中药气雾剂案例教学课件

中药气雾剂案例教学课件演讲人前言前言作为一名在呼吸科临床护理岗位工作了15年的护士，我始终记得带教新护士时的一个场景有位刚入职的小姑娘举着一瓶中药气雾剂问我“老师，这种药和西药气雾剂用法一样吗？喷完需要漱口吗？里面的中药成分会不会有特殊反应？”那时我突然意识到，中药气雾剂虽在临床应用日益广泛，但很多护理同仁对其特性、使用规范及个性化护理要点仍存在认知盲区中药气雾剂是传统中医药与现代制剂技术结合的产物，通过定量雾化装置将中药有效成分直接作用于呼吸道黏膜，具有起效快、局部浓度高、全身副作用少等优势，尤其在慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、急慢性支气管炎等呼吸系统疾病中应用广泛但相较于西药气雾剂，其组方多含挥发油、皂苷等中药活性成分，可能引发黏膜刺激、过敏等特殊反应；且患者多为中老年慢性病群体，对新型给药方式的接受度、操作掌握度参差不齐这些特性决定了其护理工作不能照搬西药气雾剂的经验，必须结合中药药性、患者个体差异制定针对性方案前言今天，我想通过一个真实的临床案例，与大家共同梳理中药气雾剂应用中的护理关键点这个案例里有困惑、有调整，更有患者从“不敢用”到“会用、用好”的转变，或许能让我们更深刻地理解护理的温度，就藏在对每一个细节的“多问一句”和“多做一步”里病例介绍病例介绍我至今记得2023年3月那个阴雨天的下午门诊叫号系统响起“32号，张XX”时，进来的是一位弓着背、扶着老伴的老人他面色苍白，说话带着明显的喘息“护士，我这咳嗽、喘气的毛病又犯了，上个月在中医科开了中药气雾剂，喷了两天嗓子疼，就不敢用了……”患者基本信息张XX，男，68岁，退休教师，有10年COPD病史，长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/500μg），近3个月因季节交替，咳嗽、咳痰加重，活动后气促（MMRC分级2级），于我院中医科加用“止嗽平喘气雾剂”（主要成分为麻黄、苦杏仁、紫菀、款冬花、薄荷脑，每喷含生药

0.15g，每瓶200喷），医嘱每次2喷，每日3次，吸入后漱口病例介绍现病史患者1周前受凉后出现阵发性咳嗽，咳白色黏痰，量约10ml/日，夜间平卧时气促加重，步行100米即需休息自行停用中药气雾剂后，症状未缓解，遂来就诊既往史高血压病史5年，规律服用苯磺酸氨氯地平（5mg/日），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、药物过敏史（但自述“吃虾会皮肤痒”）辅助检查肺功能示FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值62%（GOLD2级）；血气分析（未吸氧）pH

7.42，PaO₂82mmHg，PaCO₂48mmHg；痰涂片未见细菌感染迹象；胸部CT提示双肺纹理增粗，肺气肿征初次接触时，患者反复强调“我不是不信任中药，就是喷完嗓子像撒了辣椒面似的，喝口水都疼，实在受不了”老伴在旁补充“他总说‘西药我用惯了，中药这雾太冲，呛得慌’”这些细节，为后续护理评估埋下了关键线索护理评估护理评估面对这样一位对中药气雾剂存在使用障碍的COPD患者，我们需要从“药-人-环境”三个维度系统评估，找出问题根源健康史与用药史评估通过详细询问，患者对西药吸入剂的使用较为熟练（能演示沙美特罗替卡松的“一摇二呼三吸四屏”步骤），但对中药气雾剂存在认知偏差认为“中药温和，不会有刺激”“喷完不用像西药那样严格漱口”此外，患者有轻度口腔黏膜萎缩（因长期使用激素吸入剂，未规范漱口导致），这可能加剧了中药气雾剂中薄荷脑、麻黄挥发油对黏膜的刺激身体状况评估生命体征T

36.5℃，P88次/分，R22次/分（稍促），BP135/85mmHg；口唇无发绀，双肺可闻及散在哮鸣音及少量湿啰音；口腔检查可见舌背黏膜轻度充血，咽后壁有散在滤泡增生（提示慢性咽炎）心理社会评估患者文化程度较高（大学教师），对治疗有主动参与意愿，但因两次使用中药气雾剂均出现不适，产生“预期性焦虑”——未用药时已担心“又要嗓子疼”；家庭支持良好，老伴全程陪同，但对中药气雾剂的使用方法、注意事项同样缺乏了解关键问题聚焦综合评估后，核心矛盾逐渐清晰患者因中药气雾剂的局部刺激反应（与药物成分、黏膜状态、使用方法相关）产生抵触，进而影响整体治疗方案的实施，可能导致COPD急性加重风险增加护理诊断护理诊断1基于NANDA护理诊断标准，结合患者具体情况，2知识缺乏（特定的）与中药气雾剂的作用机制、我们梳理出以下主要护理问题正确使用方法及不良反应应对知识不足有关3依据患者自述“不知道喷完必须立刻漱4舒适度改变（咽喉部疼痛）与中药气雾剂中挥口”“以为中药刺激小，不用像西药那样注意”发油成分刺激敏感的咽喉黏膜有关5依据患者主诉“喷后咽喉灼痛，持续约10分6治疗依从性低下与不良反应体验导致的用药信钟”，口腔检查可见黏膜充血心不足有关7依据患者自行停用中药气雾剂3天，且明确表8潜在并发症COPD急性加重与未规范使用联示“不想再用”合治疗药物有关依据患者近期症状加重，FEV1占预计值62%9（GOLD2级），存在急性加重风险（年风险评估≥1次）护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期缓解不适-中期提升依从-长期控制病情”的分层目标，并通过“个体化指导+动态反馈”的模式推进实施短期目标（1-3天）缓解咽喉部疼痛，建立用药信心措施1药物成分-黏膜状态的关联性解释我拿着气雾剂说明书，指着成分表对患者说“张老师，这药里的薄荷脑会让您感觉清凉，但浓度高的时候可能刺激敏感的咽喉；麻黄里的挥发油有辛散作用，您之前有慢性咽炎，黏膜本来就薄，所以反应更明显但这不是‘药不好’，是我们需要调整使用方法”患者若有所思“原来如此，我之前以为中药就该‘没感觉’，是我理解错了”措施2优化吸入技术指导针对中药气雾剂（按压式定量喷雾）与西药粉吸入剂的差异，我们设计了“三慢一停”法慢呼气用鼻深呼至残气位（避免快速呼气冲散雾滴）；慢含嘴将喷嘴放入口中，闭合嘴唇（避免雾滴喷到咽后壁）；慢按压同步缓慢吸气（1-2秒/喷），让雾滴均匀分布在支气管而非咽喉；停5秒喷完后屏气5秒，再用温水含漱30秒（重点漱咽喉部）短期目标（1-3天）缓解咽喉部疼痛，建立用药信心措施1药物成分-黏膜状态的关联性解释我现场演示时，患者跟着练习了3次，第三次时说“这次雾好像没直接冲嗓子，是往气管里去的”措施3局部黏膜保护考虑到患者咽喉黏膜敏感，建议喷药前5分钟含服维生素B2片（5mg），利用其促进黏膜修复的作用；喷药后含服蜂蜜水（温水冲泡，避免高温破坏活性成分），形成短暂保护膜患者当天反馈“嗓子疼从‘火烧’变成‘轻微刺痒’，能接受了”措施用药日记的个性化设计1措施1用药日记的个性化设计我们为患者制作了“中药气雾剂使用记录表”，内容包括用药时间、喷药后咽喉反应（0-10分评分）、咳嗽/气促改善情况、是否漱口及漱口时间患者第一天记录“8:00喷药，咽喉痛3分，10分钟后缓解；12:00喷药，痛2分，咳嗽次数减少”看到数据变化，他主动说“原来坚持用真的有效果，昨天夜里咳嗽少了两次”措施2家庭支持系统的赋能老伴是关键参与者我们教会她观察患者喷药时的呼吸节奏是否正确，提醒漱口，并共同记录症状变化有一次随访时，老伴笑着说“他现在喷药前还让我‘监督’，说‘别像上次那样嘴没闭紧’”措施1用药日记的个性化设计

（三）长期目标（1个月）实现联合治疗的协同效应，降低急性加重风险措施1与西药吸入剂的时序管理患者同时使用沙美特罗替卡松（含激素）和中药气雾剂，我们指导其“先西后中”先喷西药（扩张气道），间隔15分钟再喷中药（促进药物深达小气道），避免中药雾滴被激素的“黏附作用”阻滞在咽喉措施2症状监测与随访强化通过微信随访群，我们每周收集患者的用药日记、肺功能仪（家用）监测数据（PEF）及症状评分第2周，患者PEF从200L/min升至240L/min，MMRC分级降至1级；第4周复查肺功能，FEV1占预计值提升至68%，门诊医生调整了中药气雾剂剂量（改为每次1喷，每日3次），患者表示“完全能配合”并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药气雾剂虽安全性较高，但针对本例患者的特殊情况（黏膜敏感、联合用药），我们重点关注了以下并发症局部黏膜刺激反应表现为喷药后咽喉灼痛、干燥，严重时可1能出现黏膜充血、溃疡护理要点1提前评估黏膜状态（如是否有慢性咽炎、22长期激素吸入史）；指导正确吸入技术（避免雾滴集中于咽3喉）；5喷后立即温水漱口（水温30-35℃，避免4过冷/过热刺激）；3对敏感患者，可预先使用生理盐水喷雾湿45润咽喉过敏反应（潜在）1234患者有食物过敏史（虾），虽无明确药物过敏史，但中药气本例患者使用期间未出现过敏告知患者及家属过敏表现，要首次使用时，让患者在病房观雾剂含多种植物成分，需警惕反应，但我们仍在随访中持续求“出现皮疹或呼吸急促立即察30分钟；皮疹、瘙痒、胸闷等过敏反应提醒停药并就诊”；护理要点药物相互作用风险患者同时服用降压药（氨氯地平），中药气雾剂中麻黄含麻黄碱（拟肾上腺素作用），可能轻微升高血压护理要点0302监测用药后30分钟血压（本例患者用药后血压波动在130-140/80-85mmHg，未超过基础值10mmHg，无需调整降压药）；01告知患者“若出现头痛、心跳加快，及时测血压并联系医生”健康教育健康教育健康教育是确保患者“会用、用好”中药气雾剂的关键环节我们采用“阶梯式教育”，从“知-信-行”三方面逐步强化知识层面通俗化讲解用“中药气雾剂的旅行”比喻“药物雾滴像小飞机，我们要让它们‘飞’到支气管，而不是‘撞’在咽喉墙上正确的呼吸就是给小飞机引路的导航仪”患者笑着说“这个比方好记，我喷药时就想‘小飞机要飞远点’”信念层面强化正性体验通过用药日记的数据变化（如咳嗽次数减少、气促缓解），帮助患者建立“中药气雾剂有效”的认知；分享同病种患者的成功案例（“有位大爷和您情况类似，现在用了1个月，爬三楼不用歇了”），增强信心行为层面情景模拟训练在病房设置“模拟用药区”，让患者在护士指导下反复练习吸入步骤，直到“闭唇-吸气-按压”动作协调；出院前，要求患者独立操作并复述注意事项（“三慢一停”“先西后中”“喷后漱口”），老伴同步考核，确保“回家也能做对”总结总结回顾这个案例，我最深的体会是中药气雾剂的护理绝非“发药+说注意事项”这么简单，它需要我们深入理解中药的药性特点、患者的个体差异，更需要用“以患者为中心”的思维拆解每一个障碍从患者最初的“不敢用”到后来的“主动用”，关键在于我们通过护理评估找到了“黏膜敏感+使用方法不当”的核心问题，通过个性化指导缓解了不适，通过动态反馈建立了信心这让我更加确信护理工作的价值，就体现在对“人”的关注——关注他的感受、他的困惑、他的需求，然后用专业知识为他搭建一座从“抗拒”到“接纳”的桥梁作为带教老师，我常和年轻护士说“每一瓶中药气雾剂背后，都是一个有血有肉的患者我们多问一句‘您喷药时感觉雾到哪里了？’，多做一步‘示范漱口的正确方式’，就能让传统医药在现代护理中发挥更大的价值”这个案例，既是一次教学实践，更是一次对“护理温度”的重新定义——它不仅是技术的精准，更是对人的理解与共情总结愿我们都能成为患者用药路上的“引路人”，让中药气雾剂这朵传统与现代结合的“浪花”，更温暖、更有效地滋养每一个需要它的生命谢谢。