中药耳内部给药案例分析课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结中药耳内部给药案例分析课件前言前言作为一名从事中医耳鼻喉科护理工作十余年的护士，我始终记得带教老师说过一句话“中医外治，是把‘方’熬进生活里”耳为宗脉之所聚，《灵枢口问》早有“耳者，宗脉之所聚也”的记载，耳部与全身经络、脏腑紧密相连中药耳内部给药，正是利用这一特性，将中药直接作用于耳窍局部，通过透皮吸收、经络传导，达到“直达病所”的治疗效果相较于口服中药或全身用药，它具有起效快、局部药物浓度高、全身副作用少的优势，尤其适用于中耳炎、耳鸣、耳闷等耳科常见病这些年，我参与过数十例中药耳内给药的护理工作，从最初战战兢兢担心操作不规范，到现在能根据患者证型调整给药细节，最深的体会是中药外治不是简单的“敷药”或“滴药”，而是中医整体观与局部辨证的结合今天，我想以2023年8月接诊的一位分泌性中耳炎患者为例，分享中药耳内给药的护理实践与思考病例介绍病例介绍患者王女士，45岁，家庭主妇，2023年8月12日因“反复耳闷3月，加重1周”入院主诉3月前感冒后出现左耳闷胀，如塞棉花，伴间断耳鸣（“嗡嗡”声），无明显耳痛、流脓；曾在社区医院诊断为“分泌性中耳炎”，予头孢类抗生素口服2周，症状稍缓解但易反复；1周前因劳累、饮食不节（食冷饮后）耳闷再次加重，伴听力下降（与家人对话需重复）、头重昏沉、脘腹胀满、纳差，遂来我院就诊既往史体健，无药物过敏史；否认糖尿病、高血压；平时喜食生冷，常因“胃胀”自服胃药中医四诊神清，精神稍差，舌质淡胖、边有齿痕，苔白腻，脉濡缓；左耳鼓膜内陷、色泽淡红，光锥消失；纯音测听示左耳气导平均听阈35dB（正常≤25dB），声导抗鼓室图呈B型（提示鼓室积液）；血常规、耳内镜检查未见明显感染征象病例介绍中医辨证脾虚湿困，耳窍失聪（脾主运化水湿，脾虚则水湿内停，上泛耳窍，清阳不升，故耳闷、头重；湿阻中焦则脘腹胀满、纳差；舌脉均为脾虚湿困之象）西医诊断分泌性中耳炎（慢性期）治疗方案中药耳内给药（自拟“健脾渗湿通窍方”茯苓30g、炒白术15g、泽泻12g、石菖蒲10g、藿香10g、陈皮6g，水煎取浓汁50ml，过滤后备用）联合口服中药（六君子汤加减），配合耳周穴位按摩护理评估护理评估接到王女士的护理任务后，我首先进行了系统评估，包括生理、心理、社会三个维度生理评估重点关注耳部局部与全身症状耳部左耳闷胀感持续存在，VAS评分（视觉模拟评分）6分（0分为无不适，10分为无法忍受）；耳内镜下见外耳道清洁，鼓膜内陷、活动度差，无充血、穿孔；按压耳屏（耳屏试验）后耳闷短暂缓解（提示鼓室负压）全身神疲乏力，晨起头重，每日排便1次、质稀，无发热、耳痛；腹软，中脘穴（肚脐上4寸）轻压痛；舌脉如前所述心理评估王女士因耳闷影响日常交流（如听不清孙子说话）、反复治疗无效，表现出明显焦虑（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑），反复询问“中药滴耳朵能管用吗？会不会流到脑子里？”对中药外治的安全性存疑护理评估社会评估家庭支持良好，丈夫陪同就诊并参与护理；生活习惯长期饮食不规律（常因家务错过饭点）、喜食冷饮（每日1-2瓶冰饮料）、有频繁掏耳习惯（用棉签，每日1-2次）护理诊断护理诊断123知识缺乏缺乏中药耳内基于评估结果，结合舒适的改变耳闷、头重给药的操作方法及注意事NANDA护理诊断标准与与脾虚湿困，耳窍脉络阻项的相关知识（因首次接中医护理特色，确定以下滞有关（中医辨证）；触中药耳内给药，存在认主要护理诊断知盲区）；45潜在并发症药物刺激反焦虑与疾病反复发作、担应、药液外流影响疗效与心治疗效果有关（SAS评耳部解剖结构（外耳道弯分52分，有明确心理应激曲）及患者配合度有关源）；（需重点观察）护理目标与措施护理目标短期目标（1周内）耳闷VAS评分降至3分以下；患者掌握中药耳内给药的正确方法；焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）长期目标（2周内）鼓室图恢复A型（提示鼓室积液吸收）；养成规律饮食、避免掏耳的习惯；建立对中医外治的信心护理措施围绕“局部给药精准、整体调理同步、心理支持到位”的原则，制定以下措施护理措施中药耳内给药操作护理（核心措施）

（2）体位与清洁给药前指导

（3）给药技巧用1ml无菌滴

（1）药液准备严格遵循“一患者取侧卧位（患耳向上），用管吸取药液，沿外耳道后壁缓慢人一方”原则，王女士的“健脾温生理盐水（38℃）棉签轻轻清滴入3-5滴（避免直接滴向鼓膜，渗湿通窍方”由中药房专人煎制，洁外耳道（注意动作轻柔，避免减少刺激）；滴药后轻压耳屏3-浓汁经2层无菌纱布过滤，避免损伤皮肤；王女士因长期掏耳，5次（利用压力帮助药液进入中药渣堵塞耳道；药液温度控制在外耳道皮肤稍充血，需特别小耳），保持侧卧位15-20分钟（确保药液充分接触鼓膜及鼓室37℃左右（接近人体体温，减少心）；若有耵聍（王女士外耳道黏膜）；最后用无菌干棉签轻拭冷刺激引起的不适），用前摇匀清洁，无耵聍），需先软化取出外耳道口，避免药液外流（本例无需）123护理措施中药耳内给药操作护理（核心措施）

（4）操作后观察记录患者有无局部灼热、刺痛（王女士首次给药后诉“耳道微微发热，无疼痛”，属正常反应）；询问耳闷是否短暂缓解（王女士反馈“压耳屏后耳朵像通了气，舒服些”）护理措施中医特色护理配合

（1）耳周穴位按摩每日2次，指导患者或家属用拇指指腹按压耳门、听宫、听会（耳前三大穴）及风池穴（枕后），每穴按压1分钟，以局部酸胀为度（王女士反馈“按完头没那么沉了”）

（2）饮食调护根据“脾虚湿困”证型，制定“健脾利湿”饮食方案早餐推荐山药小米粥，午餐加炒薏米、茯苓炖排骨，晚餐食南瓜粥；忌生冷（如冰饮、西瓜）、油腻（如炸鸡）；王女士起初舍不得“戒冰饮”，我便拿她的舌苔照片对比“您看这舌苔厚腻，像蒙了层浆糊，冰饮只会让湿气更重，等耳朵好了，偶尔喝一小口解解馋行不？”她笑着点头护理措施心理护理针对焦虑，采用“认知-行为”干预首先用耳内镜图像向王女士解释“耳闷是因为中耳有‘水’（积液），中药滴耳能帮助‘吸水’”；其次分享既往成功案例（“去年有位和您情况类似的阿姨，坚持滴药2周，耳朵就通了”）；最后教她“耳闷发作时做深呼吸（用鼻深吸气4秒，屏息2秒，缓慢呼气6秒）”，转移注意力3天后随访，她高兴地说“昨天和孙子视频，能听清他喊‘奶奶’了！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药耳内给药虽安全性较高，但仍需警惕潜在并发症，我总结了以下3类问题及应对局部刺激反应（最常见）表现给药后耳道灼热、刺痛，严重者皮肤发红原因药液温度过低（35℃）、浓度过高，或患者外耳道皮肤敏感（如王女士因长期掏耳，皮肤屏障受损）护理首次给药前用棉签蘸少许药液涂抹耳道口，观察5分钟无异常再滴入；若出现刺痛，立即停止给药，用生理盐水冲洗，报告医生调整药液浓度（王女士首次给药后仅轻微发热，未处理）药液外流影响疗效表现给药后药液从外耳道流出，局部药物浓度降低原因患者未保持正确体位（如过早翻身）、外耳道过宽（王女士外耳道较直，属易外流体质）护理给药前强调“侧躺20分钟比‘多滴药’更重要”；对易外流患者，可在滴药后用无菌棉球轻塞外耳道口（避免过紧），30分钟后取出（王女士配合良好，仅第1次因紧张翻身导致少量外流，经提醒后未再发生）继发感染（罕见但需警惕）表现耳痛加剧、外耳道红肿、分泌物增多，甚至发热原因操作时未严格无菌（如棉签重复使用）、患者原有感染未控制护理所有操作使用无菌物品（棉签、滴管一人一用）；给药前严格清洁外耳道；若出现感染迹象，立即停用中药，配合抗生素滴耳液（本例未发生）健康教育健康教育出院前，我为王女士制定了详细的健康教育计划，重点围绕“防复发、促康复”疾病知识教育用通俗语言解释“分泌性中耳炎与脾虚湿困的关系”“您的脾胃像‘小锅炉’，火力不足（脾虚）就煮不化水（湿），水多了就往上跑，堵在耳朵里中药滴耳是帮耳朵‘排水’，喝的中药是给‘锅炉’加火”用药指导强调“三坚持”坚持每日2次滴药（晨起、睡前）、坚持滴药后侧躺20分钟、坚持药液温度（用手腕内侧试温，不凉不烫）；若药液出现沉淀（因中药含多糖类成分），需摇匀后使用；保存时放冰箱冷藏（4℃），24小时内用完生活习惯指导1234

（2）正确擤鼻采用“单

（4）规律饮食固定三餐

（3）戒掏耳用棉签掏耳

（1）避免耳内进水近期侧轻擤法”（按压一侧鼻时间，早餐必吃，少吃冷会损伤耳道皮肤，诱发感洗头、洗澡时用棉球塞耳，孔，轻轻擤另一侧），避饮（可喝常温酸梅汤代染，耳痒时可用干净手指免用力擤鼻导致鼻腔分泌替），多吃山药、莲子等禁止游泳；物逆流入耳；健脾食物轻压耳屏缓解；复诊计划嘱2周后复查耳内镜、声导抗；若出现耳痛、流脓、听力突然下降，立即就诊总结总结123回顾王女士的护理过程，从这次案例让我更坚定了一个当然，中药耳内给药也有局限性，比如对鼓膜穿孔患者入院时焦虑地反复询问“滴信念中医护理的温度，在需谨慎（药液可能经穿孔进耳朵有没有用”，到出院时于“把方熬进生活里”我入中耳，需调整浓度），对笑着说“耳朵像通了风，头们不仅要规范操作，更要关中药过敏者禁用未来，我也轻快了”，我深刻体会到注患者的“心病”（焦虑）、希望能参与更多临床研究，中药耳内给药的独特价值—“习惯病”（饮食、掏耳），优化中药耳内给药的规范（如最佳药液浓度、保留时—它不仅是局部治疗，更是用通俗的语言解释中医理论，间），让这一传统疗法在现中医“内外兼治”理念的体用细节的关怀建立信任代耳科护理中绽放更耀眼的现光芒总结最后，想用王女士出院时说的话收尾“以前总觉得中药是‘喝’的，没想到滴耳朵也能治病你们护士不仅教我滴药，还管我吃饭、管我心情，这才是‘治病治人’啊！”这或许就是中医护理的魅力——不仅疗愈身体，更温暖人心谢谢。