中药汤剂案例教学课件

中药汤剂案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从业十余年的中医护理带教老师，我始终记得第一次在中药房闻到浓郁药香时的震撼——那是黄芪的甘温、陈皮的辛香、半夏的微苦交织出的生命味道这些年在临床带教中，我愈发感受到中药汤剂不仅是中医辨证论治的核心载体，更是连接医患信任的“温度媒介”但现实中，许多护理同仁对汤剂的认知停留在“发药、看服”的表层，忽视了从煎煮到服用、从疗效观察到并发症预防的全流程护理今天，我想用一个真实案例，带大家走进中药汤剂护理的“里子”，感受那些被忽视的细节如何影响治疗成败病例介绍病例介绍记得那是个梅雨季的清晨，42岁的张女士捂着胃脘走进门诊她是社区小学的语文老师，近3个月反复胃胀、反酸，餐后加重，伴乏力、大便溏薄（日2-3次），自述“吃了西药胃药就缓解，停药就犯”舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉细弱中医四诊合参脾胃虚弱，湿浊中阻；治则健脾益气，化湿和胃；处方香砂六君子汤加减（党参15g、白术12g、茯苓15g、炙甘草6g、木香6g、砂仁5g后下、陈皮10g、法半夏9g、炒山药20g），7剂，每日1剂，水煎服这个病例典型在哪？其一，患者是慢性病反复的“老病号”，对治疗易产生怀疑；其二，汤剂中含砂仁（后下）、法半夏（需充分煎煮减毒）等特殊处理药材，护理指导稍有偏差就可能影响疗效或引发不适；其三，脾胃病与饮食、情绪高度相关，护理需“药、护、养”结合——这正是中药汤剂护理的关键场景护理评估护理评估拿到医嘱后，我带着学生小周第一时间做了系统评估评估分三步生理层面症状评估胃胀程度（VAS评分4分）、反酸频率（餐后1小时明显）、大便性状（稀软不成形）、有无恶心呕吐（无）、睡眠（因胃胀偶有入睡困难）；用药史近3个月间断服用奥美拉唑，末次用药3天前；中药认知张女士说“以前喝中药总觉得苦，煎药麻烦，这次医生说调理脾胃，试试看”，可见对汤剂的重要性认识不足；煎煮条件家中有陶罐（符合要求），但平时由丈夫帮忙煎药，“他工作忙，有时候水放少了，有时候煮太久”心理-社会层面张女士因长期不适影响教学（“上周公开课讲到一半胃胀得直冒冷汗”），产生焦虑情绪（SAS评分52分，轻度焦虑）；家庭支持方面，丈夫虽关心但缺乏煎药知识，女儿住校，日常饮食多依赖外卖中医体质辨识结合舌脉（舌淡胖齿痕、苔白腻）、症状（便溏、乏力），属“脾虚湿困”体质，这类患者对药物吸收依赖脾胃功能，若汤剂煎煮不当（如砂仁后下时间不足），辛散之气流失，反而加重气滞；若煎煮时间过长（如法半夏未充分煎煮），可能残留麻舌感，影响服药依从性护理诊断护理诊断基于评估，我们列出了4个核心护理诊断知识缺乏（特定的）与中药汤剂煎煮、服用方法及脾胃病调护知识不足有关（依据患者及家属不掌握特殊药材处理方法，依赖不规范的煎药习惯）；潜在并发症药物不良反应（如半夏麻舌感、砂仁挥发油流失导致疗效下降）（依据汤剂含后下、需充分煎煮药材，存在操作不当风险）；焦虑与疾病反复、影响工作有关（依据SAS评分52分，自述“怕治不好耽误学生”）；营养失调（低于机体需要量）与脾胃运化功能减弱有关（依据近3月体重下降2kg，大便溏薄，纳差）护理目标与措施短期目标（3天内）患者及家属掌握正确煎药方法；焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）；服药后无明显不适长期目标（7天疗程结束）胃胀、反酸症状减轻（VAS评分≤2分）；大便成形（每日1次）；建立规律饮食及情绪管理习惯具体措施中药汤剂精准护理——从“煎”到“服”

（1）煎煮指导我拉着张女士和她丈夫坐在治疗室，用实物演示“这剂药里砂仁要后下，因为它的有效成分是挥发油，煮久了就没了您看，第一煎先泡药用陶罐，加冷水没过药材2横指（约3cm），泡30分钟（梅雨季空气湿，多泡10分钟）；然后大火煮沸，转小火煎25分钟，这时候把砂仁放进去（用纱布包好，避免漂浮），再煎5分钟——总共第一煎30分钟第二煎加温水（40℃左右，保护脾胃），水没过药材1横指，大火煮沸后小火煎20分钟，砂仁已经煎过了，第二煎不用再加两煎药液混合，取300ml，分早晚温服（38-40℃）”张女士丈夫边记边问“以前我总觉得煎越久越好，原来不是啊？”我笑着说“像半夏需要久煎减毒，所以第一煎没放砂仁的时候，它已经煮了25分钟，足够安全；但砂仁就像炒菜的葱花，最后放才香，道理一样”具体措施中药汤剂精准护理——从“煎”到“服”

（2）服用指导“这药是健脾的，要在餐前1小时服，这样药液直接作用于胃黏膜，帮助运化如果喝的时候觉得苦，可以含一片陈皮，但别加糖——甜助湿，反而加重您的舌苔”具体措施情志调护——“心宽胃自和”针对焦虑，我用了“移情易性”法“您说担心耽误学生，其实您按时治疗，尽快恢复，才是对学生负责呀每天睡前可以听10分钟古琴曲（推荐《平沙落雁》），我给您下载了音频；白天胃胀的时候，试试‘摩腹法’——双手叠放，以肚脐为中心，顺时针轻揉5分钟，我示范给您看”第三天随访，张女士说“听着古琴揉肚子，确实没那么慌了”具体措施饮食调护——“药食同助脾”结合体质，制定“少甜、少冷、少腻”原则“早餐可以喝小米山药粥（小米50g+山药30g），午餐吃软米饭配清蒸鱼，晚餐煮南瓜粥（南瓜20g+大米30g）避免粽子、奶茶这些黏腻生湿的食物”我还教她丈夫做“姜枣茶”（生姜2片+红枣3颗煮水），晨起空腹喝200ml，温脾散寒并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药汤剂的并发症虽比西药少，但细节不到位也可能出问题我们重点观察了3个方面半夏的“麻舌反应”法半夏需充分煎煮减毒，第一煎我们强调了“先煎25分钟”服药第2天，张女士反馈“喝药后舌尖有点木木的”，我立刻询问煎煮时间——原来她丈夫第一天加班，第一煎只煮了20分钟！我们重新示范后，第3天症状消失这提醒我们特殊药材的煎煮时间必须反复确认，必要时让患者录制煎药视频反馈砂仁的“疗效不足”第4天随访，张女士说“胃胀减轻了，但还是吃完午饭有点堵”我问“砂仁是后下5分钟吗？”她丈夫挠头“昨天着急上班，砂仁放进去煮了3分钟就关火了”我解释“砂仁少煮2分钟，挥发油就少了1/3，理气效果就弱了”调整后，第5天她高兴地说“今天中午吃了小半碗米饭，胃里暖暖的，没堵着”脾胃虚弱的“药后反应”部分患者喝补益药可能出现“虚不受补”（如腹胀加重），但张女士的方是“补而不滞”（木香、陈皮理气），所以重点观察是否有恶心、腹泻加重全程未出现异常，说明配伍和煎煮均达标健康教育健康教育疗程结束时，我给张女士做了系统的出院指导，内容分“三个一”一本“煎药手册”用便签纸整理了“香砂六君子汤”的特殊煎法（砂仁后下5分钟、半夏先煎25分钟），并标注“下次复诊如果换方，一定要问清楚新药材的煎法（比如附子要先煎1小时，薄荷后下3分钟）”一套“脾胃养护操”包括“晨起摩腹”（顺时针36圈）、“餐后散步”（慢走10分钟）、“睡前泡脚”（艾叶10g+生姜5片，水温40℃，泡15分钟），强调“三分治，七分养”一张“复诊提醒卡”写清下次复诊时间（停药3天后）、需观察的指标（胃胀频率、大便性状），并留了我的电话“有问题随时联系，别自己瞎调整煎药方法”总结总结这个案例像面镜子，照见了中药汤剂护理的深层逻辑——它不仅是“发药”的动作，更是“懂药、懂人、懂病”的综合能力从砂仁后下的5分钟到患者焦虑时的一句安慰，从半夏的煎煮时间到家庭支持系统的构建，每个细节都在影响治疗结局带教中我常说“中药是‘活’的，它的疗效会被煎煮的火候、服用的温度、患者的情绪‘激活’或‘抑制’”作为中医护理人，我们要做的，就是成为这味“药引”——用专业守护汤剂的“性”，用温度唤醒患者的“气”，让传统医学在细节中焕发新生总结最后，我想以张女士复诊时的话作结“以前觉得中药麻烦，现在才明白，那些煎药的步骤、喝药的讲究，都是医生和护士在帮我‘养’脾胃这药，喝得踏实”这或许就是中药汤剂护理的终极意义——让每一味药材都“物尽其用”，让每一位患者都“心有所依”谢谢。