中药糖浆剂案例教学课件

中药糖浆剂案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在中西医结合内科工作了15年的临床护理带教老师，我始终记得第一次接触中药糖浆剂时的触动——那是一位慢性支气管炎急性发作的老患者，握着棕色玻璃药瓶说“这甜丝丝的药，比苦汤药好咽多了，喝完喉咙润润的，咳嗽能缓一阵”这句话让我意识到，中药糖浆剂不仅是传统剂型的改良，更是中医“以人为本”理念的体现在临床实践中，中药糖浆剂因口感好、服用方便、起效较快，广泛应用于咳嗽、咽痛、肺燥等症，尤其在儿科、老年科患者中接受度极高但也正因如此，护理工作中常遇到一些问题患者自行调整剂量、混淆中西药服用时间、忽视糖尿病禁忌等这些“小疏忽”可能影响疗效，甚至引发不良反应前言案例教学是连接理论与实践的桥梁通过一个真实、典型的病例，我们能更直观地分析中药糖浆剂的护理要点，从评估到干预，从用药指导到并发症预防，环环相扣，让护理人员不仅“知其然”，更“知其所以然”今天，我就以去年管过的一位患者为例，和大家一起梳理中药糖浆剂的全流程护理病例介绍病例介绍2023年9月，我们科收治了68岁的王阿姨她是我的老患者了，有10年慢性支气管炎病史，每年秋冬换季必犯咳嗽这次因“反复咳嗽、咳痰1周，加重3天”入院主诉很典型“咳得胸口疼，痰黏在喉咙里，使劲咳才能咳出点黄痰，晚上躺不下，一躺就咳个不停”追问病史，她1周前受凉后开始咳嗽，自服“川贝枇杷膏”（某品牌中药糖浆剂），但觉得“效果慢”，自行加到了每次20ml（原说明10ml/次）3天前咳嗽加剧，痰变黄稠，伴低热（

37.8℃），这才来就诊查体T

37.6℃，P88次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；双肺可闻及散在湿啰音，以右下肺为著；舌淡红、苔薄黄，脉滑数辅助检查血常规示白细胞

11.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞78%；胸片提示右下肺纹理增粗、紊乱中医辨证属“痰热壅肺证”，西医诊断为“慢性支气管炎急性发作”病例介绍治疗方案中，西医予抗感染（头孢呋辛）、解痉平喘（氨茶碱）；中医则予清热化痰、宣肺止咳的中药糖浆剂（主要成分为黄芩、瓜蒌、浙贝母、甘草，含蔗糖），医嘱10ml/次，3次/日，餐后30分钟口服护理评估护理评估接到王阿姨的护理任务后，我带着实习护士小林开始系统评估评估是护理的“眼睛”，只有全面了解患者，才能精准施策健康史评估王阿姨退休前是小学教师，长期用嗓，有30年“老烟枪”史（已戒5年），否认药物过敏史，但有“老胃病”（浅表性胃炎），平时吃刺激性食物易反酸这次自行加量服用糖浆剂，一是因急于缓解症状，二是认为“中药安全，多喝无害”身体状况评估咳嗽特点日间间断咳，夜间平卧时加重（与体位导致痰液积聚有关）；痰液性状黄稠，量约20ml/日，不易咳出；生命体征体温波动在

37.3-

37.8℃，呼吸稍促；伴随症状自觉胸闷、咽干，无胸痛、咯血心理社会状况评估王阿姨性格要强，总觉得“咳嗽是小事”，对住院有抵触，反复说“输几天液、喝糖浆就行，没必要住”家属方面，女儿工作忙，主要由老伴照顾，但老伴对用药细节不太上心，常忘记提醒服药时间用药相关评估重点评估中药糖浆剂使用情况患者既往自行购买过3种止咳糖浆（成分包括枇杷叶、桔梗、薄荷脑等），但从未注意过药物组成、禁忌；本次服用的糖浆剂含蔗糖，而王阿姨空腹血糖

5.8mmol/L（接近糖尿病临界值）；患者对“餐后30分钟服用”的原因不理解，认为“什么时候喝都行”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断，这是制定护理措施的“靶子”

（一）清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据痰黄稠不易咳出，双肺湿啰音）

（二）知识缺乏（特定药物）与未接受系统用药指导、自行调整剂量有关（依据患者对糖浆剂成分、服用时间、禁忌了解不足）

（三）潜在并发症药物不良反应（胃肠道不适、血糖波动、过敏反应）与长期或不当使用含蔗糖、甘草的糖浆剂有关（依据患者有胃炎病史，空腹血糖偏高，且自行加量）

（四）焦虑与咳嗽影响睡眠、住院环境陌生有关（依据患者反复表达“想回家”，夜间睡眠浅）护理目标与措施护理目标与措施护理目标要具体、可衡量，措施要“接地气”，能真正解决问题我们为每个诊断制定了目标和对应的护理行动清理呼吸道无效目标3日内患者能有效咳嗽，痰液变稀、易咳出，双肺湿啰音减少措施指导有效咳嗽示范“深吸气-屏气-爆破性咳嗽”三步法，让王阿姨用手按压腹部辅助用力小林第一次示范时，王阿姨笑说“像吹气球似的，这能管用？”我让她实际操作，咳出过一口黏痰后，她才点头“还真行！”雾化吸入辅助予生理盐水+氨溴索雾化（每次15分钟，2次/日），雾化后及时拍背（从下往上、由外向内），促进排痰体位调整夜间垫高床头30，减少平卧时痰液积聚；白天多取半坐卧位，利用重力帮助排痰知识缺乏（特定药物）目标2日内患者及家属能复述中药糖浆剂的服用方法、注意事项，配合按医嘱用药措施药物成分讲解用“小卡片”列出糖浆剂主要成分（黄芩清热、瓜蒌化痰、甘草调和），重点说明“蔗糖”的作用（改善口感，但糖尿病患者慎用）、“甘草”的潜在影响（长期大量服用可能引起水钠潴留）王阿姨听后说“原来甜不是白加的，我这血糖得盯着点”服用细节指导解释“餐后30分钟”的原因——避免空腹时糖浆剂刺激胃黏膜（王阿姨有胃炎），同时与西药（如头孢）间隔1小时以上，防止成分相互作用剂量强化用手机定时器设置服药提醒（8:

00、14:

00、20:00），让老伴参与“监督”，避免再次自行加量潜在并发症药物不良反应目标住院期间未发生胃肠道不适、血糖异常或过敏反应措施胃肠道监测观察患者服药后是否有反酸、腹胀，建议服药后饮用少量温水冲洗咽喉，减少糖浆剂在胃内滞留王阿姨说“以前喝完糖浆就躺，怪不得胃里烧得慌”血糖监测每日监测空腹及餐后2小时血糖（入院时空腹

5.8，餐后2小时

7.9；3日后空腹

5.6，餐后

7.2），提醒控制甜食摄入过敏观察重点查看皮肤是否有皮疹、瘙痒，询问是否有胸闷、呼吸急促（该糖浆剂成分相对温和，未出现过敏反应）焦虑目标1日内患者焦虑情绪缓解，能配合治疗措施共情沟通听王阿姨抱怨“咳嗽得睡不着”“麻烦老伴”，回应“我能理解您的难受，咱们慢慢来，咳嗽减轻了就能睡踏实了”环境调整安排单人间减少干扰，夜间调暗灯光，播放轻音乐助眠家属支持和老伴沟通，让他多陪王阿姨聊天，带她喜欢的收音机解闷3天后，王阿姨说“你们比我闺女还贴心，我踏实住了”并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药糖浆剂虽相对安全，但“是药三分毒”，尤其对特殊人群（如糖尿病、胃病患者），并发症预防不能掉以轻心常见并发症STEP1STEP2STEP3STEP4胃肠道反应因糖浆血糖波动含蔗糖的过敏反应部分患者药物相互作用与抗剂含糖、黏稠，空腹糖浆剂可能升高血糖，对中药成分（如贝母、生素（如头孢）同服服用可能刺激胃酸分对糖尿病患者或空腹甘草）过敏，表现为可能影响吸收；与降泌，导致反酸、胃痛血糖受损者（如王阿皮疹、瘙痒，严重者压药同服（如甘草可（王阿姨有胃炎史，姨）需警惕喉头水肿能升高血压）需间隔是重点观察对象）护理要点提前预警入院时即评估患者基础疾病（如糖尿病、胃病），在护理记录No.1单标注“中药糖浆剂特殊注意”动态观察每次服药后30分钟询问患者感受，监测血糖每日2次（必要时No.2增加），观察皮肤及呼吸情况及时干预若出现反酸，指导服用铝碳酸镁咀嚼片；血糖超过

7.8mmol/LNo.3（餐后2小时），联系医生调整糖浆剂或加用降糖措施；过敏时立即停药，遵医嘱予氯雷他定健康教育健康教育出院前的健康教育是“最后一公里”，直接关系到患者院外用药安全我们针对王阿姨的情况，制定了个性化指导用药指导“您回家后喝糖浆剂，这几点一定要记住第一，每次10ml，用带刻度的量杯量，别凭感觉倒；第二，喝完别马上喝水，让糖浆在咽喉多停留一会儿，效果更好；第三，和降压药（王阿姨平时吃氨氯地平）间隔1小时，和头孢（出院带药）也间隔开”饮食调理结合中医“药食同源”，建议王阿姨多吃梨、百合、银耳（润肺化痰），忌辛辣（如辣椒、火锅）、油腻（如肥肉、油炸食品），减少痰液生成“您以前爱吃辣，现在得忍忍，等咳嗽彻底好了再解馋”生活方式强调戒烟（已戒5年，继续保持）、避免受凉（出门戴围巾，早晚少开窗）、适度锻炼（如散步、八段锦，增强体质）“天气好的时候去公园遛弯，别老宅着，呼吸新鲜空气对肺好”复诊指导“如果咳嗽加重、痰变绿或带血，或者喝糖浆后胃里烧得慌、身上起疹子，一定及时来医院2周后复查胸片和血常规，我到时候给您打电话提醒”王阿姨出院时拉着我的手说“以前喝糖浆就图个甜，现在才知道里面这么多讲究，多亏你们教我！”这句话让我觉得，所有的宣教都值了总结总结这个案例像一面镜子，照见了中药糖浆剂护理的关键点从评估时关注患者基础疾病，到诊断时紧扣用药特点，从措施中强调个性化指导，到教育中传递“治未病”理念，环环相扣，缺一不可作为护理人员，我们不仅要“发药”，更要“懂药”——了解中药糖浆剂的成分、作用机制、禁忌，才能解答患者的“为什么”；我们不仅要“执行”，更要“宣教”——用患者能听懂的语言，把专业知识转化为日常习惯，才能真正提升用药安全总结记得小林在出科小结里写“以前觉得糖浆剂就是‘甜水’，现在才明白，里面藏着中医的智慧、护理的细节”这正是案例教学的意义——让抽象的知识“活”起来，让护理工作“暖”起来未来，我会继续用一个个真实的案例，带教更多年轻护士，让中药糖浆剂这一传统剂型，在现代护理中绽放更温暖的光芒谢谢。