中药溶液剂案例教学课件

中药溶液剂案例教学课件演讲人前言前言作为一名在中西医结合科工作了12年的临床护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话“中药不是‘温和无刺激’的代名词，用对了是药，用错了可能添乱”这句话在我接触中药溶液剂护理的这些年里，愈发深刻中药溶液剂是将中药材经煎煮、溶解、稀释等工艺制成的液体剂型，广泛应用于外用清洗（如皮肤湿疹、口腔溃疡）、内服调理（如胃肠湿热证）及保留灌肠（如慢性结肠炎）等场景相较于固体中药，其优势在于吸收快、局部作用直接，但对浓度、温度、用药时间的把控要求更高——稍有不慎，可能出现药液浓度过高导致皮肤灼伤，或温度不适影响药物渗透，甚至因患者自行调整用药方式引发不良反应案例教学是护理实践中最生动的“教科书”通过真实病例的剖析，我们能更直观地理解中药溶液剂的用药特点、护理要点及潜在风险今天，我将以2023年6月收治的一位“慢性湿疹急性发作”患者为例，结合护理全流程，与大家分享中药溶液剂应用中的关键护理经验病例介绍病例介绍记得那天上午，门诊转来一位52岁的女性患者王女士她眉头紧蹙，双手反复摩擦双侧小腿，边走边说“护士，痒得实在受不了，夜里都睡不好！”我赶忙扶她坐下，初步观察可见双侧小腿伸侧皮肤潮红、丘疹融合成片状，部分区域有渗液，表面覆盖薄痂，患者自述“痒痛交替，越抓越肿”王女士的病历显示她患慢性湿疹10年，既往外用地塞米松软膏控制，但近3个月因担心激素副作用自行停药，改用某网络推荐的“中药止痒方”（成分含苦参、地肤子、白鲜皮、蛇床子）煎水外洗起初症状缓解，但1周前因自行将药液浓度加倍（原方1剂煎1000ml，她用了2剂煎800ml），且水温过高（自述“烫得能发汗”），导致皮肤红肿、渗液加重门诊诊断为“慢性湿疹急性发作（中药溶液剂使用不当诱发）”，收住我科病例介绍治疗方案停用自配中药，予本院协定处方“湿疹清热止痒溶液”（苦参30g、黄柏20g、马齿苋30g、地肤子20g，煎取1500ml，稀释至37℃左右湿敷），每日2次，每次20分钟；配合口服抗组胺药（氯雷他定）及基础皮肤护理（凡士林保湿）护理评估护理评估面对这样一位因中药溶液剂使用不当加重病情的患者，护理评估需从“用药史-当前状态-心理需求”多维度展开健康史评估通过详细询问，王女士的用药背景逐渐清晰

①既往用药长期使用激素软膏，对中药“天然无刺激”存在认知偏差；

②自配中药情况未咨询医师，自行调整药材剂量和药液浓度，且对“中药外洗温度”无明确概念（认为“烫洗能杀菌”）；

③诱发因素近期因家庭琐事焦虑，睡眠差，免疫力下降，加重湿疹反应身体状况评估专科检查双侧小腿皮肤温度升高（

38.2℃），触痛明显，渗液量约2ml/24小时，皮疹范围约15cm×10cm（左）、12cm×8cm（右）；实验室检查血常规示嗜酸性粒细胞比例

6.8%（正常

0.5%-5%），提示过敏反应活跃；皮肤屏障功能检测（经表皮失水量TEWL）患部TEWL值45g/h m²（正常＜15），提示皮肤屏障严重受损心理社会评估王女士反复说“早知道中药也不能乱用……”言语中充满自责；提及激素软膏时，她皱着眉说“大夫，激素用多了会不会皮肤变薄？我之前脸都发过红”可见其对西药（激素）存在恐惧，对中药又存在盲目信任；家庭支持方面，女儿陪同就诊，但表示“妈妈总信偏方，我们劝过没用”，亲子沟通存在隔阂护理诊断护理诊断12皮肤完整性受损与中药溶液剂浓度过高、温度不当基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提导致的皮肤灼伤及湿疹本身炎症反应有关表现为皮炼出以下核心问题肤潮红、渗液、皮疹融合34舒适度改变（瘙痒、疼痛）与皮肤炎症介质释放及知识缺乏（特定药物）与未接受规范中药溶液剂使药液刺激有关患者主诉夜间瘙痒VAS评分7分（0-用指导、对中药安全性认知偏差有关表现为自行调10分），影响睡眠整药液浓度和温度，对“中药≠绝对安全”认知不足56焦虑与病情反复、担心治疗效果及药物副作用有关潜在并发症药物过敏反应与中药溶液剂成分复杂患者情绪低落，反复询问“多久能好？”“激素会不（含苦参、黄柏等易致敏成分）有关需警惕用药后会留后遗症？”出现全身皮疹、呼吸困难等护理目标与措施护理目标与措施护理目标需紧扣诊断，既要解决当前问题，也要预防复发我们制定了“短期（3天）-中期（1周）-长期（出院后）”分层目标，并落实针对性措施短期目标（3天内）控制炎症，缓解症状措施1规范中药溶液剂湿敷操作药液准备严格按处方剂量（苦参30g、黄柏20g等）煎煮，过滤后稀释至1500ml（浓度

0.03g/ml），用电子温度计监测温度至37±1℃（接近皮肤温度，避免冷热刺激）湿敷方法取6层无菌纱布，浸透药液后轻挤至不滴水，平铺于患部，每5分钟重复浸湿1次（保持纱布湿润），每次20分钟操作前我特意对王女士说“阿姨，之前您可能是药液太浓、太烫了，现在我们调淡点、温乎点，您试试会不会更舒服？”她点头说“听你们的，我不自己瞎弄了”措施2缓解瘙痒与疼痛环境干预病房温度24℃、湿度50%，减少汗液刺激；指导患者戴棉质手套，避免搔抓（我示范了“拍打法”用指腹轻拍代替抓挠）短期目标（3天内）控制炎症，缓解症状措施1规范中药溶液剂湿敷操作药物辅助遵医嘱在湿敷后外用炉甘石洗剂（收敛止痒），夜间瘙痒明显时提前30分钟口服氯雷他定，观察1小时后再入睡中期目标（1周内）修复皮肤屏障，纠正认知偏差措施1皮肤屏障修复护理湿敷后3分钟内涂抹凡士林（利用皮肤湿润时锁水效果最佳），每日3次；渗液减少后（约第4天）改用医用保湿霜（含神经酰胺），逐步恢复皮肤屏障措施2中药溶液剂使用知识教育用“对比法”纠正认知展示王女士自配药液（浓度过高）与规范药液的颜色差异（前者深黄浑浊，后者浅黄澄清），解释“浓度过高会破坏皮肤表面脂质膜”；用温度计演示37℃（温水）与50℃（她之前的水温）的区别，触摸对比后她感慨“怪不得当时烫得疼，原来温乎点才对”措施个性化用药指导单1措施1个性化用药指导单制定“湿疹发作期-缓解期”中药溶液剂使用指南，标注“药材剂量不可自行增减”“药液温度37℃”“湿敷时间≤20分钟”等关键信息，用红色字体强调“出现刺痛/灼热感立即停用”措施2心理支持与家庭参与与王女士女儿沟通，建议“多肯定妈妈配合治疗的进步”（如“今天湿敷时妈妈特别耐心，真棒！”）；鼓励王女士加入“湿疹患者互助群”，分享规范用药的成功案例，减少孤独感并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药溶液剂虽为外用，但成分复杂（含生物碱、挥发油等），仍可能引发局部或全身反应我们重点监测以下并发症局部刺激反应表现为湿敷后10分钟内出现皮肤刺痛、灼热感加重，严重时出现水疱护理中我们每5分钟询问患者感受，王女士第1次湿敷时说“有点凉丝丝的，不痒了”，第2次反馈“舒服多了”，未出现刺激反应药物过敏反应中药中的苦参、黄柏可能诱发过敏，需观察是否出现全身皮疹（如躯干、面部红斑）、眼睑水肿、呼吸急促我们在王女士首次用药后留观30分钟，监测生命体征（心率82次/分，呼吸18次/分，均正常），后续用药未出现异常继发感染皮肤破损、渗液易继发细菌感染（如脓疱、脓性分泌物）我们每日用无菌棉签轻拭患部，观察渗液颜色（王女士渗液由黄色浑浊逐渐转为清亮），并指导她“擦澡时避开患部，用湿毛巾轻擦周围皮肤”健康教育健康教育出院前1天，我坐在王女士床边，拿着她的用药指导单，逐条确认她的掌握情况“阿姨，回家后煎药是1剂药配1500ml水，对吗？”“对，不能加量”“水温要和洗澡水差不多，用手腕试不烫，对吗？”“对，您之前教我用温度计，我女儿给我买了一个”看到她能准确复述，我悬着的心终于放下除了具体操作，健康教育更要传递“中医用药需辨证”的理念我告诉她“中药不是‘万能止痒水’，您之前用的方子里有蛇床子，性温，可能您的体质（舌淡红、苔薄黄，属湿热证）更适合清热的方子（如我们现在用的马齿苋、黄柏）下次想用中药，一定要找中医师辨证，别自己看网络推荐了”她连连点头“一定听大夫的，再也不瞎折腾了”最后，我提醒她复诊指征“如果湿敷后皮肤更红、起水疱，或者全身起疹子，马上来医院；即使症状好了，也要1个月后来复查皮肤屏障功能”她拉着我的手说“小周，多亏你们耐心教我，我现在心里有数了”总结总结回顾王女士的护理过程，我深刻体会到中药溶液剂的安全应用，离不开“精准评估-规范操作-全程教育”的闭环管理作为护理人员，我们不仅是执行者，更是“用药安全的守门人”——从药液浓度的核对、温度的监测，到患者认知的纠正、心理的支持，每一个细节都可能影响治疗效果这个案例也给了我新的思考在中医药推广的今天，我们更需要强调“辨证施护”中药溶液剂的“温和”是相对的，只有结合患者的体质、病情、用药背景，才能发挥其最大疗效未来，我希望通过更多案例教学，让年轻护士们明白护理中药溶液剂患者，不仅要“手熟”，更要“心细”——多问一句“您之前怎么用的？”，多解释一句“为什么不能这么做？”，就能避免许多不必要的伤害总结正如王女士出院时说的“中药是好东西，就是得用对了”而我们护理人员的责任，就是帮患者“用对”，让中药溶液剂真正成为守护健康的“温柔力量”谢谢。