中药橡胶膏剂案例分析课件

中药橡胶膏剂案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在中西医结合病房工作了十余年的护理人员，我对中药外治疗法的临床价值始终抱有深切的认同中药橡胶膏剂作为传统膏药的改良剂型，凭借其携带方便、贴敷服帖、药物释放稳定等优势，早已成为骨伤科、风湿免疫科乃至慢性病管理中的“常用武器”记得去年冬天，科里收了一位反复发作腰痛的患者，当我为他贴上自制的活血止痛橡胶膏时，他半信半疑地问“这小膏药真能比西药管用？”后来的故事证明，合理应用中药橡胶膏剂，配合系统的中医护理，不仅能缓解症状，更能帮助患者建立对传统医学的信任今天，我想以这例腰椎间盘突出症患者的全程护理为例，从临床实际出发，梳理中药橡胶膏剂应用中的护理要点，希望能为同行提供一些可借鉴的经验毕竟，任何一种治疗手段的疗效，都离不开“人”的精准操作——无论是医师的辨证选方，还是护理人员的贴敷观察，细节之处往往决定着最终的治疗转归病例介绍病例介绍患者王某，男，48岁，货车司机，2023年11月15日因“反复腰痛伴左下肢放射痛1月，加重3天”入院主诉1月前因搬运货物后出现腰部酸痛，久坐或弯腰时加重，休息后缓解；3天前长途驾驶后疼痛加剧，向左臀部、大腿后侧放射至小腿外侧，行走时需扶腰，夜间翻身困难自服布洛芬缓释胶囊效果不佳，遂来就诊现病史患者从事货车驾驶20年，长期久坐、腰部负重；否认高血压、糖尿病史；否认药物过敏史，既往无手术史中医四诊神清，痛苦面容，舌质暗、苔白，脉弦涩；腰部活动受限（前屈

30、后伸10），L4-L5棘突旁左侧压痛（++），叩击痛（+），左直腿抬高试验30阳性（加强试验阳性），左小腿外侧皮肤感觉减退，拇背伸肌力4级病例介绍辅助检查腰椎MRI示L4-L5椎间盘向左后突出约5mm，硬膜囊受压；血常规、肝肾功能未见异常中医诊断腰痛（气滞血瘀证）；西医诊断腰椎间盘突出症（急性期）治疗方案予卧床休息、脱水（甘露醇）、营养神经（甲钴胺）治疗，同时选用本院自制“活血止痛橡胶膏”（主要成分为川芎、红花、乳香、没药、透骨草等）贴敷于L4-L5棘突旁压痛点、肾俞、大肠俞、环跳穴，每日1贴，每贴保留8-10小时护理评估护理评估接到患者的护理单时，我首先进行了系统评估，这是制定护理计划的基础身体状况评估疼痛是核心问题采用数字评分法（NRS）评估，静息时疼痛6分，活动时8分；疼痛性质为刺痛，与体位变化、久坐密切相关；左下肢肌力4级，影响日常行走（需借助助行器）；腰部肌肉紧张，局部皮温正常，无红肿心理社会评估患者因疼痛影响工作（已停驾1周），担心“丢了饭碗”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）；文化程度初中，对中药外治法认知不足，曾问“膏药里有没有激素？”“贴久了会不会烂皮肤？”；家庭支持良好，妻子陪同住院，配合度高中医辨证评估结合四诊，患者长期久坐伤气，搬运负重致络脉受损，气血瘀滞于腰部，不通则痛；舌质暗、脉弦涩均为血瘀之象病位在腰府，涉及足太阳膀胱经（疼痛放射至下肢外侧为膀胱经循行路线）护理诊断护理诊断知识缺乏（特定的）缺乏中药橡胶膏剂使用方法、皮E肤观察及腰椎保护的相关知识D焦虑与疼痛反复、担心预后及工作影响有关C躯体活动障碍与疼痛、肌力下降、腰部活动受限有关B急性疼痛（腰及左下肢）与腰椎间盘突出压迫神经根、局部气血瘀滞有关A基于评估结果，我梳理出以下4项主要护理诊断，其中前两项为优先解决问题护理目标与措施护理目标短期（3天内）NRS评分降至3分以下，能独立完成床上翻身；焦虑评分降至7分以下长期（住院7天）掌握中药膏剂正确使用方法，无皮肤不良反应；能佩戴腰围短距离行走（50米以上）；了解腰椎日常保护要点具体护理措施中药橡胶膏剂应用护理（核心措施）这是本例护理的重点，需从“选穴-贴敷-观察”全流程把控选穴精准根据中医经络理论，主穴选L4-L5压痛点（阿是穴）、肾俞（膀胱经，补肾强腰）、大肠俞（膀胱经，疏调局部气血）；配穴选环跳（胆经，疏通下肢经络）贴敷前我用拇指深压患者腰部，确认压痛点范围（约3cm×3cm），标记后再敷贴，确保药物覆盖病灶皮肤准备患者腰部皮肤有少量皮屑（长期久坐出汗后干燥），贴敷前用温水清洁局部，待干后用75%酒精轻拭（非破损皮肤），既能消毒又能去除油脂，增加膏剂粘性贴敷技巧橡胶膏剂需沿体毛生长方向平整贴敷，避免褶皱（否则易脱落且影响药物渗透）；因患者腰部活动时皮肤会拉伸，我特意在膏剂边缘按压5秒，确保周边贴合时间控制告知患者每贴保留8-10小时（不超过12小时，避免皮肤过度受压），晨8点贴敷，晚6点揭除；揭除时沿体毛反方向轻撕，若粘毛疼痛，可用温水湿敷边缘后再揭具体护理措施中医特色护理配合艾灸温通每日1次，取命门、腰阳关穴（督脉，温阳散寒），用清艾条温和灸15分钟记得第一次操作时患者说“腰部暖乎乎的，疼痛轻了点”，后来主动要求加灸环跳穴穴位按摩指导患者妻子学习“掌揉法”——用大鱼际在肾俞、大肠俞穴顺时针揉按，每次5分钟，每日2次患者反馈“老婆按完，肌肉没那么僵了”具体护理措施基础护理体位管理严格卧硬板床，床头抬高15（减轻椎间盘压力）；翻身时指导“轴向翻身”（肩、腰、臀同步转动），避免腰部扭转；久坐时在腰部垫软枕（保持生理曲度）疼痛干预除膏剂外，疼痛加剧时（如夜间）配合耳穴压豆（取神门、肾、腰椎穴），用王不留行籽贴压，每2小时按压1分钟，患者说“比吃止痛药舒服，没副作用”具体护理措施心理护理针对焦虑，我采用“信息支持+行为干预”信息支持用通俗语言解释“腰椎间盘突出急性期”的病理（就像弹簧被压变形，休息+治疗能缓解），展示类似患者的恢复案例（照片+视频），重点强调“膏药通过皮肤渗透活血，不经过胃肠，更安全”行为干预教患者“4-7-8呼吸法”（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒），疼痛发作时用此方法放松；鼓励其与同病房术后康复患者交流，减少孤独感并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药橡胶膏剂虽安全，但贴敷期间仍需警惕皮肤不良反应——这是我在临床中最常遇到的问题本例患者贴敷第2天，我发现其腰部贴敷处出现散在红疹，立即启动观察流程常见并发症及观察接触性皮炎（最常皮肤破损多因患者过敏反应（罕见）见）表现为贴敷部自行抓挠或膏剂边缘如全身荨麻疹、呼吸位红斑、丘疹，伴瘙粘性过强导致，需观困难，需立即停药并痒；严重者出现水疱、察是否有表皮剥脱、抢救渗出本例患者红疹直径＜2cm，无渗液，出血属轻度反应010203护理干预轻度反应（红疹、瘙痒）立即揭除膏剂，用生理盐水清洁局部，冷敷（4℃毛巾，每次10分钟）缓解充血；暂停贴敷24小时，待皮肤恢复后更换贴敷部位（如原阿是穴旁开1cm），缩短贴敷时间至6-8小时本例患者经上述处理后，第3天红疹消退，继续贴敷未再出现反应中重度反应（水疱、渗出）需用无菌注射器抽吸水疱（保留疱皮），涂擦莫匹罗星软膏预防感染，暂停中药膏剂，改用其他外治法（如中药熏洗）全程宣教反复提醒患者“痒了别抓，及时叫护士”，并在床头卡标注“中药膏剂贴敷观察”，班班交接皮肤情况健康教育健康教育出院前1天，我为患者制定了个性化的健康教育方案，重点围绕“防复发、会用药、善保护”疾病知识宣教用图示讲解腰椎间盘的结构（像“夹心饼干”，中间的髓核被纤维环包裹），解释“久坐、负重为何会诱发突出”（就像饼干被长期挤压，边缘会破裂）；强调急性期需“以休息为主”，缓解期需“加强锻炼”中药膏剂使用指导01保存置于阴凉干燥处（25℃以下），避免阳光直射（否则基质软化易脱落）贴敷清洁皮肤后待干再贴，避开毛发旺盛处（如汗02毛多可适当修剪）；若局部有破损、湿疹，暂停使用03观察贴敷后每2小时自查皮肤，若出现“持续瘙痒、灼痛”，立即揭除并就诊生活方式指导坐姿驾驶时调整座椅，使膝关节略高于髋关节（减少腰部压力）；每1小时下车活动5分钟（做“猫式伸展”跪姿，吸气塌腰抬头，呼气弓背低头）搬运搬重物时“先蹲下，再抬物”，避免直腰用力；物品不超过10kg（患者笑称“以后让货主找小工”）功能锻炼指导“五点支撑法”（仰卧，屈膝，用头、双肘、双足撑床抬臀），从每日3组、每组5次开始，逐渐增加；强调“不疼的时候才能练，疼了就停”总结总结回顾这例患者的护理过程，我最深的体会是中药橡胶膏剂绝非“一贴了之”的简单操作，其疗效的发挥需要护理人员从辨证选穴、贴敷细节到并发症观察的全程参与本例中，通过精准的穴位贴敷、中西医结合的护理措施，患者住院7天后NRS评分降至1分，能独立行走200米，焦虑评分降至4分，出院时特意说“这膏药比我想象中管用，以后家里备两盒！”当然，我们也需清醒认识到中药橡胶膏剂的应用必须建立在中医辨证的基础上——气滞血瘀型腰痛适用活血类膏剂，若患者是寒湿型（舌苔白腻、遇寒加重），则需换用温经散寒的膏剂；同时，贴敷期间的皮肤观察是“底线”，稍有疏忽就可能引发医患矛盾总结作为临床护理工作者，我们既要传承传统医学的智慧，又要以严谨的态度对待每一个细节正如科主任常说的“膏药虽小，贴的是疗效，护的是信任”这或许就是中药外治疗法最动人的地方——一片小小的膏剂，连接着传统与现代，更连接着医者与患者的温度谢谢。