中药皮下注射案例教学课件

中药皮下注射案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在中西医结合护理岗位工作了12年的护士，我始终记得第一次接触中药皮下注射时的震撼——当那支淡褐色的黄芪注射液推入患者皮下时，患者原本蜡黄的脸上渐渐泛起血色，这让我深刻意识到中医外治法与现代注射技术的结合，不仅是传统医学的创新，更是对“简、便、验、廉”中医特色的生动实践近年来，随着中药注射剂的规范发展和中医护理技术的推广，中药皮下注射在慢性疾病调理、术后康复、癌痛缓解等领域的应用愈发广泛它不同于西药皮下注射的单一靶点作用，更强调“整体调节”通过药物对经络、腧穴的刺激，配合中药本身的性味归经，达到“扶正祛邪”的双重效果但也正因如此，其操作规范、并发症预防、个性化护理的要求更高前言案例教学是临床护理培训的“活教材”今天，我将以2023年6月收治的一位“慢性疲劳综合征合并化疗后骨髓抑制”患者的全程护理为例，与大家分享中药皮下注射的护理要点希望通过这个真实案例，让各位同仁更直观地理解如何将中医辨证思维与现代护理技术结合，如何在细节中体现“以患者为中心”的人文关怀病例介绍病例介绍患者王女士，48岁，主因“乏力、纳差3月，加重1周”于2023年6月5日入院现病史患者3月前因乳腺癌术后接受第4周期化疗（多西他赛+环磷酰胺），化疗后逐渐出现乏力（自觉“双腿像灌了铅”）、食欲减退（每日进食量不足平时1/3）、头晕，活动后心悸1周前因家庭事务劳累，上述症状加重，伴失眠（每晚仅睡2-3小时）、自汗（稍动即汗出湿衣），遂来我院就诊既往史乳腺癌改良根治术后5月（病理提示浸润性导管癌Ⅱ级，淋巴结0/15转移），否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史（但曾因青霉素皮试阳性拒绝西药抗生素）中医四诊神疲懒言，面色㿠白，舌质淡胖、边有齿痕，苔薄白，脉细弱中医辨证属“气血两虚证”（化疗耗伤气血，脾胃生化不足）病例介绍西医诊断

1.慢性疲劳综合征；

2.化疗后骨髓抑制（血常规示白细胞

3.2×10⁹/L，血红蛋白92g/L，血小板105×10⁹/L）治疗方案西医予营养支持（复方氨基酸）、升白治疗（重组人粒细胞刺激因子，患者因担心“西药副作用”仅接受1次）；中医予黄芪注射液（每支10ml，含生药20g）皮下注射（双侧足三里、血海穴交替），每日1次，每次2ml；同时口服归脾汤加减（黄芪30g、党参15g、炒白术12g、当归10g等）护理评估护理评估接到王女士的护理任务后，我和责任护士小张立即进行了系统评估，重点围绕“中药皮下注射的适应性、安全性及患者需求”展开身体状况评估注射部位皮肤双侧足药物特性黄芪注射液生命体征入院时T三里、血海穴皮肤完整，为棕黄色澄明液体，pH

36.5℃，P88次/分无红肿、硬结、瘢痕（足三里位于外膝眼下值

5.0-

7.0（接近人体（稍快，与乏力相关），3寸，胫骨前嵴外1横指；组织液，刺激性小），R18次/分，BP血海位于髌底内侧端上但需注意其含黄芪多糖，110/70mmHg；空腹2寸）；触诊局部组织高浓度可能引起局部渗血糖

5.2mmol/L（正松软，无静脉显露（避透压改变常），无感染迹象免误入血管）心理社会状况评估王女士对中药注射既抱有期待，又充满顾虑“中药不是喝的吗？打皮下会不会疼？万一过敏怎么办？”她反复询问注射流程，甚至要求查看药物说明书（我们特意打印了中药注射剂的质量标准供其阅读）此外，她因疾病影响家庭角色（需照顾读高中的儿子），经济压力（化疗自费部分约3万元）也加重了焦虑——这些心理状态可能影响药物吸收（中医认为“肝郁则气血不畅”）治疗依从性评估王女士曾因拒绝西药升白针导致白细胞回升缓慢，提示其对“非中药治疗”信任度低，但对中医治疗配合度高（主动要求加用艾灸）这要求我们在护理中需强化“中西医协同”理念，避免否定其选择，而是通过疗效建立信任护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下4项主要护理诊断

1.疼痛（与皮下注射刺激、患者痛阈降低有关）依据王女士自述“从小怕打针”，入院时对注射操作表现出明显紧张（握手时掌心潮湿）；中医认为“气血不足则腠理不固”，局部组织对刺激的耐受力下降

2.焦虑（与疾病不确定性、中药注射认知不足有关）依据入院3天内6次询问“注射后多久见效？”“会不会留疤？”；睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数PSQI评分12分，7分提示睡眠障碍）

3.知识缺乏（缺乏中药皮下注射的操作、注意事项相关知识）依据首次接触中药皮下注射，对“为什么选足三里”“药物剂量依据”等问题不了解；曾误认为“皮下注射和静脉输液一样，剂量越大效果越好”护理诊断

4.潜在并发症局部硬结/红肿、过敏反应（与药物特性、个体差异有关）依据黄芪注射液含大分子多糖，长期皮下注射可能导致药物堆积；患者为过敏体质（青霉素皮试阳性），虽中药注射剂过敏率低（文献报道约

0.3%），但仍需警惕护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期提升体质”的双阶段目标，并细化为具体措施短期目标（1周内）患者能复述中药皮下注射的3项注意事项焦虑情绪缓解（PSQI评分≤8分）；注射时疼痛评分≤3分（NRS数字评分法）；长期目标（2周疗程结束时）乏力、自汗症状明显改善无局部硬结、过敏等并发症（中医症状评分降低50%）；白细胞升至

4.0×10⁹/L以上，血红蛋白≥100g/L；具体护理措施缓解疼痛“三慢一温”注射法01030204慢沟通注射前5分钟与慢推药黄芪注射液患者聊家常（如“您儿子2ml推注时间延长至30最近考试吗？”），分散慢进针采用“执笔式”秒（常规皮下注射约10温药液提前30分钟将注意力；同时用模型演示持针，角度30-40秒），因中药注射液黏药液从冰箱（2-8℃）注射过程（“就像蚊子叮（皮下注射常规角度），度高于生理盐水，缓慢取出，置于25℃治疗盘一下，很快就好”）但进针速度放缓至2秒/推注可减少局部压力内复温（避免低温药液厘米（避免快速穿刺引刺激血管收缩，加重疼发疼痛）痛）具体护理措施缓解焦虑“中医情志护理+疗效反馈”耳穴贴压取心、神门、皮质下穴（王女士失眠明显），每日按压3次，每次5分钟，通过刺激耳穴调节心神（《灵枢口问》“耳者，宗脉之所聚也”）疗效可视化每日记录患者主观感受（如“今天家属参与邀请王女士丈夫学习注射后局部按摩能自己走到护士站了”）、客观指标（心率从手法（用拇指指腹以足三里为中心打圈按摩，力88次/分降至80次/分），制作“康复进度表”度以“酸而不痛”为宜），既减轻护理负担，又贴在床头，增强信心让患者感受到家庭支持具体护理措施知识宣教“三步问答法”注射前用“为什么选这个部位？”引导患者思考（足三里为“胃经合穴”，脾胃为“气血生化之源”；血海为“脾经腧穴”，主调血）注射中边操作边解释“现在推药了，您可能会觉得局部发胀，这是药物在起效（中医称‘得气’感）”注射后提问“如果注射部位发红，您会怎么做？”，纠正其“热敷”的误区（中药注射后24小时内宜冷敷防渗出，24小时后热敷促吸收）并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药皮下注射的并发症虽发生率低，但需“早发现、早处理”我们针对王女士的情况，重点监测以下2类问题局部反应硬结与红肿观察要点每次注射后30分钟、24小时检查注射部位，记录红肿范围（用记号笔标记边界）、硬结大小（触诊“如黄豆”“如花生”）；询问患者“是否有灼热感？”（区别于正常“得气”的酸胀痛）护理措施若红肿直径2cm、无灼热，予新鲜土豆片外敷（中医认为土豆“解毒消肿”，且含淀粉可吸收渗出液），每日2次，每次20分钟；若硬结形成（触诊有明显包块），改为艾灸（温和灸足三里，距离皮肤3cm，以局部温热不烫为度），每日1次，每次10分钟（利用艾热促进药物吸收）；王女士在第5次注射后，右侧足三里出现

1.5cm×

1.5cm红肿，无灼热，我们立即予土豆片外敷，24小时后红肿消退，未影响后续治疗过敏反应从“轻微”到“严重”的警惕观察要点中药注射剂过敏多发生在首次用药30分钟内，但迟发型反应可能在24小时后出现需重点观察皮肤（有无皮疹、瘙痒）、呼吸系统（有无胸闷、气促）、循环系统（有无头晕、血压下降）护理措施首次注射时，安排责任护士全程陪同，监测生命体征（每10分钟1次）；备齐急救物品（肾上腺素、地塞米松、氧气袋），放置于治疗车第一层；王女士首次注射后15分钟，诉“注射部位周围有点痒”，我们立即查看局部无皮疹，皮温正常，考虑为药液刺激（黄芪多糖可能引起轻微组胺释放），予转移注意力后缓解，未特殊处理健康教育健康教育疗程结束时（6月19日），王女士白细胞升至

4.5×10⁹/L，血红蛋白105g/L，自述“能爬3层楼不喘气了”，睡眠改善（每晚睡5-6小时）此时，我们的健康教育重点从“治疗配合”转向“出院后自我管理”用药知识强调“中药注射需辨证”“您这次用黄芪是因为气血虚，但如果以后有上火（比如口舌生疮），就不适合用了，一定要找中医大夫重新评估”注射部位护理指导家属“轮换注射法”双侧足三里、血海共4个部位，每次选2个（如左足三里+右血海），避免同一部位连续注射（间隔至少3天）自我观察教会王女士“三看一摸”看注射部位是否发红、看皮肤有无皮疹、看是否胸闷；摸注射部位是否有硬结（用指腹轻压，正常应柔软）中医调护结合“春夏养阳”的节气特点（6月属夏季），建议其“早卧早起，适当晒太阳（上午10点前）”；饮食予“红枣小米粥”（补气养血）、避免生冷（如冰饮伤脾阳）；情志上“少虑多乐”（可听古琴曲《平沙落雁》舒缓情绪）总结总结回顾王女士的护理过程，我最深的体会是中药皮下注射不仅是一项技术操作，更是中医“整体观念”与现代护理“个体化”的深度融合从辨证选穴到缓解疼痛，从情志护理到并发症预防，每一个环节都需要我们既掌握中药的性味归经，又熟悉现代注射技术的规范；既关注患者的生理指标，更重视其心理需求这个案例也让我更加确信中医护理的魅力，在于“以人为本”的温度——当我们用温热的药液传递关怀，用通俗易懂的语言解释“得气”，用土豆片、艾灸这些“老办法”解决新问题时，患者感受到的不仅是治疗，更是被理解、被尊重的温暖总结作为临床护理工作者，我们既要做“技术的执行者”，更要做“中医文化的传播者”愿每一次中药皮下注射，都能成为连接传统与现代的桥梁，让更多患者在“一针一药”中，感受到中医护理的独特力量谢谢。