中药微粒制剂案例教学课件

中药微粒制剂案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在中西医结合病房工作了12年的临床护理人员，我始终记得第一次接触中药微粒制剂时的触动——那是2015年，科室引进了一批新型中药配方颗粒，取代了传统中药饮片老护士长拉着我的手说“小周，这些颗粒看似简单，可背后是中药现代化的大文章你得琢磨怎么把护理做到更细，让患者既用得上，又用得安心”如今，中药微粒制剂（又称中药配方颗粒）已广泛应用于临床，其通过超微粉碎、低温干燥等技术将单味中药制成颗粒，既保留了传统中药的药性，又解决了饮片煎煮麻烦、剂量不准的问题但随之而来的护理挑战也不容忽视微粒制剂的溶媒选择、配伍禁忌、患者用药依从性管理，甚至因颗粒口感差异引发的心理问题……这些都需要护理人员从“发药”的执行者转变为“用药安全”的守护者前言今天，我想以去年经手的一个典型病例为切入点，和大家分享中药微粒制剂在临床应用中的护理要点这个病例让我深刻体会到中药微粒制剂的护理不是“按方发药”这么简单，而是一场涉及药学、中医学、心理学的综合实践病例介绍病例介绍2023年3月15日，我在早交班时接到一位新患者68岁的张阿姨，因“反复胃脘胀痛3年，加重1周”入院她是老病号了，既往诊断为“慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生”，长期服用西药胃黏膜保护剂，但症状反复这次入院前，她因食用冷粥后出现持续性胀痛，伴反酸、纳差（每日进食不足2两），体重1个月内下降3公斤入院后，主管医生结合中医辨证，考虑“胃痛（肝胃不和证）”，予中药微粒制剂调理——处方为柴胡6g、白芍12g、枳壳10g、香附10g、延胡索10g、炙甘草6g，每日1剂，分2次冲服；同时继续口服西药雷贝拉唑第一次见到张阿姨时，她蜷在病床上揉着上腹部，眉头紧皱“护士，这颗粒药能管用吗？以前煎的中药太苦，我喝了就吐，现在这颗粒会不会也一样？”她的女儿在旁补充“我妈病例介绍胃不好，喝凉水都胀，这颗粒用热水冲会不会太烫？用温水的话化不开怎么办？”这些问题，正是中药微粒制剂护理中最常遇到的——患者对新型剂型的疑虑、用药方法的困惑，以及基础疾病对用药效果的影响护理评估护理评估面对张阿姨，我首先进行了系统的护理评估，内容涵盖生理、心理、社会支持三个维度生理评估0102生命体征T

36.5℃，P78次/分，症状评估胃脘胀痛（VAS评分6分，0-10分），疼痛部位固定于剑R18次/分，BP120/75mmHg，突下，与进食相关（餐后1小时加无发热、血压异常重），伴反酸、嗳气，无恶心呕吐；大便2日未行（平素1次/日，质软）0304用药史长期服用雷贝拉唑营养状况身高158cm，体重（10mg qd），近3个月自行停用45kg（BMI

18.0），血清前白蛋（因“感觉效果变差”）；否认中白180mg/L（正常200-药过敏史，但提及“传统中药汤剂400mg/L），提示轻度营养不良味道重，喝后胃更胀”心理评估张阿姨性格敏感，因疾病反复产生“病治不好”的悲观情绪，对中药微粒制剂的疗效持怀疑态度（“颗粒哪有熬的药实在？”）；同时担心费用问题（微粒制剂比饮片贵约30%），多次询问“这药能走医保吗？”社会支持女儿为全职主妇，陪伴时间充足，但对中医知识了解有限，曾自行给母亲购买“养胃茶”（成分不明），存在潜在用药风险通过评估，我意识到张阿姨的护理重点不仅是缓解症状，更要解决她对新型中药剂型的信任问题，同时指导家属参与用药管理护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们提出以下主要护理问题疼痛（胃脘痛）与肝胃不和、气机阻滞有关1依据VAS评分6分，主诉“饭后胃像塞了石2营养失调（低于机体需要量）与食欲减退、消头”，查体剑突下压痛（+）化吸收功能障碍有关3依据1月内体重下降3kg，BMI

18.0，血清4知识缺乏（特定的）缺乏中药微粒制剂用药方前白蛋白降低法及注意事项的相关知识依据患者提问“颗粒冲不化怎么办？”“和56西药间隔多久吃？”，家属曾自行使用成分不焦虑与疾病反复、担心治疗效果及费用有关明的“养胃茶”依据患者反复询问“这药真的有效7吗？”“得吃多久？”，睡眠浅（夜间醒3次/晚）护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“缓解症状-改善营养-知识赋能-心理支持”的递进式护理目标，并细化为具体措施目标13日内胃脘胀痛评分降至3分以下措施用药护理严格按医嘱调配中药微粒制剂微粒制剂需用80℃以上温水（约150ml）冲服（因颗粒粒径小，低温可能导致溶解不彻底），搅拌至无颗粒感后服用；与雷贝拉唑间隔1小时（避免胃酸被中和影响中药吸收）观察用药后30分钟内是否出现腹胀加重（曾有患者因颗粒溶解产气诱发不适），张阿姨首次服药后诉“胃里暖暖的，没之前顶得慌”，说明溶媒温度适宜中医外治法辅助联合穴位贴敷（取中脘、内关、足三里），选用吴茱萸、延胡索打粉调敷，每日1次，每次4小时贴敷后张阿姨反馈“穴位有微微发热，疼痛像‘松了一根弦’”饮食干预指导进食温软半流食（如小米粥、南瓜糊），避免生冷（如凉牛奶）、产气食物（如豆类）目标21周内食欲改善，每日进食量达3两（干重）措施营养评估动态监测每日记录进食种类及量，用“食物秤+图片记录”辅助患者量化（如“1碗粥≈50g米”）中药调理配合微粒制剂中白芍、炙甘草有缓急止痛之效，香附、枳壳理气消胀，重点观察用药后排气情况（张阿姨第2日排便1次，排气增多，腹胀减轻）少食多餐指导将每日3餐改为5餐（间隔2-3小时），每餐不超过150ml，餐后30分钟轻揉腹部（顺时针方向）促进胃肠蠕动目标3患者及家属2日内掌握中药微粒制剂用药要点措施图文手册+演示教学制作“中药颗粒使用小课堂”卡片，标注“溶媒温度≥80℃”“搅拌至无颗粒”“与西药间隔1小时”等关键步骤；现场演示冲泡过程（用空颗粒袋模拟），让张阿姨女儿动手操作，确认“能一次性冲开无沉淀”用药误区纠正针对家属曾用“养胃茶”的情况，解释“中药需辨证使用，不明成分可能与当前治疗冲突”，并提供医院中药房的代煎/颗粒咨询电话，鼓励有疑问时先咨询

（四）目标4住院期间焦虑评分（GAD-7）降至5分以下（原为8分）措施疗效反馈强化信心每日晨交班后向张阿姨汇报“昨天疼痛评分从6分降到4分啦”“今天食欲多吃了小半碗粥”，用具体数据缓解她的“无效担忧”目标3患者及家属2日内掌握中药微粒制剂用药要点费用沟通透明化联系医保科确认微粒制剂部分纳入报销（自付比例40%），并计算“每月药费约300元，比之前自行买‘养胃茶’更划算”，减轻经济顾虑同伴教育安排同病房已使用微粒制剂的患者分享经验（如“我喝了2周，胃没再半夜疼醒”），用患者间的真实反馈建立信任并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药微粒制剂虽安全性较高，但仍需警惕潜在并发症，我们重点关注以下3类过敏反应中药微粒制剂保留了原药材的活性成分，理论上存在过敏风险（如柴胡、香附可能诱发皮疹）张阿姨用药后第2日，我们观察到她双上肢出现散在红斑，立即暂停用药并报告医生经排查，确认是她自行涂抹的“止痒膏”（含薄荷脑）引发，而非微粒制剂这提醒我们需详细询问患者院外用药/护肤品，避免混淆不良反应来源胃肠道反应部分患者因微粒制剂溶解后渗透压较高（尤其浓缩颗粒），可能出现腹胀、腹泻张阿姨用药初期排气增多（每日10-15次），但无腹痛、稀便，考虑是枳壳、香附理气通腑的正常反应，未予处理；若出现水样便＞3次/日，则需调整颗粒剂量或加用益生菌配伍禁忌中药微粒制剂与西药的配伍需谨慎张阿姨的雷贝拉唑是PPI类药物，可升高胃内pH值，可能影响部分中药（如含鞣质的五倍子）的吸收但本例处方中无此类成分，且间隔1小时服用，未出现相互作用健康教育健康教育出院前3日，我们针对张阿姨的需求制定了分层健康教育计划用药指导（核心）冲泡方法强调“水温80℃以上，水量150ml，搅拌至无颗粒”，示范用No.1保温杯接热水（避免水温下降过快）；若外出不便，可备便携式恒温杯（45℃以上保存，服用前加热）储存要求颗粒需密封保存于阴凉干燥处（避免潮湿导致结块），拆封后No.224小时内用完（防止吸潮变质）复诊提示若出现皮疹、腹泻（＞3次/日）或疼痛加重，立即停药并就诊；No.3计划用药4周后复查胃镜，评估肠化生进展饮食调理（中医特色）“温、软、少”原则温（食物温度37-40℃）、软（避免坚果、粗纤维蔬菜）、少（每餐7分饱）；推荐食谱小米山药粥（健脾）、南瓜羹（护胃）忌口指导忌生冷（如冰淇淋、生鱼片）、忌辛辣（如辣椒、芥末）、忌油腻（如油炸食品），避免刺激胃黏膜心理调节“疼痛日记”记录教张阿姨用手机备忘录记录每日疼痛01时间、程度、诱因（如“今天吃了冷苹果，1小时后疼痛加重”），帮助她主动发现自身规律放松训练指导腹式呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），02每日2次，每次5分钟，缓解焦虑引发的胃肠功能紊乱出院时，张阿姨拉着我的手说“小周，我现在会冲颗粒03了，也不怕苦了（颗粒比汤剂味道淡很多）等复查结果出来，我再来找你说情况！”她的笑容，是对护理工作最好的肯定总结总结这个病例让我深刻体会到中药微粒制剂的护理，本质是“以患者为中心”的个性化照护从颗粒的冲泡细节到患者的心理顾虑，从中医外治的协同作用到中西医用药的时间管理，每一个环节都需要护理人员兼具药学知识、中医思维和人文关怀作为临床护理工作者，我们既要掌握中药微粒制剂的特性（如粒径对溶出度的影响、不同药材的配伍禁忌），更要关注患者的“真实体验”——他们可能不懂“生物利用度”，但会在意“药苦不苦”“冲起来方不方便”只有将专业知识转化为患者能理解、能执行的护理措施，才能真正发挥中药微粒制剂的优势，提升治疗效果总结未来，随着中药现代化的推进，微粒制剂的应用会更广泛作为护理人，我们需要持续学习，在“传承”与“创新”中找到平衡点，让传统中药在现代护理的护航下，更好地服务患者这，或许就是我们这一代护理人的使命谢谢。