中药穴位内给药案例分析课件

中药穴位内给药案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在中西医结合病房工作了12年的责任护士，我对中医外治疗法始终抱有特殊的情感记得刚入职时，带教老师指着治疗室墙上“外治之理即内治之理”的标语说“中药穴位内给药不是简单的‘药膏贴穴位’，它是通过经络传导让药物直达病所，是‘药穴同功’的智慧”这些年，我参与过百余例中药穴位内给药的护理，从慢性支气管炎的三伏贴到膝骨关节炎的穴位注射，从患者紧张时的手汗到康复后舒展的眉头，每一个细节都让我更深刻地理解这种疗法不仅是中医“内病外治”的经典实践，更是现代护理中“精准、安全、人文”理念的融合载体中药穴位内给药，广义上包括穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线等多种方式，核心是通过皮肤或黏膜将中药有效成分导入特定穴位，激发经络气血运行，调节脏腑功能相较于口服给药，它避免了胃肠代谢损耗和肝脏首过效应，前言局部药物浓度更高；相较于单纯穴位刺激（如针灸），它叠加了中药的药理作用，疗效更持久但临床应用中，从辨证选穴到药物配伍，从操作规范到并发症预防，每一步都需要护理人员精准把控——这正是我们今天要通过具体案例展开分析的意义所在病例介绍病例介绍2023年3月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——58岁的李阿姨她因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促5年，加重1周”入院李阿姨是社区清洁工，长期接触粉尘，5年前确诊为慢性支气管炎，每到秋冬或受凉后症状加重，曾多次因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”住院，长期服用氨茶碱、吸入布地奈德福莫特罗，但近1年疗效逐渐减弱，甚至出现了胃部不适（电子胃镜提示“慢性浅表性胃炎”）这次入院前1周，她因淋雨出现咳嗽频繁（夜间平卧时加重）、咳白色黏痰（每日约30ml）、爬2层楼即感气促，自行增加平喘药剂量后效果不佳，遂由家属搀扶入院入院时查体体温

36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压135/80mmHg；双肺听诊可闻及散在湿啰音及哮鸣音；舌淡胖、苔白腻，脉滑辅助检查血常规示白细胞

7.8×10⁹/L（中性粒细胞占比68%），C反应蛋白8mg/L（正常＜10）；肺功能提示FEV1/FVC=62%（中度阻塞性通气功能障碍）；胸部CT示双肺纹理增粗、紊乱，未见明显感染灶中医辨证属“喘证”之“肺脾两虚、痰浊阻肺”病例介绍经全科讨论，医生决定采用“中药穴位贴敷联合穴位注射”方案

①穴位贴敷选肺俞（双）、定喘（双）、脾俞（双），药物组方为白芥子30g、细辛15g、甘遂10g、延胡索15g（研末），加生姜汁调至糊状（比例1:

1.2），每次贴敷4小时，每周2次；

②穴位注射选天突、膻中，药物为黄芪注射液2ml（每ml含生药2g），每穴注射1ml，每周2次目标是通过温肺化饮、健脾化痰，减轻咳嗽咳痰，改善肺功能，同时减少口服药物对胃的刺激护理评估护理评估接到李阿姨的护理任务后，我首先进行了系统评估，这不仅是制定护理计划的基础，更是确保治疗安全有效的关键生理评估症状体征咳嗽频率（白天约10次/小时，夜间平卧后增至15次/小时）、痰液性状（白色黏痰，易咳出）、气促程度（采用mMRC评分爬2层楼或平路快走需停下喘气，评2分）；双肺呼吸音粗，未闻及大量湿啰音（提示无急性感染）；穴位局部皮肤（肺俞、定喘等穴区皮肤完整，无皮疹、破损）生命体征静息状态下呼吸22次/分（正常12-20），脉搏88次/分（正常60-100），提示存在轻度呼吸代偿；指脉氧95%（吸空气状态下，正常≥95%），暂无需吸氧基础疾病慢性浅表性胃炎（长期口服氨茶碱曾诱发反酸），需关注中药贴敷是否可能通过皮肤吸收影响胃肠功能（但白芥子、细辛等性温，生姜汁温胃，理论上对胃刺激小）心理评估李阿姨入院时眉头紧锁，反复询问“这贴敷会不会很疼？穴位打针会不会留疤？”家属补充“她之前贴过普通止咳贴，皮肤过敏起过红疹，现在特别担心”通过焦虑自评量表（SAS）测评，得分为52分（轻度焦虑），主要顾虑是“治疗无效”和“皮肤反应”社会支持评估李阿姨与老伴同住，儿子在外地工作，日常由老伴照顾；经济来源为退休工资+社区工作收入，对治疗费用（贴敷药物约30元/次，穴位注射约50元/次）表示“能负担”；文化程度为初中，理解能力较好，但需要用通俗语言解释操作原理护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据每日咳白色黏痰30ml，咳嗽频率高但未闻及大量痰鸣音，提示痰液易咳但需辅助排痰）知识缺乏（特定疾病）缺乏中药穴位内给药的操作流程、注意事项及潜在风险的相关知识（依据患者因既往贴敷过敏史产生顾虑，SAS评分52分，反复询问操作细节）焦虑与疾病反复发作、疗效不确定性有关（依据SAS评分52分，主诉“怕治不好又花钱”）潜在并发症皮肤过敏/破损与中药贴敷刺激、穴位注射创伤有关（依据患者既往有贴敷过敏史，贴敷药物含白芥子（刺激性成分）、细辛（挥发油））护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“操作前-操作中-操作后”全流程护理方案，目标是

①1周内咳嗽频率降低至白天5次/小时、夜间8次/小时；

②患者能复述中药穴位内给药的注意事项；

③焦虑评分降至45分以下；

④住院期间无皮肤过敏/破损发生操作前建立信任，精准准备健康宣教我带着李阿姨到治疗室，指着穴位模型说“您看，肺俞穴就像肺的‘窗户’，药物贴在这里，能直接帮肺‘排痰’；定喘穴是专门管喘气的，黄芪注射液打在膻中穴，就像给您的‘气海’加把力”同时用图片对比展示既往患者贴敷后的皮肤反应（多数是轻微发红，24小时内消退），重点强调“我们会先在您前臂内侧做药物敏感试验（取少量药糊贴1小时），没问题再贴穴位”李阿姨摸着模型点头“原来穴位不是随便选的，像钥匙开锁似的”皮肤准备用温水清洁肺俞、定喘等穴区皮肤（避免使用肥皂，防止刺激），用棉签蘸75%酒精消毒（待干后操作），并测量局部皮肤温度（

32.5℃，正常）、观察有无皮疹（无）操作前建立信任，精准准备药物配制严格按医嘱称取白芥子等中药（电子秤精确到

0.1g），研末过80目筛（确保细腻），加新鲜生姜汁（现榨，避免氧化）调糊（湿度以“捏之成团、按之即散”为宜）；黄芪注射液抽取前检查有效期（2025年1月）、澄明度（无浑浊）操作中规范操作，动态观察穴位贴敷协助李阿姨取俯卧位（暴露背部），用标记笔在肺俞（第三胸椎棘突下旁开

1.5寸）、定喘（第七颈椎棘突下旁开

0.5寸）等穴做标记（避免误差）；取药糊约2g（直径2cm）摊于3cm×3cm的防过敏敷贴中心，对准穴位按压固定（确保药糊与皮肤紧密接触）；贴敷后询问感受“有没有烧灼感？能耐受吗？”李阿姨反馈“有点凉，然后慢慢发热，能接受”穴位注射协助取坐位（暴露前胸部），天突穴（胸骨上窝中央）、膻中穴（两乳头连线中点）常规消毒；抽取黄芪注射液2ml，针头与皮肤呈45（天突穴）或90（膻中穴）进针（深度约

0.5-1cm），回抽无血后缓慢推注（每穴1ml，推注时间＞30秒）；注射后用无菌棉签按压3分钟（避免出血），观察局部有无肿胀（无）操作后跟踪反馈，强化护理皮肤护理贴敷4小时后揭除心理支持看到李阿姨操作后症状观察贴敷后每30分钟（严格计时，避免超时增加刺表情放松，我顺势说“您看，巡视1次，记录咳嗽频率（贴激），用温水清洁局部皮肤刚才贴敷时您还担心疼，现在敷后2小时，李阿姨反馈“喉（可见轻微发红，无水疱），是不是没那么害怕了？”她笑咙痒的感觉轻了”）；注射后涂抹维生素E乳（保湿修复）；着说“确实，发热的感觉像1小时听诊双肺（哮鸣音减告知李阿姨“如果发痒，别热敷，挺舒服的”复查SAS抓，用棉签轻拍；如果起小疹评分，第3天降至48分，第7少）子，我们马上处理”天42分（正常＜50）123并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药穴位内给药虽安全性较高，但潜在风险不容忽视李阿姨既往有贴敷过敏史，我们重点防范了以下并发症局部皮肤反应贴敷后24小时是关键观察期第2次贴敷后，李阿姨反馈“右肺俞穴有点痒”，检查见局部皮肤发红（直径3cm）、无渗液，考虑为轻度刺激反应处理措施

①立即揭除贴敷，用生理盐水清洁；

②涂抹炉甘石洗剂（止痒）；

③暂停贴敷1天，第3天更换贴敷时间为2小时（缩短至原时长的1/2），并在药糊中加入少量凡士林（降低刺激性）；

④后续贴敷前均在穴区涂抹薄薄一层氧化锌软膏（隔离保护）调整后未再出现瘙痒晕针/晕贴穴位注射时，李阿姨因空腹（操作安排在晨间护理前）出现头晕、面色苍白立即停止操作，协助取平卧位，抬高下肢，给予温糖水口服（50%葡萄糖20ml），5分钟后症状缓解后续操作调整至餐后1小时进行，未再发生类似情况药物过敏尽管提前做了皮肤敏感试验（前臂贴敷后无反应），仍需警惕迟发性过敏我们告知李阿姨“如果出现全身皮疹、呼吸困难，马上按呼叫铃”住院期间未出现此类情况健康教育健康教育出院前，我们为李阿姨制定了个性化健康教育方案，重点围绕“延续治疗-日常调护-复诊随访”三方面延续治疗指导家庭贴敷教会李阿姨老伴配制药糊（按原方比例，但每次仅配3天用量，冷藏保存），强调“生姜汁要现榨，药糊不能太稀（会流到其他部位刺激皮肤）”；贴敷时间从2小时开始（根据皮肤反应逐渐延长至4小时），避开出汗多的时段（如晨练后）穴位注射因需无菌操作，建议在社区卫生服务中心完成（指导家属陪同，携带病历及药物）日常调护饮食避免生冷（如运动指导缩唇呼吸环境佩戴棉质口罩冰饮、西瓜）、油腻（用鼻深吸气，（如肥肉、油炸食pursed lips缓慢呼（减少粉尘刺激），品），推荐山药粥气，吸呼比1:2），室内用加湿器（湿度（健脾）、陈皮茶每日3次，每次10分保持50%-60%），（化痰）；因有慢性钟；推荐八段锦“两避免使用蚊香（烟雾胃炎，嘱“少食多餐，手攀足固肾腰”（增刺激气道）饭后30分钟再贴敷”强呼吸肌力量）复诊随访约定每2周门诊复查（肺功能、痰液量），若出现“咳嗽加重（＞15次/小时）、痰液变黄（提示感染）、贴敷后皮肤水疱（直径＞1cm）”，立即就诊总结总结回顾李阿姨的护理过程，中药穴位内给药不仅是“药”与“穴”的简单叠加，更是“辨证-操作-评估-调整”的闭环管理通过这次案例，我深刻体会到首先，“精准”是核心从中医辨证选穴（肺脾两虚选肺俞、脾俞）到药物配伍（白芥子温化寒痰，黄芪补气固表），从操作细节（贴敷时间、注射深度）到个体化调整（缩短贴敷时长、加凡士林），每一步都需要护理人员具备扎实的中医基础和严谨的操作规范其次，“人文”是温度李阿姨最初的焦虑，源于对未知的恐惧；而我们通过模型讲解、皮肤试验、全程陪伴，让她从“抗拒”到“配合”，甚至出院时说“下次贴敷我自己都能找准穴位了”——这种信任的建立，比单纯的疗效更珍贵最后，“安全”是底线尽管中药外治副作用较小，但潜在的皮肤反应、晕针风险仍需高度警惕护理人员不仅要“会操作”，更要“会观察”，从患者的细微表情（如皱眉）、主诉（如“有点痒”）中捕捉风险信号，及时干预总结作为中医护理的实践者，我们既是传统医学的传承者，也是现代护理的创新者未来，随着中药透皮技术（如纳米载体）的发展、穴位定位仪的普及，中药穴位内给药必将更精准、更安全而我们要做的，就是用专业和温度，让每一次给药都成为患者康复路上的“安心站”谢谢。