中药敷贴联合药物案例课件

中药敷贴联合药物案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在中西医结合科工作了十余年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话“中医外治与现代医学的碰撞，不是非此即彼的选择，而是相辅相成的智慧”中药敷贴作为中医外治法的经典，通过皮肤渗透将药物直接作用于穴位，既能减轻口服药物的胃肠道负担，又能通过经络传导激发机体自身调节能力近年来，随着中西医结合理念的深入，临床中越来越多将中药敷贴与口服/注射药物联合应用，尤其在慢性呼吸系统疾病、骨关节病等领域，疗效显著去年冬天，我参与护理了一位慢性支气管炎急性发作的患者——65岁的王阿姨她因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天”入院，西医诊断为慢性支气管炎急性发作，中医辨证属“咳嗽（痰浊阻肺证）”治疗团队在常规抗感染、解痉平喘治疗的基础上，为她制定了“三伏贴改良方（冬季加强版）”穴位敷贴方案，重点选取肺俞、定喘、膻中穴前言这是我第一次全程参与中药敷贴联合西药治疗的完整护理过程，从敷贴前的皮肤评估到敷贴后的反应观察，从药物疗效监测到患者心理疏导，每个环节都让我深刻体会到中西医结合的疗效，离不开护理人员对两种医学体系的理解与精准照护病例介绍病例介绍王阿姨，女，65岁，退休教师，2023年12月15日入院主诉反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天现病史患者10年前因受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，每年秋冬季节发作，持续2-3个月，未系统治疗3天前因外出未戴口罩受凉，咳嗽加重，夜间为甚，咳黄色脓痰，量约30ml/日，不易咳出，伴胸闷、喘息，活动后明显（爬2层楼即需休息），无发热、胸痛既往史有“高血压”病史5年，规律服用氨氯地平5mg qd，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、药物过敏史个人史不吸烟，无粉尘接触史，家庭居住环境潮湿（老小区一楼）入院查体T

36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；神清，精神弱，口唇无发绀；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；舌淡胖，苔白腻，脉滑辅助检查血常规白细胞

11.2×10⁹/L，中性粒细胞78%；C反应蛋白25mg/L；胸部CT双肺纹理增多、紊乱，双下肺可见斑片状模糊影；肺功能FEV1/FVC68%（中度阻塞性通气功能障碍）病例介绍西医诊断慢性支气管炎急性发作（细菌感染可能）；中医诊断咳嗽（痰浊阻肺证）治疗方案

①西医头孢呋辛

1.5g ivgttbid（抗感染）、氨溴索30mg ivbid（化痰）、多索茶碱

0.2g ivgttqd（解痉平喘）；

②中医中药敷贴（药物组成白芥子、延胡索、甘遂、细辛按2:2:1:1比例打粉，生姜汁调糊），取穴肺俞（双）、定喘（双）、膻中，每次贴敷4-6小时，隔日1次，共5次；

③基础治疗低流量吸氧（2L/min）、呼吸功能锻炼（缩唇呼吸）护理评估护理评估接到王阿姨的护理任务后，我首先进行了系统评估，涵盖生理、心理、社会三个维度生理评估重点关注呼吸系统症状与敷贴相关体征咳嗽频率白天约15次/小时，夜间平卧时加重（约20次/小时），咳黄色脓痰，量中等，需用力咳嗽才能排出；喘息程度静息时无，爬2层楼或快步行走50米即感气促；体温正常，但双肺湿啰音持续存在，提示感染未完全控制皮肤评估敷贴部位（肺俞、定喘、膻中）皮肤完整，无皮疹、破损，局部皮肤温度正常，王阿姨自述“平时贴膏药偶尔会发红，但没起过泡”心理评估王阿姨因咳嗽影响睡眠（近3天每晚仅睡3-4小时），情绪焦虑，反复询问“这咳嗽什么时候能好？会不会转成肺炎？”；对中药敷贴持“半信半疑”态度，坦言“之前没试过，就怕贴了皮肤过敏”护理评估社会评估王阿姨与老伴同住，子女在外地工作，老伴负责日常照顾但缺乏护理经验；居住环境潮湿（经测量，室内湿度75%），冬季无暖气，仅靠电暖器取暖；饮食偏咸（王阿姨说“口重惯了，没盐吃不下饭”）护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提出以下4项主要护理诊断0清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力（因夜间睡眠不足导致体力下降）有关依据咳黄色脓痰，量约30ml/日，不易咳出，双肺可闻及湿啰音50气体交换受损与支气管痉挛、痰液阻塞气道有关依据活动后喘息，40FEV1/FVC68%30焦虑与咳嗽影响睡眠、疾病反复发作及对敷贴治疗的不确定性有关依据反复询问病情转归，睡眠质量差（PSQI评分12分，≥7分提示睡眠障碍）20知识缺乏（特定疾病护理及敷贴相关知识）与未接受过系统健康教育有关1依据对慢性支气管炎的诱因（如受凉、潮湿环境）、中药敷贴的作用及注意事项了解不足护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“中西医结合、目标导向”的护理计划，重点围绕敷贴护理、药物护理、症状管理及心理支持展开护理目标短期目标（1周内）痰液变稀，每日咳痰量≤15ml，能有效咳嗽排痰；静息及慢步行走时无喘息；焦虑评分（GAD-7）从12分降至7分以下；掌握敷贴后皮肤自我观察方法长期目标（出院前）学会缩唇呼吸、有效咳嗽技巧；了解慢性支气管炎的诱因及预防措施；能正确描述中药敷贴的作用及注意事项具体措施中药敷贴专项护理敷贴前准备

①穴位定位协助医生用标记笔准确标注肺俞（第3胸椎棘突下，旁开

1.5寸）、定喘（第7颈椎棘突下，旁开

0.5寸）、膻中（前正中线上，平第4肋间），并核对双侧对称性；

②皮肤清洁用温水清洁局部皮肤，避免使用肥皂（碱性物质可能刺激皮肤），待干后用75%酒精消毒（王阿姨皮肤油脂较多，消毒可减少敷贴脱落）；

③沟通宣教向王阿姨解释敷贴作用（“药物通过穴位进入体内，帮您化痰、平喘，就像给肺‘做按摩’”）、可能的感觉（“局部会有轻微发烫或发痒，是正常反应，别抓挠”）及时间（“贴4-6小时，如果特别疼就提前揭掉”），缓解其疑虑敷贴中观察首次敷贴后30分钟、1小时、2小时各巡视1次，询问王阿姨感受她反馈“膻中穴有点火辣辣的，能忍住”，观察局部皮肤肺俞、定喘部位轻度发红（直径＜3cm），膻中部位发红稍明显（直径约4cm），无丘疹、水疱，属正常反应，予鼓励“这说明药物在起作用，您配合得很好”具体措施中药敷贴专项护理敷贴后护理揭除敷贴时动作轻柔（沿毛发方向逆向撕除），用温水清洁残留药糊，观察皮肤膻中穴可见散在针尖大小红疹，无渗液，予炉甘石洗剂外涂；告知王阿姨“24小时内避免敷贴部位沾水，别用热水烫洗，穿宽松棉质衣服”具体措施药物治疗协同护理抗感染药物（头孢呋辛）化痰药物（氨溴索）指导平喘药物（多索茶碱）告观察输液反应（如皮疹、瘙王阿姨输液时慢呼吸（“深知“用药后可能会有点心跳痒），询问有无恶心、腹泻吸气再慢慢呼出来，痰液会加快，别紧张，我会帮您数（头孢类常见胃肠道反应）；松快些”），并在输液后30脉搏”，实际监测用药后30因王阿姨有高血压，监测血分钟协助拍背排痰（手掌呈分钟P98次/分（较前无明压（输液后30分钟测BP空心状，从下往上、从外往显升高），属正常范围132/82mmHg，无异常）内叩击背部）123具体措施症状管理与基础护理排痰护理

①雾化吸入（生理盐水2ml+乙酰半胱氨酸3ml）bid，每次15分钟，雾化后立即拍背（5-10分钟）；

②指导有效咳嗽“深吸一口气，屏住2秒，然后像要吹灭蜡烛那样用力咳2-3声”，王阿姨练习时总咳不深，我就用手轻压她的上腹部（模拟膈肌用力），说“跟我一起，吸气——

1、2，咳！对，就是这样！”；

③调整体位夜间睡眠时抬高床头30，减少痰液积聚呼吸功能锻炼每日上午10点、下午3点指导缩唇呼吸（用鼻深吸气，屏气1秒，然后pursed-lips缓慢呼气，吸呼比1:2-3），每次10分钟王阿姨一开始呼气太快，我就拿一张纸放在她嘴前，说“试着让纸轻轻飘动，别让它被吹飞”她笑着说“像吹蒲公英似的！”逐渐掌握了技巧具体措施心理护理123家属支持电话联系王阿姨子女，指建立信任每天晨晚间护理时多陪王认知干预用“咳嗽日记”帮她记录导他们每天视频问候，老伴则学会了阿姨聊天，听她讲退休前当老师的故每日咳嗽次数、痰液颜色/量，看到“拍背手法”，王阿姨说“老头子事（“我带的毕业班现在都当父母第3天痰液变稀、次数减少，她兴奋现在比我还积极，半夜咳醒了他都起了”），拉近心理距离；地说“真的有效果！”；来帮我拍背”并发症的观察及护理并发症的观察及护理在治疗过程中，我们重点关注了两类并发症中药敷贴的皮肤反应与药物治疗的副作用中药敷贴相关并发症王阿姨第3次敷贴后，膻中穴出现2个直径约

0.5cm的水疱（因冬季皮肤干燥，加上前两次敷贴后局部皮肤敏感）我们立即采取以下措施

①用

0.5%碘伏消毒水疱周围皮肤；

②无菌注射器低位穿刺抽吸水疱液（保留疱皮）；

③覆盖无菌纱布，避免摩擦；

④暂停敷贴2天，待皮肤愈合后调整敷贴时间为3小时/次；

⑤告知王阿姨“水疱是药物刺激的正常反应，别担心，愈合后不会留疤”药物治疗相关并发症治疗第4天，王阿姨诉“胃里有点反酸”，考虑为头孢呋辛的胃肠道反应我们采取

①调整输液时间为餐后1小时（减少空腹刺激）；

②指导进食苏打饼干中和胃酸；

③观察2天后症状缓解，未影响治疗原发病进展观察每日监测体温、白细胞及C反应蛋白（第5天白细胞

8.5×10⁹/L，CRP8mg/L，提示感染控制）；听诊肺部啰音（第6天双下肺湿啰音明显减少）；询问喘息程度（静息及慢走时无喘息），确保病情未向肺炎或呼吸衰竭进展健康教育健康教育出院前3天，我们为王阿姨制定了“个体化健康教育清单”，涵盖疾病管理、敷贴护理、生活方式调整三方面疾病知识宣教用“思维导图”解释慢性支气管炎的诱因（受凉、感染、潮湿环境）、症状进展（咳嗽-咳痰-喘息-活动耐力下降）及预防关键（避免受凉、增强免疫力），重点强调“这次发作是受凉+感染共同作用，以后冬天出门一定要戴厚口罩，家里用除湿机（湿度控制在50%-60%）”用药与敷贴指导西药“头孢吃完这7天就停，氨溴索片要继续吃2周（饭后服）；多索茶碱如果不喘了可以停，但要慢慢减，别突然停”中药敷贴“下次发作前（每年9-10月）可以提前来做‘冬病冬防’敷贴，贴之前先擦点婴儿油保护皮肤；如果贴后皮肤发红超过24小时没退，或者起水疱，就暂停并来医院”生活方式干预1200饮食“少吃盐（每天＜5g），运动“天气好时去公园慢走多吃梨、百合（润肺），咳嗽时（每次20分钟，每周5次），在别吃辣椒、火锅；”家做八段锦（‘两手托天理三焦’对呼吸好）；”3400监测“准备个小本子，记每天王阿姨一边记笔记一边说“以前总觉得这病治不好，现在才知咳嗽次数、痰液颜色，如果痰变道原来自己能做这么多”她的黄、变多，或者走平路也喘，赶老伴补充“我们回去就买除湿紧来医院”机，她的口罩我都收在玄关最显眼的地方”总结总结王阿姨住院10天后顺利出院，出院时咳嗽明显减轻（白天5次/小时，夜间无阵咳），痰液转为白色黏液痰（量约5ml/日），活动后无喘息；肺部听诊未闻及湿啰音，FEV1/FVC升至72%；敷贴部位皮肤愈合良好，仅留淡褐色色素沉着；焦虑评分降至4分（正常范围）这次护理经历让我深刻体会到中药敷贴与药物联合治疗的疗效，离不开“精准评估-个性化干预-动态观察”的护理闭环从王阿姨最初的疑虑到出院时的自信，从敷贴水疱的及时处理到药物副作用的有效控制，每个环节都体现了中西医结合护理的独特价值——既尊重中医“穴位-经络-脏腑”的整体观，又遵循西医“循证-评估-干预”的科学逻辑总结作为临床护理人员，我们不仅是治疗的执行者，更是医患沟通的桥梁当王阿姨出院时拉着我的手说“闺女，谢谢你教我这么多”，我突然明白护理的温度，就藏在每一次耐心的解释、每一次细致的观察、每一次真诚的陪伴里未来，我会继续用“西医的严谨+中医的温情”，守护更多像王阿姨这样的患者，让中西医结合的光芒，照亮更多人的健康之路谢谢。