中药病灶内给药案例分析课件

中药病灶内给药案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事中医护理工作十余年的临床护士，我深刻体会到中医外治疗法在现代临床中的独特价值中药病灶内给药，是指通过穿刺、注射或局部渗透等方式，将中药制剂直接输送至病变部位，以达到靶向治疗的目的相较于传统口服或静脉给药，这种方法能显著提高局部药物浓度，减少全身不良反应，尤其在肿瘤、慢性感染、关节退行性病变等领域应用广泛记得三年前，我参与护理的一位乳腺癌术后局部复发患者，正是通过中药（鸦胆子油乳剂）瘤体内注射联合西医治疗，不仅控制了局部病灶进展，还减轻了化疗带来的全身不适这个案例让我意识到中药病灶内给药不仅是传统外治法的创新延伸，更需要护理团队在操作规范、并发症预防、患者心理支持等方面提供精细化照护今天，我将以2022年收治的1例慢性骨髓炎患者为例，结合全程护理经验，从病例介绍到总结，系统梳理中药病灶内给药的护理要点，希望为临床同仁提供参考病例介绍病例介绍患者王女士，52岁，农民，因“左胫骨慢性骨髓炎术后2年，局部反复红肿、渗液1月”于2022年8月15日入院病史回顾患者2年前因左胫骨开放性骨折行内固定术，术后3个月出现切口感染，诊断为慢性骨髓炎，先后行2次病灶清除+抗生素骨水泥填充术，但仍反复发作1月前左小腿中下段出现约3cm×4cm红肿区，皮温升高，伴淡黄色稀薄渗液，味臭，自行外敷“草药”无效，遂来我院治疗方案入院后完善检查血常规示白细胞

12.3×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞78%；C反应蛋白56mg/L（正常＜10）；左胫骨X线提示骨髓腔密度不均，可见死骨影；细菌培养示金黄色葡萄球菌（对头孢呋辛耐药，对万古霉素敏感）多学科会诊后制定方案

①西医病灶清除+万古霉素骨水泥填充（择期手术）；

②中医辅助中药（自拟“解毒生肌汤”黄连、黄柏、金银花、黄芪、当归等）浓煎液（100ml浓缩至20ml）经窦道病灶内灌注，每日1次护理评估护理评估接到患者入院通知后，我和责任护士立即进行了系统评估，重点围绕“中药病灶内给药”的适应性及护理风险展开身体状况评估生命体征T

37.8℃局部体征左小腿中下全身情况患者体型偏（低热），P88次/分，段可见陈旧性手术瘢痕，瘦（BMI

19.2），诉近R18次/分，BP红肿区中心有1处1月食欲减退，睡眠差125/75mmHg；

0.5cm×

0.5cm窦道，（夜间因疼痛醒2-3渗液量约5ml/日，色淡次）黄、质稀，周围皮肤色素沉着，触痛（+），皮温较对侧高2℃；心理社会评估患者因反复手术、经济压力（自费比例高）及担心预后，表现出明显焦虑“这病是不是治不好了？再手术家里实在没钱了……”其丈夫陪同，但文化程度低，对中医治疗持怀疑态度“中药能杀死骨头里的细菌？”辅助检查除前述实验室指标外，肝肾功能（ALT35U/L，Cr78μmol/L）、凝血功能（PT

12.3s）均正常，排除中药局部给药禁忌（如严重凝血障碍、药物过敏史）护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出以下主要护理诊断（按优先顺序排列）体温过高与慢性骨髓炎急性发作有关依据T

37.8℃，白细胞及CRP升高，局部感染灶存在急性疼痛与局部炎症刺激及窦道渗液有关依据患者主诉夜间疼痛影响睡眠，局部触痛（+）有感染扩散的风险与窦道开放、中药灌注操作有关依据窦道直接与骨髓腔相通，若灌注时无菌操作不规范，可能导致感染加重焦虑与疾病反复、经济压力及对中医治疗的认知不足有关依据患者反复询问“中药有没有用”，睡眠差，家属质疑中医疗效在右侧编辑区输入内容

5.知识缺乏（特定的）缺乏中药病灶内给药的配合要点及自我护理知识依据患者及家属不了解中药灌注的目的、操作流程及注意事项护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“以控制感染为核心，兼顾疼痛管理与心理支持”的护理目标，并细化为具体措施目标13日内体温降至正常（≤

37.3℃），1周内白细胞、CRP恢复正常措施

①监测体温每4小时测量1次，记录热型（患者为午后低热）；

②中药灌注配合严格按医嘱配置“解毒生肌汤”浓缩液（由本院中药房专人熬制，经

0.22μm滤菌器过滤），灌注前加热至38-40℃（接近体温，减少刺激）；

③西医协同遵医嘱予物理降温（温水擦浴），监测抗生素（万古霉素）血药浓度（谷浓度15-20μg/ml），确保杀菌效果目标248小时内疼痛评分（NRS）由5分降至3分以下，夜间睡眠改善措施护理目标与措施

①疼痛评估使用数字评分法（NRS）每日评估2次，观察疼痛与活动、体位的关系（患者静卧时疼痛4分，活动后5分）；

②中药镇痛灌注药液中含当归（活血）、延胡索（行气止痛），灌注后局部按摩5分钟促进吸收；

③体位干预指导患者抬高左下肢15-20，减少静脉回流障碍导致的肿胀痛；

④非药物镇痛播放轻音乐，指导正念呼吸（患者反馈“听着音乐能放松些”）目标3住院期间无感染扩散（表现为红肿范围不扩大、渗液无脓性变、体温无持续升高）措施护理目标与措施

①灌注操作规范操作者戴无菌手套，窦道周围用

0.5%碘伏消毒3遍（范围10cm×10cm），使用20ml无菌注射器抽取药液，缓慢注入（速度≤2ml/分钟），注毕用无菌纱块覆盖，胶布固定；

②环境管理保持病房温度22-24℃，湿度50-60%，每日紫外线消毒2次（每次30分钟）；

③观察记录每次灌注后记录渗液量、颜色、气味（3日后渗液量减少至2ml/日，气味变淡）目标41周内焦虑评分（GAD-7）由12分降至7分以下，患者及家属配合治疗措施护理目标与措施

①心理疏导每日晨间护理时与患者聊天，倾听其担忧（“怕花了钱又没用”），用同类成功案例（如半年前1例类似患者经中药灌注后手术间隔延长）增强信心；

②家属教育单独与患者丈夫沟通，解释中药“清热解毒、托毒生肌”的原理（如黄连含小檗碱能抑制金黄色葡萄球菌），并展示中药药理研究文献（《中药药理与临床》相关论文）；

③参与决策让患者选择灌注时间（她选了午后，因上午要帮同病房老人打热水），增加控制感目标5出院前患者及家属能复述中药灌注的配合要点及自我观察内容措施护理目标与措施

①图文教育制作“中药灌注三步法”手册（消毒-灌注-覆盖），用简笔画标注窦道位置；

②情景模拟让家属模拟消毒操作（开始时消毒范围过小，纠正后掌握）；

③重点强调“灌注后2小时内不要走动，避免药液流出；如果局部痒得厉害或肿得更大，马上联系医生”并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药病灶内给药虽安全性较高，但局部操作仍可能引发并发症，需重点关注以下3类局部刺激反应表现为灌注后即刻或2小时内出现局部灼痛、红肿加重本例患者第1次灌注后诉“有点火辣辣的”，检查见红肿范围未扩大（原3cm×4cm），考虑为药液中黄连（苦寒）的正常刺激处理减慢灌注速度（由2ml/分钟调至1ml/分钟），灌注后冷敷10分钟（用4层无菌纱布浸冷水外敷），30分钟后症状缓解药物过敏反应中药成分复杂，过敏风险虽低但不可忽视我们在首次灌注前为患者做了皮肤试验（取

0.1ml药液在前臂内侧皮内注射），20分钟后局部无红肿、瘙痒（阴性）灌注期间每日观察全身情况（如皮疹、呼吸急促），本例未出现过敏反应窦道堵塞若药液黏稠或灌注后体位不当（如下肢下垂），可能导致药液凝固堵塞窦道我们将药液过滤后保持38℃恒温，灌注后指导患者抬高下肢30静卧30分钟，本例窦道始终通畅，无堵塞发生健康教育健康教育患者住院14天后，体温正常，红肿消退（范围缩小至1cm×1cm），渗液消失，顺利接受病灶清除手术出院前，我们针对“院外延续护理”进行了详细指导用药指导告知家属中药灌注需在社区医院完成（避免自行操作感染），强调药液需当日配置（常温下不超过4小时），灌注后保持下肢抬高30分钟自我监测教会患者及家属观察“危险信号”局部红肿复发、渗液增多或变脓性、体温＞38℃，需立即返院生活方式指导高蛋白饮食（如鱼、蛋、豆制品），避免辛辣刺激（患者爱食辣椒，特意叮嘱“暂时忍一忍，等骨头长好了再吃”）；适度活动（避免左下肢负重），预防肌肉萎缩心理支持留下科室联系电话，鼓励患者定期电话随访（她出院后第1个月打了3次电话，都是问“伤口有点痒正常吗”，每次我们都耐心解答）总结总结回顾王女士的护理过程，中药病灶内给药不仅是“局部用药”的技术操作，更是“整体护理”的实践延伸从评估时关注患者的身心需求，到护理中平衡中医特色与西医规范，再到健康教育的延续性照护，每个环节都体现了“精准、人文”的护理理念这例患者让我更深切地认识到中医外治法的疗效，离不开护理团队对中药特性（如性味、浓度、温度）的理解，对局部解剖（如窦道走向、病灶深度）的掌握，以及对患者心理状态的感知未来，随着中药制剂技术（如纳米载药、缓释剂型）的发展，中药病灶内给药的应用场景将更广泛，这也对护理工作提出了更高要求——我们需要不断学习中药药理知识，规范操作流程，同时用更温暖的沟通，让传统疗法在现代临床中绽放更大价值总结就像王女士出院时说的“一开始我也不信中药能治骨头里的病，现在看着伤口慢慢长好，才知道老祖宗的东西真有用”这句话，或许就是对我们护理工作最好的肯定谢谢。