响着治疗效果王女士出院时，下腹痛VAS评分0分，腰骶酸痛消失，带下量少色白，复查超声盆腔积液吸收（深约

0.3cm），C反应蛋白3mg/L（正常）她拉着我的手说“没想到中药灌肠这么管用，更没想到你们护士比我还操心——温度、姿势、饮食，都给我讲得明明白白”这句话，让我再次感受到护理工作的价值我们不仅是操作的执行者，更是中医外治法的“疗效守护者”当然，这个案例也让我反思如何让更多患者理解中药局部给药的优势？如何规范基层医院的操作流程？未来，我希望能参与编写《中药局部内给药护理操作指南》，把临床中积累的经验转化为可推广的标准，让更多患者受益于中医外治的智慧总结最后，想用带教老师的另一句话收尾“中医护理不是‘按方抓药’，而是‘以人为本’——用专业守护疗效，用温度温暖患者”这，或许就是中药局部内给药案例分析的终极意义谢谢。