中药皮内内给药案例分析课件

中药皮内内给药案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在中西医结合护理岗位上工作了十余年的临床护理人员，我对中药外治疗法始终抱有特殊的情感——它既是中医“内病外治”“药到病所”理论的生动实践，又因直接作用于局部、起效快、全身副作用小等特点，在现代临床中焕发着新的生机而中药皮内给药，作为外治疗法的一种特殊形式，通过将中药制剂注入真皮层，使药物在靶组织形成高浓度聚集，既能增强局部疗效，又能减少口服或静脉给药带来的系统负担，尤其在慢性疼痛、皮肤病、免疫相关疾病中应用广泛但临床中，中药皮内给药对操作规范性、药物配伍、并发症预防的要求极高我曾目睹因操作不当导致局部红肿感染的案例，也见证过精准给药后患者疼痛“立竿见影”缓解的惊喜因此，通过具体病例复盘护理全过程，既是对临床经验的总结，也是对护理同仁的一种经验传递今天，我将以2023年收治的一例带状疱疹后遗神经痛患者为例，分享中药皮内给药的护理实践与思考病例介绍病例介绍2023年5月12日，我在门诊接诊了67岁的张阿姨她扶着左侧腰背部，眉头紧蹙地说“护士，我这疼了快3个月了，晚上根本睡不着，吃了加巴喷丁也只能管2小时……”现病史张阿姨3个月前因“左侧腰背部带状疱疹”住院治疗，疱疹消退后却遗留了持续的灼痛、针刺样疼痛，疼痛区域集中在T10-T12神经支配区（约手掌大小），VAS（视觉模拟评分）7-8分，夜间加重，曾口服抗癫痫药、神经妥乐平，外用利多卡因贴剂，效果均不理想既往史高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、药物过敏史；平素体健，性格开朗，但近3个月因疼痛变得沉默寡言辅助检查血常规、肝肾功能未见异常；疼痛区域皮肤无破损、无红肿，触诊有明显痛觉过敏（轻触即痛），局部皮肤温度略高于周围现病史中医辨证患者舌质暗、苔薄白，脉弦涩；中医诊断为“蛇串疮后遗痛”，证属“气滞血瘀”——疱疹虽消，但毒邪余留，气血瘀滞，不通则痛经多学科会诊（疼痛科、皮肤科、中医科），决定采用中药皮内给药联合常规治疗予复方当归注射液（含当归、川芎、红花）皮内注射，配合口服血府逐瘀胶囊，目标是通过皮内给药直接改善局部微循环，促进神经修复，缓解疼痛护理评估护理评估接到张阿姨的护理任务后，我首先进行了系统评估，这不仅是制定护理计划的基础，更是保障给药安全、提升疗效的关键健康史评估重点关注疼痛特点（性质、程度、诱因、缓解方式）、用药史（尤其是否使用过免疫抑制剂、抗凝药）、过敏史（中药注射剂过敏风险需警惕）张阿姨的疼痛以“灼痛+针刺”为主，夜间静息痛明显，符合神经病理性疼痛特征；未使用过抗凝药，无中药注射剂过敏史，这为皮内给药提供了相对安全的基础身体状况评估局部皮肤疼痛区域皮肤完整，无皮疹、破损，但触诊时患者因痛觉过敏频繁躲避（“轻摸一下都像被针扎”），提示局部神经敏感性极高全身状态睡眠质量差（每晚仅睡2-3小时），食欲减退（体重下降3kg），血压波动（疼痛发作时可达150/95mmHg），但无发热、感染迹象心理社会评估张阿姨反复说“这疼得没个头，是不是好不了了？”家属也焦虑地询问“这针打了会不会更疼？”可见疼痛不仅影响生理功能，更导致患者出现焦虑情绪（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）中医辨证评估结合舌脉（舌暗、脉弦涩）及症状（固定部位刺痛、夜间加重），确认“气滞血瘀”证型，为中药选择（复方当归注射液——当归活血补血，川芎行气活血，红花散瘀止痛）提供了辨证依据护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护急性疼痛（与神经损伤、局部气血瘀A B理诊断，均符合NANDA（北美护理诊滞有关）依据为患者主诉VAS评分断协会）标准7-8分，痛觉过敏，影响睡眠睡眠型态紊乱（与疼痛持续存在有焦虑（与疼痛迁延不愈、担心治疗效C D关）依据为每晚仅睡2-3小时，白天果有关）依据为SAS评分52分，反精神萎靡复询问“能不能好”知识缺乏（缺乏中药皮内给药的相关E知识）依据为患者及家属对操作目的、注意事项不了解，担心“打针更疼”护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我制定了“缓解疼痛-改善睡眠-心理支持-知识宣教”的递进式护理目标，并细化为具体措施目标12周内VAS评分降至4分以下，痛觉过敏减轻措施中药皮内给药操作规范

①药物准备复方当归注射液（每支2ml），使用前双人核对药名、剂量、有效期，检查药液无浑浊、沉淀；

②定位消毒用标记笔在疼痛区域画出“网格线”（每2cm×2cm为一个注射点），共6个点；以

0.5%碘伏环形消毒，直径≥5cm，待干；护理目标与措施

③注射技巧选用1ml胰岛素针（针头细，减少刺痛），进针角度15（皮内注射标准角度），深度至针尖斜面完全进入真皮层（约2-3mm），回抽无血后缓慢推注

0.1-

0.2ml（药液在局部形成直径5-8mm的皮丘）；

④操作后用无菌棉签轻压针孔5秒（避免揉按，防药液扩散），观察皮丘是否完整，记录注射时间、部位、患者反应疼痛干预联合皮内给药后30分钟，配合局部艾灸（隔姜灸疼痛区域），温通经络；指导患者疼痛发作时用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）分散注意力目标21周内夜间睡眠时间延长至5小时以上措施创造舒适睡眠环境病房调暗灯光，保持温度22-24℃，指导使用耳塞、眼罩；护理目标与措施调整用药时间建议抗癫痫药（加巴喷丁）晚7点服用（半衰期短，夜间血药浓度易下降），中药皮内给药安排在下午3-4点（避免夜间药物吸收刺激疼痛）；睡前放松训练教患者“渐进式肌肉放松法”（从脚趾到头部依次收紧-放松肌肉），配合播放轻音乐（如《高山流水》）目标31周内焦虑情绪缓解（SAS评分降至50分以下）措施建立信任关系每天晨间护理时主动询问“昨晚疼了几次？”“今天有没有好点的感觉？”，用共情语言回应（“您说疼得睡不着，我听着都揪心”）；成功案例激励向张阿姨展示本科室既往带状疱疹后遗神经痛患者的治疗前后VAS对比表（如李叔叔治疗前VAS8分，2周后4分），增强信心；护理目标与措施家属参与支持指导家属睡前为患者按摩疼痛区域周围（避开痛觉过敏点），用温热毛巾外敷（40℃左右，每次10分钟），传递情感支持目标43天内患者及家属掌握中药皮内给药的目的、注意事项措施通俗讲解用“药物像小士兵直接到疼痛部位打仗”比喻皮内给药，说明“皮丘”是药物聚集的表现，不是“肿了”；示范教育操作时邀请家属旁观（需签署知情同意），边做边解释“消毒是为了不感染”“推药慢是为了减少刺痛”；发放手册制作图文版《中药皮内给药注意事项》（如“24小时内不沾水”“针孔处发痒别抓”），重点内容用荧光笔标注并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药皮内给药虽创伤小，但仍存在局部或全身并发症风险，需“未雨绸缪”局部红肿、硬结观察注射后2小时内每30分钟查看皮丘变化，24小时内观察注射部位是否发红（直径＞2cm）、触痛；护理若为药物刺激（无渗液、无发热），予新鲜土豆片外敷（切

0.5cm薄片贴敷，每30分钟更换）；若合并感染（红肿热痛明显），立即报告医生，予莫匹罗星软膏外涂，暂停该部位注射过敏反应观察重点关注注射后15-30分钟（过敏高发期），有无皮疹、瘙痒、胸闷、呼吸困难；护理备齐肾上腺素、地塞米松等急救药品；若出现荨麻疹，立即停止给药，予氯雷他定10mg口服；若出现喉头水肿，立即皮下注射

0.1%肾上腺素

0.3ml，配合医生抢救疼痛加重（操作相关）观察部分患者因痛觉过敏，注射时可能因刺痛诱发短暂疼痛加剧（VAS暂时升至9分）；护理操作前用冰袋冷敷注射部位30秒（降低神经敏感性）；推药时与患者聊天分散注意力（“张阿姨，您孙子最近上幼儿园了吗？”）；注射后立即予经皮电刺激（TENS）缓解疼痛在张阿姨的治疗中，我们共进行了4次中药皮内给药（每周2次）第1次注射后，她反馈“针刚扎进去有点疼，但比平时的刺痛轻”，局部出现6个小米粒大小的皮丘，2小时后自行消退；第3次注射时，她主动说“我现在摸这一片没那么扎心了”，VAS评分降至5分；整个过程未出现红肿、过敏等并发症健康教育健康教育出院前，我为张阿姨制定了个性化的健康教育方案，重点围绕“巩固疗效、预防复发、自我管理”用药知识0301口服血府逐瘀胶囊需饭02后服用（减少胃肠刺强调中药皮内给药需按激），若出现黑便（可告知复方当归注射液可疗程完成（一般4-6能为药物染色），及时能引起轻微头晕（扩张复诊排查消化道出血次），不可因疼痛缓解血管作用），出现时立自行停药；即坐下休息，避免摔倒；皮肤护理保持疼痛区域皮肤清洁，用温水清洗（避免热水烫洗），穿宽松棉质衣物（减少摩擦）；若局部出现脱屑（神经修复期常见），可涂维生素E乳保湿，禁止抓挠生活方式指导STEP1STEP2STEP3饮食忌辛辣（如运动每天散步30情绪建议加入辣椒、酒）、忌生分钟（促进气血运“慢性疼痛患者互冷（如冰饮），多行），避免剧烈运助群”，分享康复吃山楂、木耳（活动（防止出汗刺激经验，避免焦虑情血食物），适量补皮肤）；绪反复充B族维生素（如瘦肉、燕麦）；复诊计划出院后1周复诊（评估疼痛变化），若VAS≤3分且无并发症，可延长至2周复诊；若出现“疼痛突然加重”“注射部位化脓”“皮疹”等情况，立即就诊总结总结回顾张阿姨的护理过程，我深刻体会到中药皮内给药不仅是一项技术操作，更是“辨证施护”“整体护理”的体现——从精准定位注射点到关注患者的焦虑情绪，从预防并发症到出院后的延续教育，每个环节都需要护理人员具备扎实的中医基础、细致的观察能力和温暖的人文关怀中药皮内给药的优势在于“靶向性”，但它对护理的要求同样“精准”操作时需熟悉局部解剖（避免损伤神经、血管），辨证时需理解中药药性（如复方当归注射液偏温，湿热体质患者需慎用），沟通时需用患者能理解的语言传递专业信息这让我更加确信中西医结合护理的核心，是“以患者为中心”，将传统智慧与现代技术融合，为患者提供更安全、更有效的护理方案总结如今，张阿姨已完成6次中药皮内给药，VAS评分稳定在2-3分，夜间能睡6小时以上她复诊时笑着说“护士，我现在能帮女儿带孙子了，这疼总算‘松口’了！”那一刻，我更深切地感受到护理工作的意义，或许就藏在患者从“眉头紧蹙”到“笑眼弯弯”的转变里——而中药皮内给药，正是我们手中那把打开这扇门的“钥匙”谢谢。