中药粉针剂案例分析课件

中药粉针剂案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言l作为在临床一线工作了12年的内科护士，我见证了中药现代化进程中许多创新剂型的应用01中药粉针剂便是其中极具代表性的一类——它以中药材为原料，经提取、纯化、干燥等工艺制成无菌粉末，既保留了传统中药的整体疗效，又因剂型稳定、便于运输储存，成为急危重症及静脉给药场景中的“中药利器”l但硬币的另一面是，中药成分复杂、个体差异大，粉针剂直接入血的特性也让其安全性备受02关注我曾参与过多次中药注射剂不良反应的抢救，深刻体会到从药物配置到输注全程，护理人员的精准评估、细致观察与及时干预，是保障患者安全的“最后一道防线”l今天，我想以去年经手的一例使用痰热清粉针剂治疗社区获得性肺炎的病例为切入点，结合03护理程序的完整路径，和大家分享中药粉针剂临床应用中的护理要点希望通过这个真实案例，让我们更清晰地理解如何在“传承中药特色”与“坚守现代药学规范”之间找到平衡病例介绍病例介绍去年11月的一个清晨，呼吸科收住了68岁的王阿姨她因“发热伴咳嗽、咳痰5天”入院，体温最高

38.9℃，咳黄色黏痰，夜间因咳嗽难以平卧既往有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），无药物过敏史，否认糖尿病、肝肾疾病史入院查体T

38.5℃，P96次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；双肺听诊右下肺可闻及湿啰音；血常规示白细胞

12.6×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比82%；胸部CT提示右下肺斑片状高密度影，符合社区获得性肺炎（CAP）表现病例介绍经呼吸科医师评估，予抗感染、祛痰及支持治疗考虑患者为老年CAP，中医辨证属“痰热壅肺证”（症见发热、痰黄黏稠、舌红苔黄腻、脉滑数），遂加用痰热清粉针剂（主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘）20ml（1支）+

0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日1次记得第一天配药时，我特意核对了粉针剂的批号（有效期至2024年3月）、溶解后的澄明度——乳白色液体无浑浊、无沉淀，这才放心给患者输注但王阿姨却拉着我的手说“闺女，这中药针剂我头回用，会不会比西药更安全？”她眼里的期待与担忧，让我意识到患者对中药的“天然安全”认知，恰恰是我们护理中需要重点关注的盲区护理评估护理评估面对使用中药粉针剂的患者，护理评估不能局限于“生命体征”，而是要从“药物特性-患者个体-治疗环境”三个维度展开药物相关评估痰热清粉针剂的药理特点是“清热解毒、化痰止咳”，但说明书明确标注“不良反应包括皮疹、瘙痒、恶心、发热、心悸等，严重者可出现过敏性休克”我重点核查了以下几点

①溶媒选择

0.9%氯化钠注射液（避免与含阳离子的溶液配伍）；

②稀释浓度20ml粉针剂稀释于250ml溶媒（浓度8%，符合说明书要求）；

③滴速要求首次使用前30分钟滴速≤20滴/分（降低速发型过敏反应风险）患者个体评估生理状态王阿姨虽无基础肝肾疾病，但68岁的年龄已属“药物代谢能力减退”人群；发热导致血容量相对不足，可能影响药物分布；咳嗽剧烈时腹压增高，可能影响静脉回流（需注意穿刺部位选择）心理状态入院后反复询问“中药针剂会不会有副作用”，夜间睡眠质量差（入睡后易因咳嗽惊醒），焦虑自评量表（GAD-7）得分8分（轻度焦虑）认知水平文化程度为初中，能理解简单医学术语，但对“中药注射剂≠中药汤剂”“过敏反应可发生于任何首次用药”等概念缺乏认知治疗环境评估病房为双人房，同室患者为72岁男性（已输注抗生素2天，无特殊气味）；王阿姨女儿每日陪护，家庭支持良好，但女儿同样认为“中药更安全”，需同步进行健康教育护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题潜在并发症过敏反应（与中药粉针剂成分复杂、个体敏感性差异有关）依据——患者为首次使用该药物，中药多成分可能诱发Ⅰ型超敏反应；老年患者免疫功能减退，可能延迟反应舒适度改变咳嗽、发热（与肺部感染及炎症反应有关）依据——患者主诉夜间因咳嗽无法平卧，体温

38.5℃伴周身酸痛知识缺乏（特定药物）缺乏中药粉针剂使用风险及自我监测的相关知识依据——患者及家属认为“中药更安全”，未意识到静脉给药的特殊性焦虑与担心治疗效果及药物安全性有关依据——GAD-7评分8分，反复询问药物副作用，睡眠质量差护理目标与措施护理目标与措施护理目标需紧扣诊断，既要“解决当前问题”，更要“预防潜在风险”我们为王阿姨制定了个性化方案

（一）目标1住院期间不发生严重过敏反应，或发生时能及时识别并处理措施用药前

①再次核对患者姓名、药物名称、剂量（双人核对）；

②询问近3日饮食（排除海鲜等易致敏食物）、近期是否接种疫苗（避免免疫应答叠加）；

③备好抢救车（肾上腺素、地塞米松、氧气、吸痰器），置于病房3米内用药中

①首30分钟每10分钟巡视1次，观察穿刺点（有无红肿）、面色（有无潮红/苍白）、呼吸（频率、有无喘鸣音）；

②监测生命体征前30分钟每15分钟测T、P、R、BP，之后每30分钟1次，直至输注结束后30分钟；

③询问主观感受“有没有觉得皮肤发痒？喉咙发紧？胸口发闷？”（用患者能理解的语言）护理目标与措施用药后记录输注全程反应，交班时重点强调“该患者首次使用中药粉针剂，需持续观察至次日晨”

（二）目标23日内患者咳嗽频率减少50%，体温降至

37.5℃以下，自述舒适度提高措施咳嗽管理

①指导有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳出）；

②雾化吸入（布地奈德+生理盐水），每次15分钟，每日2次（雾化后协助拍背，从下往上、由外向内）；

③体位调整取半卧位（床头抬高30），减少痰液积聚护理目标与措施发热护理

①物理降温（温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟），避免酒精擦拭（老年患者皮肤敏感）；

②鼓励多饮水（每日1500-2000ml，心肾功能正常者）；

③体温＞

38.5℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚（间隔6小时以上），用药后30分钟复测体温并记录出汗情况（防虚脱）

（三）目标3患者及家属能复述中药粉针剂的3项注意事项，主动参与自我监测措施一对一宣教用“提问-解答”模式替代单向灌输比如问“阿姨，您知道输中药针剂和喝中药汤有啥不一样吗？”等她回答后补充“汤是喝下去的，胃和肝会过滤一部分；针剂直接进血管，所以更要注意有没有过敏反应”护理目标与措施重点强调

①输注中如有“皮疹、嗓子发紧、心慌”立刻按呼叫铃；

②不要自行调快滴速（床头贴“严控滴速”标识）；

③用药后24小时内避免吃辛辣、海鲜（可能诱发或加重过敏）

（四）目标4患者焦虑情绪缓解，GAD-7评分降至5分以下，夜间睡眠≥5小时措施情感支持晨间护理时多陪她聊5分钟（比如“昨晚咳嗽有没有好点？”“您女儿带的饭合口味吗？”）；睡前30分钟协助温水泡脚，关闭病房大灯（留壁灯），播放轻音乐（她选了《茉莉花》）信息透明每日交班后向她汇报治疗进展（“今天体温

37.8℃，比昨天降了，胸片复查显示炎症在吸收”），用具体数据缓解不确定性带来的焦虑并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药粉针剂的并发症中，过敏反应最急、静脉炎最常见、肝肾功能影响需长期关注在王阿姨的治疗中，我们重点防范了以下问题过敏反应（最危急）输注第2天，王阿姨在用药15分钟后突然说“脖子有点痒”我立即查看颈部可见散在红色丘疹，无融合；呼吸24次/分（稍快），心率102次/分（基线96次/分），血压140/90mmHg（基线135/85mmHg）立即暂停输液，更换输液器（保留原通路），予吸氧2L/分，地塞米松5mg静脉注射10分钟后，瘙痒缓解，皮疹未扩散，复测生命体征平稳追问发现，她早餐吃了女婿带来的虾饺——这可能是过敏诱因此后调整饮食，第3天输注时未再出现反应关键经验过敏反应可能“姗姗来迟”（本例发生于第2次用药），需警惕“首剂安全≠后续安全”；饮食干预需细化到具体食物（如海鲜、芒果）静脉炎（最常见）第4天输注时，王阿姨主诉“手背针孔周围有点疼”查看穿刺点沿静脉走向有2cm×1cm的发红区，无肿胀、无条索状硬结，符合静脉炎Ⅰ级（INS分级）立即更换穿刺部位（改选前臂贵要静脉），原部位予50%硫酸镁湿敷（纱布浸透后覆盖，保鲜膜包裹，每2小时更换1次），24小时后红肿消退关键经验中药粉针剂pH值多偏酸性（痰热清pH

5.0-

7.0），长期输注易刺激血管；需交替选择穿刺部位，避开关节及静脉瓣，输注前后用生理盐水冲管（减少药物残留）肝肾功能影响（需长期监测）王阿姨用药前肝肾功能（ALT25U/L，Scr78μmol/L）正常，用药第5天复查ALT32U/L（仍在正常范围），Scr81μmol/L（无显著变化）虽未出现异常，但我们仍在出院指导中强调“1个月后复查肝肾功能，如有乏力、尿黄、水肿及时就诊”健康教育健康教育出院前1天，我拿着自制的“中药针剂使用手册”（图文版），和王阿姨及女儿做了详细宣教用药知识“以后如果再用中药针剂，一定要告诉医生‘我之前用过痰热清，没有严重反应，但这次如果换其他中药针剂，要提前说’记住不同中药针剂成分不同，过敏风险不能‘一劳永逸’”自我监测“回家后如果出现皮疹、皮肤瘙痒，哪怕不严重，也要先停药（如果是门诊输液，立刻联系护士），并记录出现时间、部位；如果有胸闷、呼吸困难，直接打120”生活方式“清淡饮食1周，暂时别吃火锅、烧烤，海鲜、芒果也先别碰；多喝水（每天1500ml左右），帮助药物代谢”复诊指导“出院后第7天来复查血常规，1个月后查肝肾功能；如果咳嗽又加重、发热，随时来医院”王阿姨女儿认真记着笔记，最后说“以前总觉得中药安全，现在才知道静脉用更要小心谢谢你们，让我们心里有底了”总结总结这个案例像一面镜子，照见了中药粉针剂临床应用中的“双面性”——它是中医急症治疗的重要工具，却也因成分复杂、个体差异大，对护理工作提出了更高要求从王阿姨的治疗全程，我深刻体会到护理人员不仅是“执行者”，更是“风险管理者”我们需要用“西医的严谨”把控用药安全（如溶媒选择、滴速控制、不良反应监测），用“中医的整体观”关注患者个体（如体质、情绪、饮食），更要用“人文的温度”架起医患信任的桥梁（如耐心解答、情感支持）总结中药现代化的道路上，没有“绝对安全”的药物，只有“绝对负责”的护理愿我们每一次核对、每一次巡视、每一次宣教，都能成为患者用药安全的“防护网”——这，或许就是我们护理工作者对传统医学最好的传承与守护谢谢。