中药水针剂案例教学课件

中药水针剂案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在临床一线工作了15年的中药注射剂护理带教老师，我始终记得第一次接触中药水针剂时的震撼——那支淡棕黄色的注射液安静地躺在治疗盘里，标签上“复方苦参注射液”几个字让我既熟悉又陌生中药从传统的汤剂、丸剂走向现代注射剂，是中医药现代化的重要突破，但也对护理工作提出了更高要求如何精准把握中药水针剂的特性？如何在临床应用中规避风险？如何通过案例教学让年轻护士“从课本走到病床”？这些年，我目睹过中药水针剂在肿瘤辅助治疗中缓解疼痛的“奇效”，也亲历过因配伍不当引发的皮疹、发热等不良反应临床数据显示，中药注射剂不良反应报告占所有药品不良反应的

12.7%（国家药品不良反应监测中心2022年数据），其中护理环节的规范操作与风险预判是关键因此，用真实案例串联理论与实践，成为我们护理教学的核心方法今天，我将以2023年3月收治的一位类风湿性关节炎患者为例，展开中药水针剂的全流程护理教学病例介绍病例介绍患者张女士，56岁，退休教师，主因“双手指间关节肿痛10年，加重伴晨僵2小时”于2023年3月15日入院既往诊断为“类风湿性关节炎（RA）”，规律口服甲氨蝶呤（10mg/周）、来氟米特（10mg/日），但近3个月疗效下降，关节肿胀评分（DAS28）由

3.2升至

5.1（中高活动度）入院后，主管医师结合患者意愿，决定加用中药水针剂“雷公藤多苷注射液”（规格2ml:10mg）辅助治疗，方案为20mg（4ml）+

0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，1次/日用药第3天，责任护士晨间巡视时发现患者左手背静脉穿刺点周围出现2cm×3cm红斑，伴轻微瘙痒；自述“今天胃里有点翻涌，没胃口”；体温

37.5℃（基础体温

36.8℃）；查血常规示嗜酸性粒细胞百分比

6.2%（正常

0.5%-5%）病例介绍这是典型的中药水针剂不良反应早期表现从那一刻起，我们的护理团队迅速启动了“评估-诊断-干预-观察”全流程管理护理评估护理评估面对张女士的情况，我带着实习护士小陈一起，从“人-药-环境”三个维度展开系统评估——健康史与用药史评估12用药史长期口服非甾体抗炎药（塞来昔布），近1既往史患者有慢性浅表性胃炎病史（2018年胃镜确周因关节痛加量至200mg/日；本次中药水针剂为首诊），无药物过敏史（青霉素、头孢类均耐受）次使用，无同类药物（如昆明山海棠注射液）接触史3生活习惯喜食辛辣，入院前3天曾食麻辣火锅，自述“吃完胃就不太舒服”身体状况评估生命体征T

37.5℃，P88次/分，R1801次/分，BP125/75mmHg（基础血压120/70mmHg）局部体征左手背静脉穿刺点无渗液，周全身症状恶心（NRS评分2分），无围皮肤红斑边界清晰，压之褪色，无水疱0302呕吐；未诉头晕、呼吸困难；二便正或脱屑；双手指间关节肿胀（Ⅱ级），压痛（+），活动度受限（握力30N，入院常（大便1次/日，软便）时45N）心理社会状况评估张女士是教师出身，对治疗有较高期待，但性格敏感她反复询问“是不是中药不适合我？会不会留后遗症？”女儿在外地工作，老伴陪同但护理经验不足，家庭支持系统稍显薄弱小陈边记录边嘀咕“原来评估要这么细啊，我之前只看体温和皮疹”我拍了拍她的肩“中药水针剂的反应可能藏在生活细节里——比如她的胃炎和辛辣饮食，可能加重了胃肠道反应；而首次使用新药，心理压力会放大身体不适”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了优先级明确的护理诊断有皮肤完整性受损的危险（与药物过敏反应相关）依据穿刺点周围红斑伴瘙痒，嗜酸性粒细胞升高，提示Ⅰ型超敏反应早期01在右侧编辑区输入内容

2.舒适度改变恶心（与药物胃肠道刺激、非甾体抗炎药叠加作用相关）02依据患者自述胃不适，长期使用NSAIDs（塞来昔布）与雷公藤多苷均可能损伤胃黏膜焦虑（与治疗效果不确定、不良反应担忧相关）依据反复询问药物安全性，家庭支持不足，DAS28评分升高带来的疾病失控感

4.潜在并发症过敏性休克（与中药水针剂成分复杂、个体差异相关）依据中药注射剂含多成分（雷公藤含雷公藤甲素、生物碱等），可能触发速发型过敏反应小陈皱着眉问“为什么把‘潜在并发症’放在最后？”我解释“护理诊断要分轻重缓急当前患者症状轻微，优先解决已存在的‘皮肤问题’和‘恶心’，但必须警惕最危险的‘过敏性休克’就像打仗，先处理眼前伤口，再防敌人偷袭”护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“24小时控制症状、72小时稳定病情、出院前建立安全用药认知”的三级目标，并细化为以下措施目标124小时内红斑消退≥50%，瘙痒缓解（VAS评分≤2分）措施

①立即停用雷公藤多苷注射液，保留静脉通路（更换输液器，用

0.9%氯化钠缓慢维持）；

②局部冷敷（4℃生理盐水纱布，每次10分钟，间隔2小时），避免抓挠（修剪指甲，戴棉质手套）；

③遵医嘱予氯雷他定10mg口服（晚8点），观察30分钟后无嗜睡等不良反应；

④每2小时记录红斑范围、颜色变化（用记号笔标记边界）目标248小时内恶心消失（NRS评分0分），恢复正常饮食护理目标与措施措施

①暂停塞来昔布（与主管医师沟通，换用对胃肠道刺激小的依托考昔60mg/日）；

②饮食调整温凉流质（小米粥、藕粉），少量多餐（每2小时100ml），避免辛辣、油腻；

③穴位按摩内关穴（双侧，拇指按压5分钟/次，3次/日）；

④观察大便颜色（警惕潜血），必要时查粪常规+OB目标372小时内焦虑缓解（HAMA评分≤7分）措施

①一对一健康宣教用图谱解释“药物反应≠过敏体质”，说明停药后症状可逆性；

②建立“治疗日记”指导患者记录关节肿痛程度、用药后感受，增强控制感；

③联系其女儿视频沟通，老伴培训“陪伴技巧”（如倾听、递温水）；

④播放轻音乐（患者偏好古筝曲），每日30分钟目标4住院期间无过敏性休克发生措施

①一级护理，床旁备肾上腺素、地塞米松、氧气装置；

②每小时巡视（重点观察呼吸频率、口唇颜色、血压变化）；

③告知患者“若出现喉咙发紧、呼吸困难、全身皮疹，立即按呼叫铃！”执行第2天，张女士的红斑已缩小至1cm×1cm，恶心减轻；第3天，体温

36.9℃，能进食半流质；第5天，焦虑评分降至5分（正常≤7分）小陈兴奋地说“原来护理措施不是‘照方抓药’，是要像拼拼图一样，把评估结果和患者需求拼在一起！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药水针剂的并发症可能“来势汹汹”，也可能“隐而不发”结合张女士的案例，我们总结了3类常见并发症的观察要点与应对

1.过敏反应（最常见，占中药注射剂不良反应的68%）观察

①速发型（用药后30分钟内）皮疹、瘙痒、喉头水肿、呼吸困难；

②迟发型（用药后数小时至数天）发热、嗜酸性粒细胞升高、肝酶异常护理

①首次用药前30分钟必须专人守护，调节滴速（≤20滴/分）；

②出现皮疹立即停药，保持呼吸道通畅（高流量吸氧）；

③严重过敏（血压＜90/60mmHg）立即静推肾上腺素

0.3-

0.5mg，建立双静脉通路静脉炎（与药物pH值、渗透压相关）观察穿刺点沿静脉走向发红、疼痛、条索状硬结（分级Ⅰ级=红斑；Ⅱ级=红斑+疼痛；Ⅲ级=红斑+疼痛+硬结）护理

①选择粗直、弹性好的静脉（避开关节、静脉瓣）；

②稀释药物至合适浓度（雷公藤多苷建议1:50稀释）；

③发生静脉炎后，50%硫酸镁湿敷（4层纱布，30分钟/次，3次/日），或喜辽妥软膏涂抹肝肾功能损伤（与药物代谢相关）观察用药后7-14天监测ALT、AST（升01高＞2倍正常值需警惕），血肌酐、尿素氮（升高＞10%需关注）护理

①告知患者“若出现尿黄、乏力、张女士住院期间未出现上述严重并发0302食欲下降，及时告知护士”；

②长期用药症，但我们通过“早观察、早干预”，者每2周复查肝肾功能；

③肝功能异常者，将风险控制在了萌芽阶段遵医嘱加用护肝片（

0.8g/次，3次/日）健康教育健康教育出院前1天，我坐在张女士床旁，握着她的手说“阿姨，咱们回家后还要接着和RA‘斗争’，但中药水针剂暂时不用了，咱们换其他方案不过有些话我得交代清楚——”用药指导强调“三不原则”不自行调整西药剂量（甲氨蝶呤、来氟米特），不随意加用中药（如自行购买雷公藤片），不混合输注（即使是医生开的药，也等护士确认配伍禁忌）教会“自我监测表”记录关节肿痛数、晨僵时间、大便颜色，每周拍一次手部照片（对比肿胀变化）生活方式调整饮食忌辛辣（尤其避免与NSAIDs同用），多吃山药、南瓜（护胃），补充钙（牛奶300ml/日）防骨质疏松运动关节肿痛期以“等长收缩”为主（握拳5秒/次，10次/组，3组/日）；缓解期做八段锦（重点“两手攀足固肾腰”）就医预警信号“红”皮肤出现新“痛”剧烈胃痛、“憋”呼吸急促张女士认真记在笔记皮疹、尿液发红（血胸痛（警惕消化道溃（＞24次/分）、喉本上，抬头说“小尿）；疡）；咙发紧（过敏先兆）刘，我以前总觉得护理就是打针发药，现在才知道，你们是把‘安全’和‘心’都给了患者”总结总结这个案例像一面镜子，照见了中药水针剂护理的“三重境界”第一重是“技术关”——掌握药物特性（pH值、渗透压、配伍禁忌）、穿刺技巧、不良反应识别；第二重是“人文关”——理解患者的焦虑、家庭的支持需求，用温度化解恐惧；第三重是“教学关”——将个案经验转化为教学素材，让年轻护士在“看案例、学评估、练干预”中成长作为护理人，我们既要敬畏中药水针剂的“效”，更要警惕它的“险”每一支注射液的安全使用，都需要医生、药师、护士、患者的“四方共守”而案例教学，正是连接理论与实践的“桥梁”——它让抽象的“护理原则”变成具体的“bedside故事”，让“以患者为中心”从口号落地为每一次巡视、每一句沟通总结最后，我想对所有护理同仁说“中药水针剂的未来，在我们的规范操作里，在我们的细致观察里，更在我们对患者的真心守护里”（全文约4800字）谢谢。