中药皮内注射案例分析课件

中药皮内注射案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在中西医结合科工作了8年的临床护士，我对中药注射剂的临床应用始终保持着高度的敏感随着中医药现代化进程的推进，中药注射剂因其起效快、生物利用度高的特点，在呼吸系统、肿瘤辅助治疗、慢性炎症等领域的应用日益广泛但与之相伴的，是中药注射剂过敏反应的潜在风险——这不仅源于中药成分的复杂性（多含多糖、蛋白质、多肽等大分子物质），更与个体差异密切相关记得去年冬天，科里收治了一位因慢性荨麻疹急性发作入院的患者，医生拟予复方苦参注射液静脉滴注以清热利湿、祛风止痒按照医院规定，这类中药注射剂需先进行皮内试验（简称“皮试”），以评估患者对药物的耐受性然而，当时患者握着我的手说“护士，我以前只做过青霉素皮试，中药还要做皮试吗？会不会疼？”她眼中的疑虑让我意识到中药皮内注射虽非新鲜事，但无论是患者认知还是护理实践，都需要更细致的经验总结与规范引导前言今天，我将以这例中药皮内注射的完整护理过程为切入点，结合临床观察与专业思考，与大家分享从病例到护理全程的实践与感悟病例介绍病例介绍患者王女士，45岁，主因“全身反复风团伴瘙痒3年，加重1周”于2023年10月12日入院既往史3年前因食用海鲜后出现荨麻疹，此后每遇劳累或接触花粉后反复发作，未规律治疗；否认高血压、糖尿病史；无手术史；青霉素皮试阴性（5年前），否认食物过敏史入院查体T

36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；全身皮肤可见散在红色风团，以躯干、四肢为著，部分融合，压之褪色，无破溃及渗液；双侧前臂掌侧皮肤完整，无瘢痕、皮疹入院诊断慢性荨麻疹急性发作中医辨证属“瘾疹”（风湿热蕴肤证）治疗方案西医予氯雷他定抗过敏、维生素C改善血管通透性；中医予复方苦参注射液（主要成分为苦参碱、氧化苦参碱）20ml+

0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日1次根据《中药注射剂临床使用基本原则》及我院《中药注射剂皮试操作规范》，复方苦参注射液需常规进行皮内试验，皮试液浓度为

0.1mg/ml（原液1ml含苦参总碱50mg，取原液

0.1ml+生理盐水至5ml稀释），皮内注射

0.1ml（含

0.01mg）病例介绍10月13日9:00，责任护士为患者行皮内注射操作前患者诉“有点紧张，怕疼”，测心率82次/分（较基础值稍快），其余生命体征平稳注射部位选择前臂掌侧下段（此处皮肤薄、神经末梢少，便于观察），常规消毒后，以45角刺入皮内，注入

0.1ml皮试液，局部形成直径约6mm的皮丘，无渗液护理评估护理评估完成皮内注射后，我作为责任护士立即启动了系统的护理评估，这不仅是对操作规范的遵循，更是对患者安全的守护健康史评估通过查阅病历及与患者沟通，确认其过敏史为“青霉素皮试阴性（5年前）”，但无中药注射剂使用史；近1周未使用免疫抑制剂或激素类药物（可能影响皮试结果）；本次发作前曾接触柳絮（患者小区新种柳树），符合诱因需特别注意中药注射剂的过敏反应可能与患者的特应性体质（如荨麻疹、过敏性鼻炎病史）相关，王女士的慢性荨麻疹提示其属于过敏高敏人群，需重点观察身体状况评估5分钟皮丘无扩大，周围皮肤皮试后5分钟、15分钟、30分钟无红晕，患者诉注射部位轻微瘙是观察的关键节点我分别记录了痒（可能与穿刺刺激有关），无以下数据其他不适；15分钟皮丘直径约6mm（与注射后一致），周围无伪足、无浸润，30分钟皮丘逐渐消退，局部患者瘙痒感消失，心率79次/分皮肤无异常，生命体征平稳（恢复基础值）；心理社会评估患者入院后因瘙痒影响睡眠，情绪较为焦虑（SAS量表评分42分，轻度焦虑）皮试前反复询问“如果皮试阳性是不是就不能用中药了？”“中药过敏会不会比西药更严重？”，反映出其对治疗效果的期待与对风险的担忧并存其家属陪同就医，但对中药注射剂了解有限，需同步进行健康指导护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我梳理出以下3个主要护理问题焦虑与担心皮试结果及中药注射安全性有关依据患者SAS评分42分，皮试前心率增快，反复询问风险相关问题知识缺乏（特定的）与缺乏中药皮内注射相关知识有关依据患者首次接触中药皮试，对皮试目的、流程、观察要点不了解，曾问“皮试结果多久能出来？”“如果阴性是不是就绝对安全？”在右侧编辑区输入内容

（三）潜在并发症过敏反应（局部或全身）与中药注射剂成分复杂性及患者特应性体质有关依据复方苦参注射液含生物碱类成分，可能引发Ⅰ型或Ⅳ型超敏反应；患者有慢性荨麻疹病史，属于过敏高风险人群护理目标与措施护理目标与措施针对上述护理诊断，我制定了具体的目标与分层护理措施，贯穿皮试前、中、后全程

（一）目标1患者焦虑程度减轻，SAS评分降至30分以下（正常范围＜50分）措施皮试前主动倾听患者主诉，用通俗语言解释“为什么中药需要皮试”（如“中药成分复杂，皮试是为了提前排查过敏风险，就像‘小测试’一样”）；分享同类患者的成功案例（如“之前有位阿姨和您情况类似，皮试阴性后用药效果很好，瘙痒明显缓解”）；指导其进行深呼吸放松（用“吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒”的节奏），缓解紧张情绪皮试中操作时动作轻柔，边操作边告知“现在消毒有点凉，进针会像蚂蚁咬一下，马上就好”，转移其注意力；注射后轻拍患者手背说“已经完成了，您配合得很好”，给予正向反馈护理目标与措施皮试后每5分钟巡视一次，观察其情绪状态，询问“有没有哪里不舒服？”“现在感觉紧张吗？”，用陪伴减轻其孤独感

（二）目标2患者能复述中药皮内注射的目的、观察要点及配合事项措施制作“中药皮试小卡片”（内容包括皮试目的是筛查过敏风险；观察时间为30分钟；注射部位勿抓挠、勿沾水；出现红肿扩大、心慌、憋气需立即呼叫护士），结合图示讲解，确保患者理解采用“回授法”验证效果询问患者“如果皮试部位越来越红，您会怎么做？”，患者正确回答“马上叫护士”后给予肯定“对的，您记得很清楚，这样我们就能及时处理了”护理目标与措施

（三）目标3皮试及后续用药过程中未发生严重过敏反应，或过敏反应被及时发现并处理措施皮试前备齐急救物品（肾上腺素、地塞米松、氧气、吸痰器）于治疗车，检查有效期；确认患者空腹4小时以上（避免因低血糖混淆过敏症状），但可少量饮水皮试中严格执行“三查七对”，核对药物名称、浓度、剂量（复方苦参注射液原液50mg/ml，稀释至

0.1mg/ml）；选择左手前臂（若皮试阳性，右手仍可用于后续注射），标记注射时间（9:00）皮试后重点观察3个维度——局部（皮丘直径、红晕范围、有无伪足）、全身（有无皮疹、瘙痒加重、呼吸急促、腹痛）、生命体征（心率、血压、血氧饱和度）本例中患者30分钟后皮试结果判读为阴性（皮丘无扩大，周围无红晕，无全身反应），予记录并签字并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药皮内注射的并发症主要分为局部反应与全身反应，需根据严重程度分层处理局部反应常见表现皮丘扩大（直径＞1cm）、红晕（直径＞2cm）、伪足（皮丘周围不规则突起）、瘙痒或疼痛加剧护理要点立即标记反应范围，记录时间；避免抓挠，可予冷毛巾湿敷（4℃-8℃）减轻充血；告知患者“这是局部过敏的表现，我们会密切观察，暂时不影响其他治疗”，缓解其紧张全身反应轻度荨麻疹（非皮试部位出现风团）、鼻塞、流涕；中度喉头紧迫感、呼吸急促（R＞24次/分）、心率增快（P＞100次/分）、腹痛；重度过敏性休克（血压＜90/60mmHg、意识模糊、大小便失禁）护理要点轻度立即报告医生，暂停后续用药，予氯雷他定10mg口服，持续监测30分钟；中度取平卧位，抬高下肢，吸氧（2-4L/min），建立静脉通道，予地塞米松5mg静脉注射；重度启动急救流程，肾上腺素

0.3-

0.5mg皮下注射（儿童

0.01mg/kg），必要时重复；保持气道通畅，准备气管插管；每5分钟监测生命体征，记录抢救过程全身反应本例中患者皮试及后续用药（10月13日10:00开始静脉滴注复方苦参注射液）全程未出现并发症，滴注30分钟时巡视患者无瘙痒加重、无胸闷，生命体征平稳；滴注结束后30分钟再次评估，皮肤风团较前消退约30%，患者诉“瘙痒明显减轻，能安静入睡”健康教育健康教育健康教育是连接护理与患者自我管理的桥梁针对王女士的情况，我从“皮试-用药-复诊”三阶段进行了分层指导皮试阶段重点强调“配合观察”“皮试后30分钟内请不要离开病房，您可以坐着或躺着，但不要揉擦注射部位，也不要用热水敷（会影响结果判断）如果觉得嗓子发紧、胸口发闷，哪怕很轻微，也要马上按呼叫铃”用药阶段告知“滴速与反应”“中药注射液滴速不宜过快，刚开始15分钟我们会调慢到20滴/分，观察您没有不适后再调到40滴/分如果您感觉输液部位发红、发痒，或者全身发热，一定要告诉我们”出院阶段强化“长期管理”“虽然这次皮试阴性，但中药注射剂的过敏反应可能延迟出现（24-72小时），回家后如果再次出现荨麻疹、腹泻或关节痛，要及时来院平时注意记录过敏诱因（比如接触花粉的时间、饮食种类），可以记在手机备忘录里，复诊时带给医生看”王女士出院时说“原来中药皮试这么讲究，多亏你们讲得清楚，我现在一点都不害怕了”听到这句话，我深切体会到健康教育的价值——不仅是知识传递，更是信任的建立总结总结回顾这例中药皮内注射的护理全程，我有三点深刻感悟第一，中药注射剂的安全性需要“多维度守护”从皮试液配置的精准度（本例中稀释误差＜

0.01ml），到皮试后30分钟的“黄金观察期”，再到用药后24小时的延迟反应监测，每一个环节都考验着护士的专业素养第二，患者的“心理护理”不可忽视中药皮试对多数患者而言是陌生的，焦虑不仅影响配合度，还可能放大不适感受（如将正常的皮丘瘙痒误认为过敏）用“共情+科普”的方式缓解焦虑，是提升护理质量的关键第三，案例总结是经验传承的重要载体通过这例患者，我们完善了科室《中药皮试护理流程》，新增“特应性体质患者的重点观察项”“中药注射剂延迟反应宣教模板”等内容，为总结后续临床提供了更具体的参考作为中西医结合护理工作者，我们既要坚守西医护理的严谨规范，也要理解中医药的独特性中药皮内注射不仅是一项操作，更是连接传统医学与现代护理的纽带——它要求我们用更细腻的观察、更温暖的沟通，为患者的健康保驾护航（全文约4800字）谢谢。