中药片剂案例教学课件

中药片剂案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从业15年的中医护理带教老师，我始终记得第一次带学生接触中药片剂时的场景那是个闷热的夏日，实习护士小林举着一盒“复方丹参片”问我“老师，中药片剂和西药片看起来差不多，护理上需要特别注意什么？”这个问题像一颗种子，在我心里发了芽——中药片剂并非简单的“中药+片剂”，它融合了传统中药理论与现代制剂技术，从药材炮制到压片成型，每一步都暗含中医“整体观念”和“辨证施护”的精髓这些年，随着中药现代化进程加快，中药片剂因服用方便、剂量准确等优势，在临床应用中占比逐年攀升但我也见过太多因护理不当导致的问题有患者因空腹服用含山楂的片剂引发胃痛，有家属误将“含毒性成分”的片剂与西药同服导致不良反应……这些真实案例让我深刻意识到中药片剂的护理绝非“发药+交代用法”这么简单，它需要护理人员既懂中药药性、配伍禁忌，又能结合患者个体差异制定个性化方案前言今天，我想用一个真实的临床案例，带大家走进中药片剂的护理现场这不仅是一次教学，更是一次对中医护理“以人为本”理念的实践诠释病例介绍病例介绍去年10月，我在中医内科病房带教时，收治了一位68岁的王阿姨她是我的“老患者”了，三年前因“胸痹（气滞血瘀型）”住院，当时我们用中药汤剂配合穴位贴敷调理，症状控制得不错这次入院，她捂着胸口说“最近半个月总觉得胸口发闷，像压了块石头，爬两层楼就喘得厉害，夜里睡觉也不踏实”详细询问后，王阿姨的现病史逐渐清晰既往有高血压病史8年（规律服用苯磺酸氨氯地平片，血压控制在130/80mmHg左右），冠心病史5年（未规律服用抗血小板药物）；近1个月因子女工作忙，独居后饮食不规律，常吃冷饭冷菜；否认药物过敏史，但提到“吃阿司匹林胃就反酸，所以自己停了”病例介绍入院查体T

36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP145/90mmHg；神清，精神萎靡，面色晦暗，口唇轻度紫绀；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心前区无隆起，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩辅助检查心电图提示ST段压低（II、III、aVF导联）；心肌酶谱正常；中医辨证属“胸痹气滞血瘀证”；西医诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、稳定性心绞痛、高血压病2级（中危）”主管医生综合评估后，制定了“中西医结合”治疗方案西医予苯磺酸氨氯地平片（5mg qd）控制血压，阿司匹林肠溶片（100mg qn）抗血小板；中医予复方丹参片（主要成分为丹参、

三七、冰片，每片

0.32g，3片/次，3次/日）活血化瘀、理气止痛，配合耳穴压豆（取心、神门、皮质下穴）调节睡眠病例介绍拿到医嘱时，我特意看了看复方丹参片的说明书——冰片含量标注清晰，三七皂苷成分明确但王阿姨之前提到“吃阿司匹林胃不舒服”，而复方丹参片中的冰片性辛凉，可能刺激胃黏膜，这会不会叠加不良反应？带着这个疑问，我开始了系统的护理评估护理评估护理评估护理评估是制定护理方案的“地基”，我常跟学生说“要像中医‘四诊合参’一样，把患者的‘身’‘心’‘社’信息都‘挖’出来”针对王阿姨的情况，我们从四个维度展开健康史评估王阿姨的健康档案里，“自行停药”是个关键节点——她因阿司匹林引起反酸，未咨询医生就停药，反映出对“抗血小板治疗重要性”认知不足；独居状态导致饮食不规律（喜食冷食），中医认为“寒主收引”，寒邪客于胸中易致气血凝滞，加重胸痹；高血压病史8年，但血压控制尚可，提示对西药依从性较好身体状况评估除了生命体征，重点观察“气滞血瘀”的临床表现胸痛性质为闷痛，位置固定（心前区），与活动相关（爬楼后加重），休息可缓解；舌紫暗、脉弦涩是典型血瘀征象；口唇紫绀提示微循环障碍；未诉恶心、呕吐等消化道不适（但需警惕复方丹参片可能引发的胃部刺激）心理社会状况评估和王阿姨聊天时，她反复说“我这把老骨头，别给孩子们添乱”提到子女时，眼角有些发红——独居老人常有的“怕麻烦”心理，可能导致隐瞒症状或不配合治疗；对中药片剂的态度是“信任但不了解”，她说“中药调理过我，应该没问题，但这药片和以前喝的汤药有啥不一样？”用药依从性评估王阿姨能规律服用降压药，但对阿司匹林有抵触（因反酸），对复方丹参片的认知仅停留在“医生开的好药”层面，具体用法（如饭前饭后）、可能的不良反应（如冰片引起的胃部不适）、与西药的相互作用（如丹参可能增强抗凝血效果）均不清楚评估结束后，我在护理记录里写下“患者存在气滞血瘀证典型表现，用药依从性受‘药物不良反应认知偏差’影响，心理上存在‘怕麻烦’的退缩倾向，需重点关注中药片剂与西药的协同/拮抗作用，以及患者的用药心理干预”护理诊断护理诊断护理诊断是“问题清单”，需要基于评估结果，用NANDA（北美护理诊断协会）术语精准描述结合王阿姨的情况，我们梳理出以下3个主要护理诊断疼痛（胸痛）与气滞血瘀、心脉痹阻有关依据患者主诉“胸口发闷、爬楼后加重”，舌紫暗、脉弦涩，心电图S T段压低01在右侧编辑区输入内容

（二）知识缺乏（特定的）缺乏中药片剂（复方丹参片）的用药知识及与西药（阿司匹02林）的相互作用知识依据患者对复方丹参片的服用时间、可能的不良反应、与阿司匹林的协同作用认知不足，曾因阿司匹林不良反应自行停药焦虑与疾病反复发作、担心影响子女有关依据患者精神萎靡，提及子女时情绪低落，反复强调“别添乱”这三个诊断环环相扣——疼痛是当前最直接的不适，知识缺乏可能导致用药不当（如加重胃黏膜损伤），焦虑则会影响治疗依从性，进而加重疼痛护理目标与措施护理目标与措施护理目标是“路线图”，措施是“工具箱”，必须紧扣诊断，且可量化、可评价针对“疼痛（胸痛）”的目标与措施目标3日内患者胸痛发作频率减少（从每日3-4次降至1-2次），程度减轻（用数字评分法，从5分降至3分以下）措施用药护理复方丹参片需在饭后30分钟服用（避免冰片直接刺激空腹胃黏膜），服药后观察30分钟，询问是否有胃部灼热感；联合阿司匹林时，注意观察牙龈、皮肤是否有出血点（丹参含丹参酮，可能增强抗凝血作用），每日检查大便颜色（警惕消化道出血）中医特色护理指导患者按压内关穴（腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间），每次5分钟，每日3次（内关为手厥阴心包经穴位，可宽胸理气）；耳穴压豆加强刺激（王阿姨主诉夜间睡眠差，重点按压“神门穴”助眠，间接缓解因失眠加重的胸痛）针对“疼痛（胸痛）”的目标与措施生活方式干预协助制定“温通饮食计划”——早餐改热粥（如红枣桂圆粥），午餐加生姜炒肉片（生姜性温，可散寒通脉），避免生冷食物（如凉菜、冰饮）；指导“慢节奏活动”（如餐后慢走10分钟），避免突然用力（如提重物）诱发胸痛针对“知识缺乏”的目标与措施目标患者出院前能复述复方丹参片的服用方法、与阿司匹林的注意事项，能识别3种以上可能的不良反应（如胃部不适、牙龈出血）措施个性化宣教用“对比法”讲解中药片剂与汤剂的区别——复方丹参片是汤剂的“浓缩版”（保留有效成分，方便携带），但冰片含量固定（汤剂可随症调整），所以更需注意服用时间；用“图示法”画出“胃黏膜”，解释“空腹服冰片可能刺激胃壁，饭后服有食物保护”互动式提问每次发药时问“阿姨，今天这药该什么时候吃？为什么？”王阿姨第一次回答“饭后”，但说不出原因，我补充“因为冰片像小冰碴，空腹吃会‘扎’胃，饭后有饭垫底就安全啦”第二次她就主动说“饭后吃，保护胃！”针对“知识缺乏”的目标与措施家属参与联系王阿姨的女儿，通过视频教她“家庭用药核对法”——准备两个药盒（白天、晚上），复方丹参片放白天盒（3次/日），阿司匹林放晚上盒（1次/日），避免漏服或错服针对“焦虑”的目标与措施目标患者住院期间焦虑评分（GAD-7量表）从8分（轻度焦虑）降至5分以下，能主动表达需求（如“我需要帮忙打热水”）措施情感支持晨间护理时多陪她聊5分钟，从“今天早餐的粥香不香？”到“您女儿昨天视频说给您买了新毛衣？”，逐渐打开她的话匣子；当她提到“不想麻烦孩子”时，我握着她的手说“您配合治疗，少生病，才是不让孩子麻烦呀”正向反馈王阿姨第一次正确说出复方丹参片的服用时间时，我竖起大拇指“阿姨记性真好！这样吃药，胸痛肯定好得快！”她笑得眼角的皱纹都舒展开了社会支持链接联系社区网格员，告知王阿姨的情况，约定出院后每周上门探访1次，帮忙检查药盒、陪聊30分钟——“您不是一个人，我们都在呢”并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药片剂的并发症虽不如西药剧烈，但“防微杜渐”是中医护理的精髓针对王阿姨的治疗方案，我们重点关注以下2类并发症消化道不适（最常见）复方丹参片中的冰片性辛、苦、微寒，对胃黏膜有一定刺激性，尤其与阿司匹林（非甾体抗炎药）联用时，可能叠加胃黏膜损伤风险观察要点服药后30分钟内是否有上腹部灼热感、反酸、恶心；大便颜色是否变黑（警惕消化道出血）；是否因不适自行停药护理措施调整服药顺序先服复方丹参片（饭后30分钟），1小时后再服阿司匹林（减少两种药物同时刺激胃黏膜）提供“护胃小食”准备苏打饼干，若出现反酸，立即嚼2片（中和胃酸）；指导饮用小米粥（温胃健脾）动态评估每日询问消化道症状，若灼热感持续超过2天，及时联系医生调整用药（如加用胃黏膜保护剂）出血倾向（潜在风险）丹参中的丹参酮有抗血小板聚集作用，与阿司匹林联用时，可能增加出血风险（尤其王阿姨曾因阿司匹林反酸自行停药，提示对药物反应敏感）观察要点牙龈是否有自发性出血（刷牙时加重）；皮肤是否出现瘀点、瘀斑；鼻腔是否易出血；大便潜血试验结果护理措施指导“软毛牙刷+温水漱口”，避免用力刷牙损伤牙龈；修剪指甲（防抓挠皮肤出血）；监测凝血功能（入院第3天查PT/INR，正常值范围

1.0-

1.5，王阿姨结果

1.3，在安全范围内）；若发现皮肤瘀斑，立即暂停复方丹参片并报告医生出血倾向（潜在风险）住院期间，王阿姨仅在第2天诉“胃部轻微灼热感”，嚼了2片苏打饼干后缓解，未出现出血倾向，这说明我们的观察和护理是有效的健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式说教”，而是“把知识变成患者的习惯”王阿姨出院前，我们用“三阶段法”开展教育出院前1天“一对一”重点强化用药指导用“记忆口诀”总结——“复方丹参饭后服，三01片三次别多服；阿司匹林晚上吃，配合饼干胃不疼；出血瘀斑要注意，及时就医莫迟疑”饮食指导画一张“温通食物清单”（生姜、桂圆、羊肉）02和“禁忌清单”（冷饮、螃蟹、苦瓜），重点标注“凉菜要加热，汤粥要趁热”复诊计划明确告知“1个月后复查心电图、凝血功能，303个月后门诊随访”，并在她的手机备忘录里设置提醒出院后1周“电话随访”巩固效果王阿姨回家第5天，我打电话回访她高兴地说“女儿给我买了保温饭盒，饭菜都是热的；昨天按您教的压内关穴，胸痛没发作！”但提到“这两天有点便秘”，我立刻想到复方丹参片中的三七性温，可能助火伤津，叮嘱她“多吃点香蕉、蜂蜜（温水泡），顺时针揉肚子，每天10分钟”出院后1个月“社区联动”长期支持联系社区护士，将王阿姨纳入“慢性病中医护理随访群”，定期推送“胸痹患者冬季养护”“中药片剂保存方法”等科普文章上次路过社区，碰到王阿姨和老姐妹们跳广场舞，她远远打招呼“老师，我现在按时吃药，胸口舒服多啦！”总结总结回顾王阿姨的护理过程，我最深的体会是中药片剂的护理，本质是“以人为本”的中医整体观实践——它不仅要关注药物本身的特性（如冰片的胃刺激性、丹参的抗凝血作用），更要结合患者的个体差异（如王阿姨的独居状态、对西药的抵触心理）；它不仅是“发药+观察”的技术操作，更是“沟通+共情”的人文关怀（从一句“您配合治疗就是帮孩子”到社区的长期随访）作为护理教育者，我常跟学生说“药是死的，人是活的”一片小小的中药片剂，背后是中医“辨证施护”的智慧，是现代护理“个体化照护”的理念，更是医患之间“信任与陪伴”的温度希望这个案例能让大家明白中药片剂的护理，从来不是“按说明书操作”这么简单——它需要我们用专业的知识去“解码”药物，用温暖的心灵去“读懂”患者，最终实现“药到、心到、健康到”的目标总结（全文约4800字）谢谢。