中药皮肤内给药案例分析课件

中药皮肤内给药案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在中西医结合皮肤科工作十余年的护理人员，我始终记得带教老师说过“中医外治法是老祖宗留给我们的‘皮肤药库’，用好了能解决大问题”中药皮肤内给药，正是中医外治法中“直达病所”的典型代表——通过将中药制剂直接注射至皮损下或皮下组织，使药物在局部形成高浓度聚集，既能避免口服给药的肝脏首过效应，又能减少全身用药的副作用，尤其对慢性、顽固性皮肤病（如湿疹、银屑病、瘢痕疙瘩等）有独特优势但临床中，我也常遇到困惑中药注射液的刺激性如何？注射深度和剂量如何把控？患者对“中药打针”的接受度怎样？这些问题促使我更关注实际案例的积累与分析今天，我想以去年收治的一位慢性湿疹患者为例，结合护理全过程，与大家分享中药皮肤内给药的实践经验病例介绍病例介绍2022年8月，门诊来了一位47岁的女性患者王女士她撩起袖子，左臂肘窝处的皮肤让我心头一紧红斑基础上密集分布着粟粒大小丘疹，部分融合成片状，表面可见点状渗出和结痂，边界不清；患者自述“痒得晚上睡不着，抓得都出血了”追问病史，王女士的湿疹已反复发作3年，曾外用激素软膏（如糠酸莫米松）、口服抗组胺药（氯雷他定），但停药2周左右就复发，近2个月因家务劳累（常接触洗洁精）加重查体T

36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；皮损面积约8cm×6cm，局部皮肤温度略高（皮温

33.2℃，对侧正常皮肤

31.8℃），触诊有浸润感（提示慢性炎症增厚）；既往无药物过敏史，否认糖尿病、高血压等基础病；血常规提示嗜酸性粒细胞百分比

6.2%（正常

0.5%-5%），IgE210IU/mL（正常＜100IU/mL），提示过敏状态活跃病例介绍经皮肤科医生评估，考虑为“慢性湿疹（局限性，活动期）”，决定采用中药皮肤内给药联合基础治疗予复方苦参注射液（主要成分为苦参碱、氧化苦参碱）1mL（含生药

0.1g）+

0.9%氯化钠注射液1mL稀释后，皮损内多点注射（每点

0.1-

0.2mL），每周1次，共4次；同时配合外用除湿止痒软膏，口服维生素C片护理评估护理评估面对这样一位患者，护理评估必须“多维度、细观察”我至今记得第一次接触王女士时，她一边揉着胳膊一边说“护士，这中药打针会不会很疼？以前打激素针，针眼周围都变白了……”她的担忧，正是护理评估的关键切入点生理评估皮肤状况重点观察皮损形态（红斑、丘疹、渗出、结痂）、范围（8cm×6cm）、质地（浸润增厚）、皮温（局部升高）、瘙痒程度（采用VAS评分，王女士自述夜间痒感8分，白天5分）；生命体征基础指标平稳，但需警惕注射后可能的应激反应；过敏风险虽无明确药物过敏史，但中药注射液成分复杂，需关注潜在过敏可能；治疗史长期使用激素软膏，需评估是否存在激素依赖性（王女士否认“不用药就爆发”，但停药易反复）心理评估王女士是家庭主妇，日常负责家务和照顾孙辈，湿疹反复发作影响她抱孩子、洗碗，自述“觉得自己像个‘病人’，拖累家里”焦虑量表（GAD-7）评分7分（轻度焦虑），主要担忧“治疗效果”“疼痛”“副作用”社会-行为评估01生活习惯喜食辛辣（如火锅），常接触洗洁精、肥皂；02家庭支持丈夫和子女理解其病情，但缺乏具体护理知识；03认知水平对中医外治法了解有限，认为“中药见效慢”，但对激素副作用有顾虑（“怕皮肤变薄”）护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项主要护理诊断在右侧编辑区输入内容

011.皮肤完整性受损与慢性湿疹导致的红斑、丘疹、渗出及搔抓有关依据皮损存在渗出、结痂，局部皮肤02屏障破坏；患者有频繁搔抓行为（夜间尤甚）

2.舒适度改变（瘙痒）与组胺释放、炎症介质刺激皮肤神经末梢有关依据VAS评分白天5分、夜间8分，影03响睡眠质量（自述“每晚醒3-4次”）

3.焦虑与疾病反复发作、治疗效果不确定及对中药注射的担忧有关依据GAD-7评分7分，反复询问“疼不04疼？会不会留疤？”

4.知识缺乏（特定的）缺乏中药皮肤内给药的操作流程、注意事项及湿疹日常护理知识依据患者表示“没听说过中药打05针”“不知道洗碗要戴手套”护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、有时限”，措施则要“针对性强、操作性高”我们与王女士共同制定了2周短期目标（缓解瘙痒、减少渗出）和4周长期目标（皮损变薄、瘙痒VAS≤3分）针对“皮肤完整性受损”目标2周内渗出减少，结痂脱落，无新破损措施注射前预处理先用3%硼酸溶液冷湿敷（4层纱布，每次15分钟，每日2次），减少渗出、降低局部温度；待渗出减少后（约3天），再行中药注射（避免药液随渗液流失）；注射操作规范严格无菌操作（

0.5%碘伏消毒2遍，待干），使用1mL胰岛素针（减少疼痛），进针角度15（皮内注射）或45（皮下注射），根据皮损厚度调整（王女士皮损浸润较厚，选择皮下注射），每点间距1-2cm，推药速度缓慢（每点注射时间＞10秒），避免局部压力过高；注射后护理用无菌棉签轻压针孔30秒（防渗血），观察10分钟无异常后，外涂重组人表皮生长因子凝胶（促进修复），覆盖无菌敷料（避免摩擦）针对“舒适度改变（瘙痒）”目标1周内夜间瘙痒VAS≤6分，4周内≤3分措施物理止痒指导患者用冷毛巾（4-8℃）轻敷瘙痒处（每次不超过5分钟），避免搔抓（剪短指甲，夜间戴棉质手套）；药物协同注射后2小时可外用除湿止痒软膏（含蛇床子、黄柏等，清凉止痒），按“薄涂、按摩至吸收”的方法（每日3次）；认知行为干预教王女士“渐进式肌肉放松法”（睡前10分钟，从脚趾到头部逐组肌肉收缩-放松），转移对瘙痒的注意力针对“焦虑”目标3天内焦虑情绪缓解（GAD-7评分≤5分）措施注射前“预演”带王女士到治疗室，展示注射用针（比普通针细）、药物（透明液体），模拟消毒、进针动作（轻触皮肤），告知“疼痛类似蚊虫叮咬，可耐受”；注射时陪伴全程握住她未注射的手，轻声询问“有没有胀感？”“疼不疼？”，及时肯定“你配合得很好”；共情沟通听她抱怨“这病真折磨人”，回应“我理解您的辛苦，很多患者一开始也和您一样担心，但坚持治疗后都有改善”针对“知识缺乏”目标1周内掌握中药注射注意事项及湿疹日常护理要点措施制作“图文手册”用示意图标注注射后24小时内针孔勿沾水、勿摩擦；用表格对比“可接触物品”（清水、棉质衣物）和“需避免物品”（洗洁精、羊毛围巾）；现场示范教她正确戴手套（洗碗前先涂护手霜，再戴橡胶手套+棉质内衬）、正确涂药（用指腹打圈按摩，而非用力搓擦）；家属参与邀请王女士丈夫一起学习，强调“她痒的时候，您可以帮她拍拍，别让她抓”并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药皮肤内给药虽安全性较高，但潜在并发症不容忽视王女士第一次注射后，我在治疗室陪她观察了30分钟，每10分钟记录一次局部并发症常见问题注射后局部红肿、疼痛、瘀斑王女士第一次注射后2小时，注射点周围出现轻度红肿（直径约1cm），自述“有点胀，像被蚊子咬了好几个包”护理立即予冰袋冷敷（包裹毛巾，每次10分钟，间隔10分钟），告知“这是药物刺激局部血管的正常反应，24小时内会消退”；第2天随访，红肿已消失过敏反应警惕信号皮疹（注射点以外的皮肤出现红斑、风团）、瘙痒加剧、呼吸急促王女士第3次注射后，自述“喉咙有点发紧”，我立即检查无皮疹，呼吸18次/分，血氧98%，追问发现她早餐吃了虾（既往有食虾后口周痒史）护理予氯雷他定10mg口服，安抚情绪，30分钟后症状缓解；后续指导“治疗期间忌海鲜、辛辣”全身反应罕见但需重视发热、头晕（可能与药物吸收或心理紧张有关）王女士4次注射均未出现，但我们仍在每次注射前测量体温，询问“有没有头晕、恶心”，确保安全健康教育健康教育治疗不是终点，预防复发才是关键王女士完成4次注射后，皮损已明显变薄（触诊无浸润感），红斑消退80%，瘙痒VAS评分2分（偶有轻微痒感，可耐受）出院前，我为她制定了“3个月巩固计划”治疗配合继续外用除湿止痒软膏（每日2次，至皮损完全消退后1周）；若偶发瘙痒，优先用冷敷或轻拍，避免直接涂激素药膏（需咨询医生）生活管理护肤洗澡水温≤40℃（用手腕试饮食忌辛辣（如辣椒、花椒）、忌温），避免搓澡巾摩擦，洗后3分钟内A B海鲜（如虾、蟹）、忌酒精，多吃富涂保湿霜（选择无香精的医用保湿含维生素C的食物（如猕猴桃、橙子）；乳）；防护接触洗涤剂时必戴“棉质内衬C+橡胶手套”，家务时间每次不超过30分钟（中间休息5分钟）复诊指导每月门诊随访1次（连续3个月），复查IgE、嗜酸性粒细胞；若出现“皮损发红、渗液增多、瘙痒突然加重”，24小时内就诊总结总结回顾王女士的护理过程，我深刻体会到中药皮肤内给药不仅是“打针”的技术操作，更是“辨证施护”的人文实践从评估时关注患者“怕疼”的小情绪，到操作中“轻、慢、稳”的手法，再到出院后“戴手套洗碗”的细节指导，每一步都需要护理人员将专业知识与人性化关怀结合当然，我们也需清醒认识到中药皮肤内给药的剂量、浓度、注射深度仍需更多临床研究支持（如复方苦参注射液的最佳稀释比例）；部分患者对“中药打针”的接受度仍需通过科普提升（如解释“中药提纯后刺激性降低”）作为护理工作者，我们既要当好“操作者”，更要做好“宣教者”，让传统中医外治法在现代护理中焕发新的生机总结最后，我想引用王女士复诊时说的话“以前总觉得中药‘慢’，没想到打到皮肤上这么管用！现在胳膊不痒了，我又能抱孙子、做饭了，真得谢谢你们！”这朴素的感谢，正是我们不断精进护理技术的动力——让每一位患者，都能感受到中医外治法的温度与力量谢谢。