中药混悬剂案例分析课件

中药混悬剂案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从业十余年的儿科护士，我对中药制剂的临床应用有着特殊的感情中药混悬剂——这一将难溶性中药有效成分分散于液体介质中的剂型，因能保留传统汤剂的药效特点，又便于儿童服用，近年来在儿科呼吸系统、消化系统疾病中应用愈发广泛但它的物理特性（如粒子易沉降、分散不均）也给临床护理带来了挑战未摇匀导致剂量不准、患儿因口感拒服、家属对“浑浊药液”的疑惑……这些细节若处理不当，轻则影响疗效，重则引发医患信任危机去年冬天，我在呼吸科参与护理的一例支原体肺炎患儿，正是因中药混悬剂使用不当导致病情反复，最终通过系统的护理干预转归良好这个案例让我深刻意识到中药混悬剂的护理绝非“发药、交代一句‘摇匀’”那么简单，它需要护理人员从药物特性、患者个体差异到家属认知水平进行全方位评估，用专业和温度架起“良药”与“善用”之间的桥梁病例介绍病例介绍记得那是12月的一个清晨，4岁的小宇被妈妈抱进病房时，小脸烧得通红，咳嗽声像破风箱般刺耳妈妈着急地说“已经在门诊输了3天阿奇霉素，体温还是

38.5℃，咳嗽反而更频繁了，大夫说试试中药调理”小宇的病历上写着主诉“发热、咳嗽1周，加重3天”；查体T

38.7℃，R32次/分（正常4岁儿童20-25次/分），双肺可闻及细湿啰音；辅助检查肺炎支原体IgM阳性，胸片提示右下肺斑片状阴影；中医辨证为“痰热闭肺”，予清热宣肺、化痰止咳的中药混悬剂（主要成分为麻黄、杏仁、石膏、黄芩等，每瓶100ml，每日3次，每次10ml）联合阿奇霉素序贯治疗病例介绍但入院第2天查房时，责任护士发现小宇的体温仍波动在

37.8-

38.2℃，妈妈悄悄拉着我问“护士，这中药是不是没效果？昨天喂药时孩子挣扎，我怕浪费，没敢多摇，是不是药没混匀？”这句话像根针，扎破了我原本“按常规发药”的侥幸——原来，家属对混悬剂的使用存在认知盲区护理评估护理评估带着小宇妈妈的疑问，我系统梳理了护理评估要点身体评估（以中医“四诊”结合西医体征）望诊小宇面赤唇红，咽部充血，1闻诊咳嗽声重浊，有痰鸣，无2舌苔黄厚，痰鸣音重，咳时面红犬吠样音（排除喉炎）；目赤，咳后有呕吐样动作（提示痰液黏稠难咯）；问诊每日饮水量约300ml（偏3切诊脉滑数（符合痰热证），4西医指标体温未降至正常，咳5少），喜喝甜饮，拒食粥饭；夜肺部湿啰音较前未减少；嗽频率仍为10-15次/小时（正常间因咳嗽每2小时醒1次；儿童偶咳）用药评估（聚焦混悬剂特性）药物特性该混悬剂含石膏（矿物药）、杏仁（植物药）等成分，粒子大小不均，静置30分钟即出现明显分层（上层澄清，下层白色沉淀）；用药依从性小宇因药液味苦（含黄芩）拒绝口服，妈妈采用“捏鼻灌药”，导致药液外溢约2ml/次，且未严格摇匀（家属自述“摇2下就喂”）；储存情况药液存放于病房窗台上，白天气温高时瓶身温热（可能影响稳定性）心理社会评估患儿因反复穿刺（静脉输液）、咳嗽不适产生恐惧，表现为抗拒接触医护人员，喂药时哭闹挣扎；家属妈妈是全职主妇，对中医治疗有疑虑（“西药都不管用，中药能行？”），但因担心抗生素副作用愿意尝试；对混悬剂的“浑浊”状态不信任，认为“澄清的药才干净”；家庭支持爸爸工作忙，主要照顾者为妈妈，缺乏育儿经验（小宇是头胎）护理诊断护理诊断01基于评估结果，我与责任医生、家属共同讨论，明确了以下护02理诊断知识缺乏（特定的）与中药混悬剂的正确使用方法、储存要求及药效特点认知不03足有关（依据家属未掌握摇匀技巧，对混悬剂分层现潜在并发症药物疗效象误解）；降低/治疗时间延长（依据未正确摇匀导致有效成分剂量不足，04喂药方法不当致药液外溢）；舒适度改变与咳嗽频繁、痰液黏稠有关（依据患儿因咳嗽05影响进食、睡眠，表焦虑（家属）与患儿现为烦躁、拒食）；病情反复、对中药疗效不确定有关（依据妈妈频繁询问“什么时候能好”“会不会转成肺炎”）护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“3天内掌握正确用药方法、5天内咳嗽频率减半、7天内体温正常”的阶段性目标，并从“用药指导、症状干预、心理支持”三方面展开护理针对“知识缺乏”构建“示范-复述-反馈”闭环第一步解释原理（用家属能理解的语言）“阿姨，这药里的石膏、杏仁就像冲芝麻糊——不搅一搅，底下全是沉的，孩子喝不到足够的药您看（拿起药瓶静置5分钟），现在上面清、下面浑，摇10秒钟（示范‘水平快速摇晃’），整瓶变均匀的米汤色，这样每口药的量才准”第二步操作示范我蹲下来，握着小宇妈妈的手一起摇药瓶，数着“1-2-…-10”，再用针管抽取10ml（避免倾倒时洒出），递到小宇嘴边时轻声说“宝宝，这个药有点苦，但喝了咳嗽就像小火车一样‘嘟嘟’跑走啦！”第三步复述考核次日晨交班时，我请妈妈现场操作，她一边摇药一边说“摇10秒，变浑汤，针管抽，不浪费”看到她熟练的动作，我在护理记录里写下“家属掌握摇匀技巧”针对“潜在并发症”细化用药全流程管理剂量保障改用带刻度的喂药器储存管理指导家属将药瓶放于疗效监测制作“咳嗽-体温记（针管型），每次抽取前确保药病房阴凉处（避开窗台），每次录表”，家属每2小时记录1次咳液完全混匀，喂药时让小宇半卧取药前检查是否有异常沉淀（如嗽次数、体温，护士每班核对，位（避免呛咳），沿口角缓慢推结块、变色），发现问题及时联发现异常（如咳嗽＞15次/小时注，喂完后喂2ml温水冲净口腔系药师；或体温＞

38.5℃）立即汇报医生（减少苦味残留）；针对“舒适度改变”中西医结合缓解症状中医外治请中医会诊后，予“清肺经”推拿（从无名指指根推至指尖，100次/次）、背部拔罐（选取肺俞穴，留罐5分钟），小宇虽起初害怕，但妈妈模仿我的语气说“拔罐像小蚂蚁亲后背”，他竟乖乖配合；西医辅助指导家属用生理盐水雾化（每次5ml，每日2次），稀释痰液；鼓励小宇喝梨汤（加少量冰糖，医生允许），每日饮水量增至500ml；环境调整病房湿度保持60%（用湿度计监测），避免冷空气直吹，床单每日更换（减少尘螨刺激）针对“家属焦虑”用“数据+共情”建立信任每日反馈晨交班后，我会拿着记录表对妈妈说“昨天小宇体温最高

37.8℃（比前天降了

0.4℃），咳嗽从每小时12次减到8次，说明药起作用啦！”；情感支持有次妈妈偷偷抹眼泪，我递上纸巾说“我家孩子小时候也这样，咳得我整宿睡不着但您看，小宇今天能自己玩5分钟了（指他在玩小熊玩具），这就是进步呀！”；科普延伸利用治疗间隙，给妈妈看中药混悬剂的科普视频（医院自制的“中药小课堂”），讲解“中药不是慢，是调根本”的道理并发症的观察及护理并发症的观察及护理在小宇的治疗过程中，我们重点关注了两类潜在并发症药物剂量不准确导致疗效延迟观察要点用药3天后体温是否下降（目标＜

37.5℃）、咳嗽频率是否减少（目标＜8次/小时）、肺部啰音是否减轻；干预措施发现小宇第3天体温仍

37.8℃时，立即检查家属用药记录——原来前晚妈妈因哄睡小宇，摇药仅5秒我们重新强化摇匀训练，并调整喂药时间（与小宇的“游戏时间”结合“喝完药，我们一起搭积木！”），第4天体温降至

37.2℃因口感问题导致拒服、呕吐观察要点喂药时是否挣扎、服药后30分钟内有无呕吐；干预措施小宇起初因苦味呕吐1次，我们与医生沟通后，在药液中加1滴儿童用矫味剂（苹果味，无配伍禁忌），并采用“少量多次”喂法（每次推注2ml，停10秒再推），呕吐未再发生健康教育健康教育小宇出院前，我们将健康教育分为“院内强化”和“院外延续”两部分院内强化（出院前1天）010203用药指导发放“中药混悬剂使用手册”（图文版），重点症状监测教会妈妈数呼吸饮食调理指导“清淡饮食”标注“摇匀10秒”“用喂药器（观察腹部起伏）、测体温（如小米粥、蒸南瓜），避免取药”“常温保存”；现场模（腋温5分钟），强调“体温甜食（生痰）、油腻（碍脾），拟“在家喂药”场景，妈妈操＞38℃、咳嗽＞10次/小时需推荐“川贝炖梨”（医生确认作合格后发放“出院用药卡”返院”；适用）作为食疗（注明药名、剂量、时间）；院外延续（出院后1周）电话随访第3天致电询问“小宇今天咳嗽几次？体温多少？药有没有摇匀？”妈妈高兴地说“他自己拿着药瓶说‘要摇10下’，现在能吃小半碗粥了！”；线上咨询邀请加入科室“中医育儿群”，分享“儿童咳嗽护理”小视频，及时解答家属疑问（如“药放冰箱能不能行？”——回复“常温即可，冷藏可能导致沉淀更难摇匀”）总结总结小宇的案例像一面镜子，照见了中药混悬剂护理中的“小细节、大文章”它不仅要求护理人员掌握药物的物理化学特性，更需要用“同理心”理解家属的疑虑，用“专业性”化解用药的误区从最初的“捏鼻灌药”到后来的“主动摇药”，从“焦虑的妈妈”到“信任的家属”，这段护理经历让我更深切地体会到中药混悬剂的疗效，10%在药物本身，90%在正确使用——而这“90%”，正是护理人员的价值所在总结如今，我所在的科室已将“中药混悬剂护理流程”纳入培训重点，我们会对着新护士说“发药时多蹲下来，和家属一起摇一次药；解释时多打个比方，让‘混悬’变成他们能听懂的‘芝麻糊’”因为我们知道，每一次耐心的指导，都是在为中药的传承、为患儿的康复，添一把温暖的火谢谢。