中药穴位注射案例教学课件

中药穴位注射案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在中西医结合科工作十余年的临床护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话“中医护理不是‘老方法’，而是‘活智慧’”这些年，随着中医适宜技术在临床的推广，中药穴位注射——这一将中药药效与穴位刺激结合的特色疗法，逐渐成为我们科室治疗慢性疾病、术后康复的“利器”但在实际操作中，我也见过因操作不规范导致患者晕针的慌乱，听过患者因不了解原理而产生的疑虑，更体会过规范教学对提升护理质量的关键作用今天要分享的，是我去年参与护理的一位慢性支气管炎急性发作患者的案例从首次接触时患者对“打针”的抗拒，到治疗后症状缓解时的笑容；从团队反复推敲穴位选择的严谨，到应对局部红肿时的从容——这个案例像一面镜子，照见了中药穴位注射从理论到实践的每个细节，也照见了护理工作中“以人为本”的核心希望通过这个真实案例的拆解，能为刚接触中药穴位注射的护理同仁提供一份“可触摸”的教学参考病例介绍病例介绍患者张某某，男，65岁，退休工人，2023年3月15日因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天”入院现病史患者10年前因长期吸烟（日均20支，已戒3年）出现季节性咳嗽、咳痰，秋冬加重，诊断为“慢性支气管炎”，平素予止咳化痰药对症治疗3天前因受凉后咳嗽加重，咳黄色黏痰，量约30ml/日，伴活动后喘息（爬2层楼即感气促），夜间平卧时咳嗽加剧，影响睡眠，无发热、胸痛外院查血常规白细胞

11.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞78%（正常40-75）；胸片示“双肺纹理增粗紊乱”，予头孢呋辛抗感染3天，症状缓解不明显，遂来我院既往史高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史；无药物食物过敏史中医四诊现病史神志清，精神倦怠，面色晦滞，咳嗽声重，痰黄黏难咯，伴胸闷，口干不欲多饮，纳差，大便2日未行，舌红、苔黄腻，脉滑数中医辨证属“痰热壅肺证”治疗方案西医予头孢曲松抗感染、氨溴索化痰、多索茶碱平喘；中医予清热化痰、宣肺平喘中药（黄芩、瓜蒌、桑白皮、杏仁等）口服，同时联合中药穴位注射（选择双侧肺俞、定喘穴，药物为复方蛤青注射液，每次每穴

0.5ml，隔日1次）护理评估护理评估接到患者的护理任务后，我和责任护士小王第一时间进行了系统评估评估不是“走流程”，而是为了精准把握患者需求，为后续护理提供依据健康史评估通过与患者及家属沟通，我们补充了解到患者虽已戒烟3年，但家属有吸烟史，居家环境通风差；既往对“打针”有恐惧心理（曾因肌肉注射出现过局部硬结）；此次因症状反复，对治疗信心不足，多次询问“穴位注射痛不痛？”“会不会有副作用？”身体状况评估123生命体征T

36.8℃，症状体征桶状胸，局部皮肤双侧肺俞、双肺可闻及散在湿啰P92次/分，R22次/定喘穴区域皮肤完整，音及少量哮鸣音；咳分（正常12-20），无红肿、瘢痕，皮下嗽时连咳10余声，痰BP135/85mmHg；组织较薄（患者偏黏难咯，咳后诉“胸瘦）口发紧”；指脉氧93%（静息状态，正常≥95%）；心理社会评估患者退休后主要在家带孙子，此次住院担心影响家人生活，反复说“我这老毛病，别麻烦孩子们”；对中医治疗既期待又怀疑，坦言“中药喝了几副，感觉痰松快了点，但穴位注射没听说过，会不会扎坏了？”；家属支持治疗，但对具体操作不了解，希望护士“多解释”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断气体交换受损与痰液黏稠、气道阻塞有关依据患者咳嗽、喘息，指脉氧93%，双肺湿啰音及哮

2.舒适度改变咳嗽、胸闷与痰热壅肺、肺失宣肃有鸣音关在右侧编辑区输入内容依据患者主诉夜间咳嗽影响睡眠，咳后胸闷，纳差知识缺乏（特定的）缺乏中药穴位注射的相关知识依据患者对操作原理、安全性、注意事项不了解，存在疑虑焦虑与疾病反复、担心治疗效果有关依据患者精神倦怠，反复询问治疗相关问题，家属陪同频繁护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-提升依从性-预防并发症”的分层目标，并细化了中西医结合的护理措施目标13日内患者指脉氧升至95%以上，咳嗽频率减少50%，痰易咳出措施中药穴位注射操作配合

①注射前协助医生定位穴位（肺俞第3胸椎棘突下旁开

1.5寸；定喘第7颈椎棘突下旁开

0.5寸），用75%酒精消毒2遍（避免碘酊刺激），核对药物（复方蛤青注射液，批号、有效期）；向患者解释“穴位就像‘开关’，药物打在这里能帮肺‘通通气’，比普通打针更轻”，缓解其紧张护理目标与措施

②注射中协助患者取俯卧位（胸前垫软枕，避免压迫胸部），进针时左手绷紧皮肤，右手持针（5号半一次性注射器）快速刺入

0.5-

0.8寸（因患者偏瘦，避免过深），回抽无血后缓慢推药（

0.5ml/穴），推药时询问患者感受（“有没有酸、胀的感觉？”）——这是“得气”的表现，提示穴位刺激有效

③注射后用无菌干棉签按压针孔30秒（避免揉按），观察局部无渗血后协助患者取半卧位（利于呼吸），记录“双侧肺俞、定喘穴注射顺利，患者诉局部酸胀，无其他不适”基础护理雾化吸入前协助拍背（从下往上、由外向内），促进排痰；指导有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳出）；保持病室湿度60%（湿化气道），避免冷空气直吹目标2患者2日内主诉咳嗽、胸闷缓解，夜间睡眠≥5小时护理目标与措施措施中医特色护理耳穴压豆（取肺、气管、神门穴），每日按压3次，每次5分钟，帮助平喘安神；中药汤剂温服（38-40℃），服药后观察有无恶心（患者脾胃较弱，避免凉药伤胃）情志护理查房时主动询问“昨晚咳了几次？”“痰颜色有没有变浅？”（用具体问题让患者感受到关注）；分享同类患者案例“上个月有位大爷和您情况差不多，做了3次穴位注射，现在爬3层楼都不喘了”（用真实案例增强信心）目标3患者及家属能复述穴位注射的目的、注意事项护理目标与措施措施用“图示+口头”讲解“穴位注射是把中药‘送到’肺的‘反应点’，既能化痰，又能减轻咳嗽；打完针2小时别洗澡，针孔处如果有点红，用热毛巾敷敷就好”（语言通俗，避免术语）；发放图文手册（含穴位位置图、常见问题解答），家属陪同讲解时鼓励提问（患者儿子问“能不能自己在家打？”，明确告知“必须专业人员操作”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药穴位注射虽安全，但操作不当或个体差异仍可能出现并发症整个治疗周期（共5次注射），我们始终保持“三分操作，七分观察”的警惕晕针患者首次注射时，刚趴下就说“有点头晕”我们立即停止操作，协助取平卧位，抬高下肢，予温糖水口服，3分钟后缓解分析原因为患者空腹（担心打针疼没吃早饭）+紧张此后每次注射前均确认患者已进食，提前10分钟播放轻音乐放松局部红肿第3次注射后，患者右侧定喘穴出现2cm×2cm红肿，无渗液，诉“有点痒”考虑与药物刺激（复方蛤青含蟾蜍、黄芪等，部分患者局部敏感）或按压时间不足有关处理暂停该穴注射（改为左侧），予新鲜土豆片贴敷（中医“消肿散结”法），每日2次，每次30分钟，2日后红肿消退过敏反应（潜在风险）复方蛤青含动物药成分（蟾蜍），虽患者无过敏史，仍需警惕每次注射后留观30分钟，观察有无皮疹、瘙痒、呼吸急促本例患者未出现过敏反应，但我们始终将“急救盘”（肾上腺素、地塞米松）置于治疗车备用健康教育健康教育出院前1天，我们为患者制定了“个体化”健康教育方案，重点围绕“防复发、会观察、能配合”疾病知识教育用“因果图”解释慢性支气管炎急性发作的诱因（受凉、吸烟环境、免疫力下降），强调“戒烟（包括避免二手烟）是基础，预防感冒是关键”；结合中医体质（患者属“痰湿体质”），建议“少吃甜腻、辛辣，多吃山药、百合（健脾化痰）”穴位注射延伸指导告知“如果门诊复诊需要继续穴位注射，需提前告知医生近期用药（如抗凝药）、皮肤情况（有无皮疹）”；提醒“注射后24小时内针孔避免沾水，若出现红肿超过3cm或持续疼痛，及时就诊”日常调护教家属“家庭拍背法”（手掌空心，从下往上），用于患者咳痰困难时；指导“呼吸训练”（缩唇呼吸用鼻吸气，嘴像吹口哨一样缓慢呼气，吸呼比1:2），每日3次，每次10分钟，改善肺功能总结总结回顾这个案例，我最深的体会是中药穴位注射不是“简单的打针”，而是“中医理论+药物特性+穴位功能”的有机融合从患者最初的抗拒到出院时握着我的手说“这穴位注射真管用”，从护理团队反复推敲“选肺俞还是膏肓穴”到从容应对局部红肿——每个细节都在提醒我们护理工作的温度，藏在“多问一句”的评估里，在“多等一分钟”的解释里，在“多备一份预案”的严谨里作为带教老师，我常和年轻护士说“学技术要‘手熟’，更要‘心明’”中药穴位注射的教学，不仅是操作步骤的传授，更是“辨证施护”思维的培养——只有真正理解“为什么选这个穴”“为什么用这种药”“患者此刻最需要什么”，才能让中医适宜技术真正“活”在临床，“暖”在患者心里总结这个案例或许不复杂，却像一颗种子，让我更坚信当传统智慧与现代护理碰撞，当技术操作与人文关怀交融，我们能为患者提供的，远不止是症状的缓解，更是对生命的尊重与守护谢谢。