中药巴布膏剂案例教学课件

中药巴布膏剂案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事中医护理工作十余年的临床护理人员，我始终记得第一次接触中药巴布膏剂时的触动——那是2018年的冬天，一位长期受膝骨关节炎困扰的老患者攥着传统黑膏药的包装来找我“小张，这膏药一贴就痒，揭下来还掉皮，可不用又疼得睡不着……”那一刻，我忽然意识到中药外治法虽好，却常因传统膏药的“黏腻、致敏、难清洗”等问题让患者望而却步直到后来医院引进中药巴布膏剂，我亲眼见证患者贴着清透的膏体说“终于不痒了”，才真正体会到中药制剂现代化对临床护理的意义中药巴布膏剂（TCM Cataplasm）是基于传统膏药改良的新型透皮给药系统，以亲水性高分子材料为基质，结合中药提取物，兼具“载药量大、透皮性好、贴敷舒适、易揭除”等优势，尤其适合慢性疼痛、关节炎症等需长期贴敷的患者在中医护理领域，巴布膏剂的应用不仅拓展了外治法的边界，更对护理评估、操作规范、并发症预防提出了更高要求前言今天，我将以一例“腰椎间盘突出症急性发作期患者使用中药巴布膏剂”的完整护理过程为案例，结合临床实践经验，与各位同仁共同探讨中药巴布膏剂在护理中的应用要点病例介绍病例介绍2023年3月，我科收治了一位52岁的男性患者王某某（化名），主诉“腰痛伴左下肢放射痛3天，加重1天”患者是搬运工人，长期弯腰负重，10年前曾诊断为“腰椎间盘突出症”，平素通过休息、推拿缓解，未规律治疗3天前搬运重物后突发腰痛，向左臀部、大腿后侧放射，咳嗽时疼痛加剧，自行贴敷传统黑膏药后出现局部皮肤红斑、瘙痒，遂停药；1天前疼痛持续加重，行走困难，由家属搀扶入院入院时查体体温

36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg；腰椎生理曲度变直，L4-5棘突旁压痛（++），左直腿抬高试验30（阳性），加强试验阳性；VAS疼痛评分（视觉模拟评分法）7分（0分为无痛，10分为剧痛）中医辨证气滞血瘀证（腰部刺痛、痛有定处，舌暗紫，苔薄白，脉弦涩）病例介绍经骨伤科会诊，诊断为“腰椎间盘突出症（急性发作期）”，治疗方案卧床休息+中药内服（身痛逐瘀汤加减）+中药巴布膏剂（主要成分为川芎、独活、乳香、没药，活血止痛）局部贴敷（L4-5棘突旁及左环跳穴）护理团队全程参与，重点关注巴布膏剂的贴敷效果、皮肤反应及疼痛管理护理评估护理评估接到病例后，我们立即进行了系统的护理评估，涵盖“患者状态-膏药特性-环境因素”三方面，为后续护理诊断提供依据主观评估疼痛感知患者主诉“腰部像被绳子勒住，左腿像过电一样疼”，夜间因翻身痛醒2-3次，影响睡眠；对疼痛耐受度较低，焦虑情绪明显（SAS焦虑自评量表评分52分，轻度焦虑）用药史既往使用传统黑膏药3次，均出现贴敷部位红斑、瘙痒，最短贴敷2小时即不适；未使用过巴布膏剂，对新型膏药认知不足，担心“会不会还是过敏”生活习惯长期弯腰工作，喜久坐，睡眠时习惯睡软床；饮食偏咸，无烟酒嗜好客观评估皮肤状况贴敷候选部位（L4-5棘突旁、左环跳穴）皮肤完整，无破损、湿疹，但腰背部可见前次贴黑膏药后遗留的淡红色色素沉着，局部皮肤稍干燥生命体征及辅助检查血常规、肝肾功能无异常（排除全身过敏风险）；腰椎MRI提示L4-5椎间盘向左后突出约5mm，硬膜囊受压巴布膏剂特性查看科室备用的巴布膏剂，基质为聚丙烯酸钠，pH值

6.5（接近皮肤生理pH），膏体厚度约1mm，透气性良好（透湿率≥3000g/m²24h），药物释放速率稳定（经实验室检测，6小时累计释药率85%）评估小结患者为中药巴布膏剂适用人群（慢性疼痛急性发作、传统膏药不耐受），但存在“皮肤敏感史”“焦虑情绪”“不良生活习惯”等潜在问题，需重点关注皮肤反应及心理护理护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护急性疼痛与腰椎间盘突出压迫神经A B理诊断协会）标准，我们提出以下护根、局部气血瘀滞有关（依据VAS理诊断评分7分，主诉放射痛）皮肤完整性受损的风险与巴布膏剂知识缺乏（特定）缺乏中药巴布膏C贴敷、患者既往皮肤敏感史有关（依D剂使用方法及注意事项的相关知识据前次黑膏药致红斑，局部皮肤干（依据首次使用巴布膏剂，担心过燥）敏）焦虑与疼痛反复、担心治疗效果有E关（依据SAS评分52分，主诉“会不会治不好”）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并细化为具体措施，贯穿患者住院及出院后2周随访期

（一）目标1住院3天内VAS评分降至4分以下，疼痛影响睡眠次数≤1次/夜措施巴布膏剂规范贴敷

①贴前准备用温水清洁贴敷部位（避免酒精刺激），待干后用棉签蘸取少量凡士林涂抹（保护干燥皮肤）；

②贴敷技巧撕去巴布膏剂防粘层，沿腰椎生理曲度平整贴于L4-5棘突旁（覆盖压痛点），左环跳穴单独贴1贴（避开毛发区），轻压边缘确保服帖；

③贴敷时间首次贴4小时（观察皮肤反应），无不适后延长至6-8小时/贴，每日1护理目标与措施次（避免超过12小时，防止皮肤过度水合）中医辅助镇痛联合穴位按摩（肾俞、委中穴），每次10分钟，每日2次；指导患者进行“五点支撑”腰背肌锻炼（疼痛缓解后开始）疼痛动态评估每2小时询问疼痛变化，记录VAS评分，若4小时无缓解，及时联系医生调整贴敷部位或剂量

（二）目标2住院期间贴敷部位皮肤无红斑、丘疹，出院时皮肤完整措施皮肤监测每次揭除膏药后观察皮肤，用pH试纸检测贴敷区皮肤pH（正常

5.5-

7.0），若pH＞

7.0（提示碱性刺激），暂停贴敷并汇报医生；护理目标与措施揭除技巧揭除时沿毛发方向逆向轻撕，若粘连较紧，用生理盐水棉签湿润边缘后再揭（避免暴力撕扯）；皮肤护理揭除后用温和保湿乳（无香精）涂抹贴敷区，每日2次；告知患者避免抓挠，穿宽松棉质衣物减少摩擦

（三）目标3出院前患者能复述巴布膏剂使用方法及注意事项，复述准确率≥90%措施个性化教育用图文手册结合示范，讲解“清洁-贴敷-揭除-皮肤护理”四步法，重点强调“贴敷时间不超过8小时”“出现瘙痒立即揭除”；反述确认让患者家属模拟贴敷过程，纠正“贴越久效果越好”“用力搓洗贴敷区”等误区；护理目标与措施发放提示卡卡片上标注“贴敷部位图”“联系护士电话”“过敏症状（红斑/丘疹/水疱）”，方便出院后参考

（四）目标4住院5天内SAS评分降至45分以下，患者表达“对治疗有信心”措施共情沟通倾听患者“担心丢了工作”“拖累家人”的顾虑，回应“您的疼痛我们能理解，巴布膏剂比传统膏药更温和，很多像您这样的患者都缓解了”；成功案例分享经患者同意，播放同病房病友贴敷后疼痛缓解的视频（面部打码），增强治疗信心；放松训练指导腹式呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），每日3次，每次5分钟，缓解焦虑并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药巴布膏剂虽安全性较高，但临床中仍需警惕以下并发症，我们通过“预观察-早处理”模式降低风险接触性皮炎（最常见）表现贴敷后2-4小时出现局部红斑、丘疹，伴瘙痒；严重者出现水疱、渗液护理立即揭除膏药，用3%硼酸溶液冷湿敷（每次15分钟，每日3次）；轻度红斑可外用炉甘石洗剂，瘙痒明显者遵医嘱口服氯雷他定；记录过敏范围及程度，上报医生调整用药（如换用低敏基质巴布膏）膏药移位或脱落表现因活动、出汗导致膏药边缘卷起，药物无法持续渗透护理指导患者贴敷后避免剧烈弯腰（如提重物）；出汗较多时，用干毛巾轻压膏药边缘吸收汗液；若已移位，清洁皮肤后重新贴敷（原膏药不可重复使用）疗效不佳表现贴敷48小时后VAS评分无下降，疼痛无缓解护理首先排除“贴敷部位不准确”（复查腰椎体表定位）、“贴敷时间不足”（询问患者实际贴敷时长）；若确认规范使用仍无效，联系医生调整中药配方（如增加川乌、草乌等辛温止痛药物）或联合其他治疗（如针灸）本例患者住院期间未出现接触性皮炎，仅贴敷第2天诉“贴敷区轻微发热”（属药物渗透正常反应），经解释后缓解；第3天VAS评分降至3分，夜间睡眠5小时；出院时皮肤完整，SAS评分42分，达到预期目标健康教育健康教育出院前，我们针对患者“需长期管理腰痛”的需求，制定了分层健康教育计划，涵盖“用药-生活-复诊”三方面用药指导巴布膏剂使用“清洁皮肤→擦干→贴敷（避开破损处）→8小时后揭除→清洁皮肤→涂抹保湿乳”；储存方法避光密封，置于阴凉处（25℃以下），避免冰箱冷藏（基质遇冷变硬影响贴敷）；预警信号贴敷后若出现“皮肤灼热感持续＞30分钟”“瘙痒逐渐加重”“出现水疱”，立即停用并就诊生活方式干预饮食调理多吃黑豆、核桃（补肾），避免生冷（如冰C饮）、辛辣（如辣椒），以防加重血瘀B功能锻炼疼痛缓解后坚持“小燕飞”（每日3组，每组10次），增强腰背肌力量；A腰部保护避免久坐（每1小时起身活动5分钟），睡硬板床，搬运重物时“先屈膝再弯腰”；复诊计划出院后1周、2周门诊复查，携带剩余巴布膏剂（观察是否变质）；若出现“疼痛突然加重”“下肢麻木无力”“大小便失禁”（提示神经严重受压），立即急诊就诊患者出院时说“以前总觉得膏药都是一个样，现在才知道巴布膏这么讲究，你们教的我都记在本子上了，回家肯定照做”听到这句话，我深刻体会到健康教育的意义——不仅是传递知识，更是帮患者建立“自我管理”的信心总结总结回顾这个案例，我愈发感受到中药巴布膏剂在中医护理中的独特价值它不仅是“一张膏药”，更是连接传统外治法与现代护理的桥梁从评估患者的皮肤敏感性，到规范贴敷操作；从预防接触性皮炎，到通过健康教育提升患者依从性，每一个环节都体现着“整体护理”的理念作为中医护理工作者，我们既要掌握巴布膏剂的“技术要点”（如贴敷时间、皮肤护理），更要关注患者的“情感需求”（如对新药的担忧、对疼痛的恐惧）只有将“专业”与“温度”结合，才能让中药巴布膏剂真正“贴”进患者心里，发挥最大疗效总结最后，我想用科里老护士长常说的一句话与各位共勉“中医护理的根在临床，在每一次为患者调整膏药的细节里，在每一句解释用药的耐心里”愿我们共同努力，让中药外治法在现代护理中绽放更温暖的光芒谢谢。