中药滴眼剂案例教学课件

中药滴眼剂案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事眼科护理工作十余年的护士，我始终记得带教时带教老师说过的一句话“眼科护理的精细，藏在每一滴药水里”这些年，随着中医药在临床的应用日益广泛，中药滴眼剂因其“简、便、验、廉”的特点，逐渐成为眼科治疗的重要补充——尤其是在病毒性角膜炎、干眼症、慢性结膜炎等慢性或复发性眼病中，中药滴眼剂通过清热解毒、滋阴明目、活血化瘀等功效，常能起到西药难以替代的作用但在实际工作中，我也发现部分护理同仁对中药滴眼剂的认知存在“盲区”有人认为中药成分天然，无需严格观察不良反应；有人对中药滴眼剂的辨证使用、储存方法、滴药技巧缺乏系统掌握；更有患者因不了解中药滴眼剂的起效特点，擅自停药或混用药物，影响疗效因此，通过真实案例开展教学，将理论与实践结合，是提升护理质量、保障患者安全的重要途径前言今天，我将以2023年7月收治的一位病毒性角膜炎患者为例，通过“病例-评估-诊断-干预-教育”的全流程复盘，和大家分享中药滴眼剂在眼科护理中的应用要点病例介绍病例介绍2023年7月12日，门诊转来一位42岁的女性患者张女士她刚走进治疗室时，右手始终遮着左眼，眉头紧蹙，开口第一句话就是“护士，我这左眼疼得像有针在扎，怕光、流泪，看东西也模糊，已经一周了”主诉与现病史主诉左眼刺痛、畏光、流泪伴视力下降1周，加重2天现病史患者1周前因“感冒”后出现左眼异物感，自行使用左氧氟沙星滴眼液（西药）3天，症状未缓解，近2天刺痛加剧，畏光明显，晨起眼部分泌物增多（呈黏液性），伴头痛、口干否认眼外伤史既往史与辅助检查既往史体健，无药物过敏史，长期从事文案工作（每日用眼超10小时），有“慢性咽炎”病史（间断服用清热解毒类中药）辅助检查裂隙灯检查示左眼角膜中央可见树枝状浸润灶（荧光素染色阳性），结膜充血（++）；血常规淋巴细胞比例18%（略低）；中医辨证患者舌红、苔薄黄，脉弦数，属“肝火上炎证”诊断与治疗方案西医诊断左眼单纯疱疹病毒性角膜炎（活动期）中医诊断聚星障（肝火上炎型）治疗方案

①更昔洛韦眼用凝胶（西药）抗病毒；

②中药滴眼剂“熊胆滴眼液”（主要成分为熊胆粉，功效清热解毒、退翳明目）每日6次滴眼；

③口服中药汤剂（龙胆泻肝汤加减）清泻肝火护理评估护理评估接触张女士后，我首先进行了系统的护理评估——这是制定个性化护理方案的基础健康史评估通过沟通，我了解到患者虽长期用眼，但既往无眼部疾病史，此次发病与“感冒”（免疫力下降）直接相关关键信息

①自行使用西药滴眼剂无效，可能存在病毒对西药敏感性不足；

②有中药服用史，对中药接受度较高，但缺乏滴眼剂使用经验；

③因工作性质，患者习惯“强撑”不适继续用眼，可能影响恢复身体状况评估眼部专科评估左眼视力

0.5（右眼

1.0），结膜混合充血（++），角膜中央可见3mm×2mm树枝状溃疡灶，表面覆盖薄苔样分泌物，荧光素染色阳性；角膜知觉减退（棉签轻触仅感轻微痒感）全身评估体温

36.8℃，心率78次/分，无发热，但诉“喉咙干痒”（慢性咽炎发作），符合“肝火上炎”循经上扰的表现心理社会状况评估张女士明显焦虑“我要不要请假？会不会留疤？中药滴眼剂会不会比西药慢？”反复询问“多久能好”，并透露“领导催着交方案”其家属（丈夫）陪同，但对病情认知有限，更关注“能不能尽快恢复工作”用药依从性评估患者对西药滴眼剂的使用流程（如洗手、滴药手法）有一定了解，但从未使用过中药滴眼剂，对“是否需要冷藏”“滴药后是否需要闭眼更久”等细节存疑护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出以下护理诊断（按优先级排序）在右侧编辑区输入内容

1.急性疼痛（左眼）与角膜炎症刺激、溃疡灶暴露神经末梢有关依据患者主诉“刺痛如针扎”，裂隙灯可见角膜溃疡，疼痛评分（VAS）5分（0-10分）

2.舒适的改变（畏光、流泪）与角膜上皮缺损、炎症介质释放刺激泪腺有关依据患者需遮眼避光，结膜充血伴泪液分泌增多，无法正常睁眼

3.知识缺乏（特定的）缺乏中药滴眼剂使用方法及病毒性角膜炎自我管理知识依据患者反复询问“中药滴眼剂怎么用”“能不能和西药一起滴”，对疾病复发风险认知不足护理诊断

4.潜在并发症药物不良反应（如中药滴眼剂过敏、角膜毒性）依据中药滴眼剂含动物药成分（熊胆粉），虽过敏率低但需警惕；长期联合使用西药抗病毒制剂可能引发角膜上皮毒性

5.焦虑与视力下降、疾病恢复不确定及工作压力有关依据患者频繁询问“恢复时间”，提及“领导催进度”时语速加快、手指无意识揉搓衣角护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“缓解症状-保障用药安全-提升认知-心理支持”的分层目标，并实施了具体措施目标13日内患者左眼疼痛评分降至2分以下，畏光、流泪症状明显缓解措施用药护理严格执行“中药-西药滴眼剂间隔10分钟”原则（避免药物相互稀释）；滴熊胆滴眼液前，用生理盐水棉签轻拭眼部分泌物（减少药物与分泌物结合失效）；指导患者滴药后闭眼3分钟（延长药物接触时间）物理干预建议患者佩戴防蓝光墨镜（减少光线刺激）；用40℃湿热毛巾（包裹保鲜膜防滴水）热敷双眼（每次10分钟，每日2次），促进局部血液循环，缓解睫状肌痉挛护理目标与措施中医特色护理取太冲穴（足背第

1、2跖骨间）、风池穴（枕骨下凹陷处），用拇指指腹按压（每穴1分钟，每日2次），辅助清泻肝火、缓解头痛目标2患者能正确陈述中药滴眼剂使用方法，依从性≥90%措施示范+回示我手持模拟眼模型，边操作边讲解“第一步，洗干净手；第二步，摇匀滴眼剂（熊胆滴眼液为混悬液）；第三步，头后仰，用左手拉开下眼睑成‘小口袋’，右手持瓶距眼2-3cm，滴1滴；最后，轻闭眼2-3分钟，别揉眼”让患者现场回示，纠正其“滴药后立即睁眼”的错误习惯重点强调“中药滴眼剂要避光保存（室温不超过25℃），开瓶后28天内用完；如果滴药后眼睛刺痛加重超过5分钟，要马上告诉我”护理目标与措施图文手册制作“中药滴眼剂使用流程图”（配步骤图），方便患者回家复习目标3住院期间无药物不良反应发生，角膜上皮无进一步损伤措施用药前筛查询问患者“既往吃熊胆粉有没有过敏？”（答“没吃过，但咽炎发作时喝过含熊胆的口服液，没问题”）；检查眼表情况（记录溃疡面积、充血程度基线）用药后观察每次滴药后观察15分钟，重点关注

①是否出现眼痒、结膜水肿（过敏）；

②角膜溃疡边缘是否变模糊（可能提示毒性反应）张女士首次滴熊胆滴眼液后诉“轻微清凉感”，无其他不适，属正常反应联合用药管理更昔洛韦眼用凝胶安排在睡前使用（减少白天黏稠感影响视力），与熊胆滴眼液间隔时间标记在“用药提醒卡”上（患者手机设置闹钟）护理目标与措施目标4患者焦虑情绪缓解，SAS（焦虑自评量表）评分从52分（中度焦虑）降至40分以下措施信息透明化用裂隙灯图像向患者解释“溃疡灶位置不在瞳孔区，规范治疗后留疤概率低”；告知“病毒性角膜炎急性期7-10天，配合中药能缩短病程”共情沟通“我理解您担心工作，其实适当休息反而利于恢复——您看，眼睛好了效率更高，对吧？”引导其丈夫参与支持“您多帮她分担些家务，她心情好，眼睛也恢复得快”放松训练教患者“4-7-8呼吸法”（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒），缓解紧张情绪并发症的观察及护理并发症的观察及护理病毒性角膜炎活动期本身易出现角膜穿孔、继发细菌感染等并发症，联合使用中西药滴眼剂时，还需警惕药物相关不良反应常见并发症及观察要点角膜溃疡扩大表现为眼痛加剧、视力骤降、溃疡灶边缘不清需每日观察裂隙灯变化，记录溃疡面积（张女士入院时3mm×2mm，第3天缩小至2mm×

1.5mm）药物过敏反应中药滴眼剂过敏多表现为结膜充血加重、眼睑水肿、眼痒，严重者出现皮疹张女士用药后未出现此类症状角膜毒性反应长期使用西药抗病毒滴眼剂可能导致角膜上皮点状脱落（荧光素染色可见散在绿点）我们每2天复查角膜情况，张女士未出现毒性反应应急处理措施若出现过敏，立即停用中药滴眼剂，遵医嘱予地塞米松滴眼液滴眼，口服氯雷他定；若角膜溃疡扩大，需调整抗病毒方案（如增加口服阿昔洛韦），并加强营养支持（补充维生素A、C促进上皮修复）健康教育健康教育出院前3天，我们针对张女士的需求，制定了“短期-长期”结合的健康教育计划用药指导（短期）中药滴眼剂（熊胆滴眼液）继续使用2周，逐渐减量（前1周每日6次，第2周每日4次）；更昔洛韦眼用凝胶停用（避免长期使用毒性）强调“滴药前必洗手”“两种药间隔≥10分钟”“开瓶后标记日期，超过28天丢弃”生活方式指导（长期）用眼管理每用眼30分钟闭眼休息2分钟，避免夜间01关灯看手机（减少角膜干燥）；建议佩戴防蓝光眼镜（非墨镜）饮食调理肝火易伤阴，嘱多吃百合、银耳、枸杞02（滋阴），忌辛辣（如火锅、烧烤）、忌饮酒（加重炎症）免疫力提升病毒性角膜炎易因感冒复发，指导接03种流感疫苗，适当运动（每日快走30分钟），保证睡眠（22:30前入睡）复诊计划出院后1周、2周、1个月复查裂隙灯（重点看溃疡修复情况、角膜透明度）；若出现“眼痛突然加重、分泌物变黄稠、视力骤降”，立即就诊（警惕继发细菌感染）总结总结回顾张女士的护理全程，我最深的体会是中药滴眼剂的应用，绝不是“滴下去就完了”，而是需要护理人员从“辨证认知、用药细节、患者教育”多维度发力这个案例中，通过系统评估，我们精准识别了患者的核心需求（缓解疼痛、提升用药依从性）；通过中西医结合护理（中药滴眼剂+穴位按压+心理支持），患者住院7天后角膜溃疡基本愈合（裂隙灯示“荧光素染色阴性”），视力恢复至

0.8，焦虑评分降至35分（正常范围）更重要的是，患者出院时主动说“原来中药滴眼剂这么讲究，我回去一定按您说的做！”作为眼科护理工作者，我们既要掌握西药滴眼剂的规范操作，更要深入理解中药滴眼剂的“中医特色”——它不仅是一瓶药水，更是中医“整体观念”“辨证施护”的体现未来，随着中药滴眼剂在眼科的应用越来越广，我们需要不断学习、总结案例，让传统医学在现代护理中绽放更温暖的光芒总结（注案例经患者知情同意后整理，个人信息已脱敏处理）谢谢。