中药注射剂案例教学课件

中药注射剂案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在临床一线工作了12年的急诊科护士，我对中药注射剂的“双面性”有着深刻体会——它是中医现代化的重要成果，能快速起效缓解症状；但也因成分复杂、个体差异大，成为临床用药风险的“敏感区”记得三年前，科里收治了一位因中药注射剂过敏导致喉头水肿的患者，当时我们用了15分钟完成从识别反应到抢救的全流程，才算把患者从危险边缘拉回来这件事让我意识到中药注射剂的合理使用，不仅需要医生精准辨证，更需要护理团队具备“全流程风险管控”的能力近年来，随着《中药注射剂临床使用指导原则》的推广，护理人员在中药注射剂应用中的角色已从“执行者”升级为“安全守门人”今天，我将以2023年3月我们科室收治的一例“喜炎平注射液致迟发性过敏反应”病例为线索，结合护理实践中的真实场景，与大家共同梳理中药注射剂临床应用的护理要点病例介绍病例介绍2023年3月15日上午9点，52岁的张女士由家属搀扶着走进急诊科她主诉“发热伴咳嗽3天，加重1天”，体温最高

39.2℃，咳黄色黏痰，无胸痛、呼吸困难既往体健，无药物过敏史，否认高血压、糖尿病等慢性病；3天前曾在社区诊所肌注柴胡注射液（无不适），1天前自行口服连花清瘟胶囊（未诉异常）查体T

38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP126/78mmHg；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音；咽部充血，扁桃体无肿大；皮肤黏膜未见皮疹或出血点血常规提示白细胞

12.8×10⁹/L（中性粒细胞82%），C反应蛋白45mg/L；胸部X线示右下肺纹理增粗医生综合辨证为“风热犯肺”，予喜炎平注射液（主要成分为穿心莲内酯磺化物）

0.2g+

0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注（滴速40滴/分），联合头孢呋辛抗感染治疗病例介绍用药前，我按常规询问了过敏史（患者明确回答“没有”），查看了喜炎平的药品说明书（标注“过敏体质者慎用”），并核对了配伍禁忌（与头孢呋辛无明确禁忌）10点15分开始输液，前30分钟患者无不适；11点左右，输液剩余约100ml时，患者突然说“胸口发闷，喉咙有点紧”，我立即查看面色潮红，颈部出现散在红色丘疹，呼吸24次/分，心率110次/分，血压110/65mmHg——这是典型的过敏反应征兆护理评估护理评估面对张女士的情况，我们立即启动“中药注射剂用药风险评估流程”，从四个维度展开分析健康史评估患者为中年女性，急性起病，感染指标升高，符合细菌合并病毒感染特征；无基础疾病，但自行服用连花清瘟胶囊（含金银花、连翘等清热解毒成分）可能与喜炎平（穿心莲内酯）存在成分叠加，增加过敏风险；虽否认过敏史，但中药注射剂过敏可发生于首次用药，不能完全依赖主诉身体状况评估用药前生命体征平稳，无皮疹、呼吸困难等前驱症状；用药后45分钟出现胸闷、咽紧、皮疹，符合Ⅰ型超敏反应（速发型）特点，但较常见的“输液开始15分钟内”延迟，属于“迟发性过敏反应”，容易被忽视心理社会状况评估患者因发热3天未愈，对治疗存在急切期待；就诊时反复询问“这药多久能退烧”，显示出对疗效的高预期；出现不适后，家属情绪紧张，反复质问“是不是药有问题”，患者本人也表现出焦虑（反复摸喉咙，频繁吞咽）用药评估喜炎平注射液为中药二类新药，主要成分为穿心莲内酯磺化物，属于大分子复合物，其磺化过程可能引入杂质；说明书明确提示“可能引起皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应”，且要求“严格控制滴速，首次用药密切观察30分钟”本例虽控制了滴速，但未在30分钟后延长观察时间（常规输液全程应持续观察），存在评估漏洞护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断

（一）潜在并发症过敏性休克与中药注射剂引起Ⅰ型超敏反应有关依据患者已出现胸闷、咽紧、皮疹，属于过敏反应早期表现；中药注射剂含大分子物质，易激活IgE介导的免疫反应

（二）知识缺乏（特定药物）与患者对中药注射剂的风险认知不足有关依据患者用药前未主动询问“可能的不良反应”，认为“中药比西药安全”；家属对过敏反应的识别能力欠缺（误以为“发热引起的不适”）焦虑与突发身体不适及对治疗效果的担忧有关依据患者频繁询问“会不会留后遗症”，家属要求“立即停药换人”，情绪激动护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“急救-安抚-教育”三位一体的护理方案，目标是30分钟内控制过敏症状，2小时内患者及家属情绪平稳，出院前掌握中药注射剂的自我监测要点潜在并发症过敏性休克的护理措施0102立即停药，保持通路发现症状后，生命体征监测持续心电监护，每5分钟记录T、P、R、BP及血氧饱和度；第一时间关闭输液器，保留静脉通路张女士血氧96%（未吸氧），暂无需（更换为

0.9%氯化钠注射液慢速维面罩给氧，但需密切观察呼吸频率持），避免拔针导致抢救时无法快速（从24次/分升至26次/分时，立即通给药知医生）0304抗过敏治疗配合遵医嘱予地塞米松症状观察重点观察皮疹范围（15分5mg静脉推注（抑制炎症反应），氯钟内从颈部蔓延至躯干）、呼吸通畅雷他定10mg口服（拮抗组胺释放）；度（患者诉“喉咙发紧但能吞咽”）、准备肾上腺素1mg（1:1000）备用意识状态（始终清醒）30分钟后，（若出现血压下降、喉头水肿立即皮胸闷缓解，皮疹颜色变浅，心率降至下注射）100次/分，提示过敏反应控制知识缺乏的护理措施用药前补充教育待患者症状缓解后，用通俗语言解释“中药注射剂虽源于中药，但加工过程可能改变成分，过敏风险与西药类似”；结合本例说明“迟发性反应可能在用药1小时后出现，不能只观察前30分钟”风险标识强化在患者病历夹粘贴“中药注射剂过敏史”黄色标识，床头卡标注“过敏体质”，提醒后续治疗团队注意焦虑的护理措施情感支持握住患者的手说“您现在的不适我们理解，刚才处理很及时，现在情况已经稳定了”家属情绪激动时，引导其到治疗室沟通“我们理解您的着急，现在最需要的是一起观察患者情况，有任何变化我们会第一时间处理”信息透明每10分钟向患者及家属汇报一次监测数据（如“心率从110降到100了，血氧一直很稳定”），用具体数值缓解其不确定感并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药注射剂的并发症不仅限于过敏反应，结合临床经验，我们总结了以下常见问题的观察要点与应对过敏反应（最常见）观察要点用药前30分钟每10分钟巡视1次，之后每15-20分钟巡视；重点关注皮肤（红斑、风团、瘙痒）、呼吸系统（咽痒、咳嗽、气促）、循环系统（心悸、血压下降）；询问患者主观感受（“有没有哪里不舒服？”“喉咙紧不紧？”）护理应对一旦出现可疑症状，立即停药、保持气道通畅（坐位或半卧位）、通知医生；备好肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药；若出现喉头水肿（吸气性喉鸣），立即配合气管插管或环甲膜穿刺静脉炎观察要点沿静脉走行的红、肿、热、痛，局部可触及索状硬条；多因药物pH值偏酸/偏碱（如痰热清pH

5.0-

7.0）或滴速过快（＞60滴/分）导致血管刺激护理应对选择粗直静脉（避开关节、静脉瓣），交替穿刺部位；滴速严格按说明书（成人一般40-60滴/分，儿童20-40滴/分）；发生静脉炎后，予50%硫酸镁湿敷或多磺酸粘多糖乳膏外涂，2次/日胃肠道反应观察要点恶心、呕吐、腹痛，多见于含苦杏仁苷（如痰热清）、皂苷类（如参麦）成分的注射剂，可能与药物直接刺激胃肠道或过敏反应累及消化道有关护理应对用药前告知“可能出现轻微恶心，属正常反应，若加重请及时说”；发生呕吐时头偏向一侧，避免误吸；遵医嘱予胃复安10mg肌注，暂禁食2小时后逐步恢复清淡饮食健康教育健康教育针对中药注射剂的特殊性，健康教育需贯穿“用药前-用药中-用药后”全程，重点是帮助患者建立“风险共防”意识用药前教育过敏史强调“即使以前用过中药，也要告诉医生或护士最近3个月内的用药情况，包括中药、保健品”成分认知“中药注射剂不是‘纯中药’，是经过提取、纯化的制剂，可能含有辅料（如聚山梨酯-80），这些也可能引起过敏”用药中教育自我监测指导“输液时不要玩手机或睡觉，感觉身上痒、喉咙发紧、胸口发闷，哪怕很轻微，也要马上按呼叫铃”滴速配合“不要自己调快滴速，我们调的速度是根据药物特性定的，太快容易引起不适”用药后教育延迟反应告知“有些过敏反应可能在停药后24小时内出现，回家后如果身上起疹子、拉肚子，要及时来医院”记录习惯培养“建议准备一个‘用药日记’，记下每次用的中药注射剂名称、厂家、用药后反应，下次就诊时带给医生看”张女士出院时，我们给了她一张“中药注射剂使用提醒卡”，正面印着“三问”“这药成分是什么？以前用过吗？可能有什么反应？”背面是科室电话后来随访时，她笑着说“现在我去诊所输液，护士都说我比他们还懂‘观察30分钟’”总结总结回顾张女士的案例，我最深的感受是中药注射剂的安全应用，考验的是护理人员“细节管理”和“风险预判”的能力从核对药品信息到观察患者主诉，从处理突发反应到出院后的延续教育，每个环节都可能成为风险的“转折点”作为临床护理工作者，我们既要尊重中药注射剂的疗效优势（如退热、抗病毒的快速性），也要正视其风险特点（成分复杂、个体差异大）这要求我们不仅要掌握“三查七对”的基础规范，更要主动学习中药注射剂的药理特性（如pH值、渗透压、主要成分）、常见不良反应谱（如喜炎平的过敏、痰热清的静脉炎），以及中西医结合的评估方法（如“望舌象”判断患者体质是否偏敏）总结案例教学的意义，正是通过真实场景的复现，让我们在“他人的经验”中积累“自己的应对力”愿我们每一位护理同仁都能成为中药注射剂安全使用的“守护者”，让传统医药在现代临床中更安全、更有效地服务患者谢谢。