中药皮肤给药案例教学课件

中药皮肤给药案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从事中医护理工作十余年的临床带教老师，我始终记得第一次跟随导师学习中药皮肤给药时的震撼——那是一位慢性湿疹反复发作的老人，内服中药三月仍时有反复，而导师用自拟的“除湿止痒散”调敷患处，仅一周局部渗液减少，瘙痒明显缓解那一刻我深刻意识到，中医外治法的“直达病所”绝非虚言中药皮肤给药作为中医外治法的核心组成部分，通过皮肤黏膜吸收药物，避免了口服给药的胃肠刺激与肝脏首过效应，尤其在皮肤科、外科疾病中应用广泛但临床中，我也常看到年轻护士因操作不规范（如湿敷温度过高导致烫伤）、辨证施护意识薄弱（如湿热证患者误用滋腻软膏）引发的护理问题因此，以真实病例为载体，通过“案例教学”将中药皮肤给药的操作规范、辨证要点、并发症预防等核心内容串联，是提升护理人员专业能力的有效路径前言今天，我将以去年分管的一位“亚急性湿疹”患者的全程护理为例，带大家走进中药皮肤给药的临床实践病例介绍病例介绍患者王女士，45岁，家庭主妇，2023年5月12日因“双下肢皮疹伴瘙痒2月，加重1周”入院现病史2月前因春季花粉过敏出现双下肢红斑、丘疹，自行外用“皮炎平”（糖皮质激素软膏）后缓解，但停药1周后复发，且范围扩大至小腿胫前1周前因食用海鲜后皮疹加重，局部出现渗液、结痂，夜间瘙痒剧烈，影响睡眠既往史过敏性鼻炎5年，否认药物过敏史（但自述对芒果轻微过敏）中医四诊神清，精神稍差，双下肢胫前可见片状暗红斑，上覆粟粒大小丘疹，部分融合成斑块，可见抓痕、点状渗液及黄色结痂，边界不清；局部皮肤温度略高，触之潮湿；患者自述“痒起来像蚂蚁爬，越抓越痛”；纳可，眠差（每晚仅睡3-4小时），大便黏滞不爽，小便黄；舌红、苔黄腻，脉滑数病例介绍西医诊断亚急性湿疹（渗出型）中医辨证湿热浸淫证（湿热内蕴，外发肌肤）治疗方案中药内服龙胆泻肝汤加减（清利湿热）；中药皮肤给药自拟“黄柏苦参湿敷剂”（黄柏30g、苦参30g、地肤子20g、白鲜皮20g，水煎取汁200ml）冷湿敷，每日2次，每次15分钟；渗液减少后改用“青黛散”（青黛、黄柏、煅石膏等）麻油调敷，每日1次护理评估护理评估接到王女士的护理任务后，我首先进行了系统评估，这是制定护理计划的基础健康史评估通过与患者沟通及查阅病历，确认其发病诱因明确（花粉过敏+饮食失节），既往有过敏史，本次复发与自行使用激素软膏后突然停药（“激素反跳”）相关需重点关注其过敏体质对中药制剂的耐受性身体状况评估皮肤损害双下肢胫前皮损面积约20cm×15cm，以红斑、丘疹、渗液、结痂为主，符合亚急性湿疹“渗出减少但未完全干燥”的特点；局部皮温升高（提示炎症反应活跃），渗液量约2ml/24小时（少量）症状评估瘙痒评分（VAS）夜间达7分（10分为剧痛），白天5分；睡眠质量PSQI评分12分（＞7分提示睡眠障碍）；因反复抓挠，部分皮损已继发轻度感染（局部可见少量脓性分泌物）心理社会状况评估王女士多次提及“早知道不用激素药膏了”“现在连菜都不敢做，怕油溅到腿上”，言语间透露出自责与焦虑其丈夫陪同入院，但对“中药外治”持怀疑态度“中药敷腿能比激素快吗？”家庭支持系统需加强引导中医辨证评估结合舌脉（舌红苔黄腻、脉滑数）及症状（大便黏滞、小便黄），符合“湿热浸淫证”中药皮肤给药需选择清热燥湿、止痒收敛的药物（如黄柏、苦参），避免使用辛温发散或滋腻药物（如当归、熟地），以免助湿生热护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断皮肤完整性受损与湿疹导致的红斑、丘疹、渗液及抓挠行为有关（目标皮肤双下肢胫前）舒适度改变（瘙痒）与湿热内蕴、皮肤炎症反应有关（依据VAS评分5-7分，夜间影响睡眠）睡眠型态紊乱与夜间剧烈瘙痒有关（依据PSQI评分12分，每日睡眠＜4小时）焦虑与疾病反复、担心治疗效果有关（依据患者自述“怕好不了”，家属质疑中药疗效）知识缺乏（特定的）缺乏中药皮肤给药的正确使用方法及湿疹日常防护知识（依据曾自行滥用激素软膏，对中药湿敷、调敷的注意事项不了解）护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我制定了“短期-长期”结合的护理目标，并细化了具体措施护理目标短期目标（1周内）渗液减少至0ml/24小时，瘙痒VAS评分降至3分以下，夜间睡眠达6小时；患者及家属掌握中药湿敷、调敷的正确方法长期目标（2周内）皮损结痂脱落，无新发皮疹；焦虑情绪缓解（SAS评分＜50分）；患者能复述湿疹诱因及防护要点护理措施中药皮肤给药的规范操作（针对皮肤完整性受损）这是本次护理的核心环节，需严格遵循“辨证选药-温度控制-操作步骤-观察记录”流程制剂选择根据亚急性期“少量渗液”的特点，初期选用水剂湿敷（黄柏苦参湿敷剂），利用其“收敛、抗炎”作用；渗液停止后改用散剂调敷（青黛散+麻油），既保持药物持续作用，又避免软膏的封闭性（可能加重湿热）湿敷操作药液温度需冷却至28-32℃（接近皮肤温度），避免高温刺激（曾有实习护士用40℃药液导致患者局部灼痛）；纱布准备6-8层无菌纱布，完全浸透药液后轻挤至不滴水（过湿会滴漏污染衣物，过干则药物浓度不足）；护理措施中药皮肤给药的规范操作（针对皮肤完整性受损）敷贴方法将纱布平整覆盖皮损，边缘超出皮疹1cm，用绷带轻固定（避免过紧影响血运）；时间控制每次15分钟（过长可能导致皮肤浸渍），每日2次（间隔6小时以上）调敷操作渗液停止后，取青黛散5g加麻油10ml调成糊状（稠度以“挑起不下落”为宜），用消毒压舌板均匀涂抹于皮损，厚度约1mm（过厚影响吸收，过薄药效不足），覆盖无菌纱布后胶布固定操作中我始终强调“动作轻柔”——王女士因皮肤敏感，第一次湿敷时稍用力按压纱布便皱眉，此后我改用“轻铺轻压”的方式，患者反馈“舒服多了”护理措施瘙痒干预（针对舒适度改变）瘙痒是湿疹患者最痛苦的症状，需“药物+非药物”联合干预中药辅助湿敷时药液中加入5ml薄荷水（薄荷脑

0.5g溶于50%酒精10ml），利用其清凉感减轻瘙痒；物理止痒指导患者用“拍打法”代替抓挠（用指腹轻拍皮损周围），备小冰袋（包裹毛巾）冷敷（每次不超过5分钟）；环境控制病房温度22-24℃，湿度50-60%（过干皮肤易干燥脱屑，过湿加重渗液），减少尘螨（每日湿式清扫）王女士曾在夜间2点按铃求助，我赶去时见她正用力抓挠小腿，局部已发红渗血我立即为她冷敷，同时用棉签蘸取少量炉甘石洗剂（临时备用）外涂，10分钟后瘙痒缓解事后她拉着我的手说“以前痒起来只能硬扛，现在知道有办法了，心里踏实多了”护理措施睡眠干预（针对睡眠型态紊乱）睡前护理每日21:00为患者进行“足部中药泡洗”（艾叶30g、夜交藤30g，水温38℃，泡15分钟），配合足底涌泉穴按摩（拇指揉按3分钟）；药物辅助遵医嘱睡前30分钟口服枣仁安神胶囊（中成药，助眠）；认知调整指导“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），转移对瘙痒的注意力3天后，王女士告诉我“昨晚居然睡了5个小时，脚泡完暖暖的，痒也没那么厉害了”护理措施心理护理（针对焦虑）家属教育单独与王女士丈夫沟通，用手机展示类似病例的前后对比图（经中药外治治愈的湿疹患者），解释“激素反跳”的原理（长期外用激素会抑制皮肤屏障功能，停药后炎症更剧烈），而中药通过“清热利湿”可逐步修复屏障；患者鼓励每日评估皮损变化时，用镜子让王女士自己观察（“看，今天渗液少了一半，结痂也变干了”），增强治疗信心；同伴支持安排同病房已治愈的湿疹患者分享经验（“我当时比你还严重，坚持敷药2周就好了”）5天后，王女士丈夫主动问我“明天能不能教我们在家怎么调药？我们想带点青黛散回去”护理措施知识教育（针对知识缺乏）结合操作同步讲解，避免“填鸭式”灌输例如湿敷时说“阿姨，您看这纱布为什么要叠6层？因为层数太少药液会滴下来，太多又不透气回家后如果没有无菌纱布，用干净的旧棉布（洗过3遍）也行，但一定要煮10分钟消毒”并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药皮肤给药虽相对安全，但仍需警惕并发症，我在护理中重点关注以下3类问题中药过敏反应王女士有过敏史，首次湿敷后30分钟，我密切观察其皮损及全身反应1小时后，她主诉“腿上有点灼热”，检查见局部红斑稍扩大，但无丘疹、水疱，考虑为药物起效的“正常反应”（中药中的苦参含生物碱，可能刺激皮肤）我立即用生理盐水清洁药液，降低湿敷时间至10分钟，第2天灼热感消失护理要点首次用药后观察30分钟，记录皮肤是否出现红斑、丘疹、水疱或全身瘙痒、皮疹；备氯雷他定、地塞米松等抗过敏药皮肤继发感染王女士因反复抓挠，部分皮损有脓性分泌物（细菌培养提示金黄色葡萄球菌）我在湿敷前先用

0.9%氯化钠溶液清洁创面（棉签从中心向外打圈擦拭），渗液处涂莫匹罗星软膏（抗生素），与中药湿敷间隔2小时使用3天后分泌物减少，5天消失护理要点评估渗液颜色（黄色提示细菌感染）、气味（恶臭提示厌氧菌感染）；严格无菌操作，避免交叉感染皮肤浸渍某日夜班护士因疏忽，将王女士的湿敷时间延长至20分钟，次日晨发现皮损周围皮肤发白、起皱（浸渍）我立即暂停湿敷1次，用无菌纱布轻蘸吸干水分，外涂氧化锌软膏（收敛保护），24小时后恢复正常护理要点严格控制湿敷时间（15分钟内），渗液停止后及时更换为调敷剂；告知患者“敷药后如果纱布变干，不要自行加水，直接取下即可”健康教育健康教育出院前3天，我为王女士制定了“个体化健康教育手册”，重点包括用药指导中药制剂保存青黛散需密封置于阴凉干燥处（避免受潮结块），麻油调敷时现用现配（防止变质）；在家操作步骤湿敷时用保鲜盒煮纱布（100℃煮5分钟），药液冷却至30℃左右；调敷后用保鲜膜覆盖（非必须，仅在活动时防止污染衣物），2小时后取下；停药指征如用药后出现大面积红斑、水疱或全身瘙痒，立即停用并就诊皮肤护理清洁每日用37℃温防护穿宽松棉质长保湿皮损愈合后每水清洗（禁用肥皂、裤（避免化纤摩擦），日涂维生素E乳（温和沐浴露），用软毛巾修剪指甲（防抓挠），保湿，修复屏障）轻蘸吸干（避免摩瘙痒时用“冷敷-拍打”擦）；代替抓挠；饮食调护02宜“三淡”清淡（清蒸、水煮）、淡味（少盐）、淡补（赤小豆、薏米粥）；01忌“三发”发物（海鲜、03羊肉）、辛辣（辣椒、酒精）、甜腻（蛋糕、奶茶）；食疗方出院后前2周每日喝“绿豆百合汤”（绿豆50g、百合20g，煮30分钟），清热利湿复诊计划1周后门诊复查（观察皮损修复情况），1月后复查（评估复发风险）；如有“皮疹扩大、渗液增多、发热”立即就诊王女士出院时说“以前总觉得中医‘慢’，现在才知道‘慢’是因为在‘根上’调理你们教的这些，我都记在手册上了，回家一定照做”总结总结回顾王女士的护理全程，我深刻体会到中药皮肤给药的“辨证施护”精髓——从制剂选择（水剂→散剂）到操作细节（温度、时间），从症状干预（止痒、助眠）到心理支持，每一步都需紧扣“湿热浸淫”的核心病机作为带教老师，我也在思考案例教学的关键不仅是“教操作”，更要“传思维”——让护士学会从“评估-诊断-措施-评价”的整体视角看待问题，理解“为什么选这个药”“为什么这样操作”就像王女士的丈夫最后说的“现在我也算半个‘中医护理员’了，知道中药敷腿不是‘随便涂涂’，里面讲究可多了！”总结中药皮肤给药是中医外治法的瑰宝，而护理人员则是这瑰宝的“守护者”愿我们以案例为镜，以患者为师，让中药外治在临床中绽放更温暖的光芒谢谢。