中药肠道内给药案例分析课件

中药肠道内给药案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在中西医结合病房工作十余年的护士，我对中药外治疗法的临床应用始终抱有深切的关注中药肠道内给药（如保留灌肠、结肠滴注等）是中医“内病外治”理论的典型实践——通过直肠或结肠黏膜吸收药物，既避免了口服给药的首过效应，又能使药物直达病所，尤其在慢性肾病、炎症性肠病、妇科盆腔炎等疾病中应用广泛但临床中，我常遇到患者因操作不适、药物保留时间短或并发症而影响疗效的情况，也见过因护理细节不到位导致治疗效果打折扣的案例去年，我参与护理了一位因慢性肾功能衰竭（CKD4期）接受中药结肠滴注治疗的患者，从评估到实施，从并发症预防到出院指导，全程积累了许多经验今天，我想以这个真实案例为切入点，结合临床实践，系统梳理中药肠道内给药的护理要点，希望能为同行提供参考，也让更多患者从中受益病例介绍病例介绍患者王XX，女，65岁，退休教师，因“反复乏力、纳差3月，血肌酐升高1周”于2023年5月12日入院患者有糖尿病病史10年，高血压病史8年，未规律监测血糖、血压3月前无诱因出现乏力、食欲减退，未重视；1周前体检发现血肌酐486μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），肾小球滤过率（eGFR）18ml/min（CKD4期），门诊以“慢性肾功能衰竭（非透析阶段）”收入院入院后，西医予控制血压（氨氯地平5mg qd）、降糖（胰岛素皮下注射）、纠正贫血（促红细胞生成素）等治疗；中医辨证为“脾肾气虚、湿浊内蕴”，予中药结肠滴注（处方生大黄15g、煅牡蛎30g、蒲公英20g、附子10g，浓煎至200ml），每日1次，目标是通过肠道排泄毒素，降低血肌酐水平病例介绍作为责任护士，我全程参与了她的护理记得第一次为她操作时，她攥着床单小声说“闺女，我之前灌肠老憋不住，药刚进去就想拉，能管用吗？”这句话让我意识到，患者对治疗的疑虑和操作的配合度，是影响疗效的关键护理评估护理评估针对中药肠道内给药的特殊性，我从“生理-心理-社会”多维度对患者进行了系统评估身体状况评估123生命体征体温

36.5℃，心率78次/分，血压腹部体征腹软，无压排便情况每日1次软145/85mmHg（规律痛、反跳痛，肠鸣音4便，无腹泻或便秘史服药后），呼吸18次/次/分（正常），无腹胀分45治疗反应首次结肠滴肛门局部肛周皮肤完注时，患者诉“下腹部整，无痔疮、肛裂等病胀，有便意”，药液保变留时间仅15分钟（目标需保留1小时以上）心理社会评估患者文化程度较高（退休教师），对疾病有一定认知，但因血肌酐升高、担心进展至透析而焦虑（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）家属（儿子）陪伴积极，但对中药结肠滴注的原理和注意事项了解不足治疗依从性评估患者对西医治疗配合度高，但对中药结肠滴注存在疑虑，主要顾虑是“药物能否吸收”“频繁灌肠是否伤肠道”护理诊断护理诊断010203040506基于评估结果，我有药液保留时间不焦虑——与疾病进知识缺乏（特定有肛周皮肤完整性潜在并发症肠道提出以下护理诊断足的风险——与患展、对结肠滴注疗的）——缺乏中药受损的风险——与黏膜损伤、药物吸（按优先顺序排者对结肠滴注的耐效不确定有关结肠滴注的操作配频繁排便（若药液收不良（与操作不列）受度低、便意感强合、注意事项等知刺激导致腹泻）或当或药液温度/浓烈有关（首要问题，识擦拭不当有关度不适有关）直接影响疗效）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“提升药液保留时间-缓解焦虑-知识普及-预防并发症”的递进式护理目标，并逐一落实措施目标1患者结肠滴注后药液保留时间≥1小时，治疗3日后血肌酐较基线下降10%-15%操作前准备

①调节室温24-26℃，避免患者因寒冷紧张；

②药液温度控制在38-40℃（接近体温，减少刺激），用手腕内侧试温；

③提前30分钟指导患者排便（排空肠道，减少便意）操作中技巧

①采用左侧卧位（结肠解剖走行更利于药液到达深部），臀部垫高10cm（防止药液外溢）；

②选择16号一次性吸痰管（较普通肛管更细，减少刺激），插入深度15-20cm（超过直肠-乙状结肠交界处，护理目标与措施降低便意反射）；

③滴速控制在40-60滴/分（缓慢滴注，避免压力过高引发便意）首次操作时，我一边操作一边轻声解释“阿姨，现在管子插得深一点，您可能会觉得胀，但尽量放松，咱们慢慢滴，这样药才能多留一会儿”操作后指导滴注完成后，协助患者变换体位（左侧→平卧→右侧各10分钟），使药液均匀分布；用软枕垫高臀部，叮嘱“尽量忍1小时再排便，就像憋住一个屁的感觉，慢慢来”目标2患者焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分），能主动表达治疗感受建立信任关系每日晨间护理时主动询问“昨晚睡得怎么样？今天肚子还胀吗？”，倾听她对疾病的担忧（如“会不会很快透析？”）；护理目标与措施疗效可视化反馈每3日复查血肌酐，用表格01记录数值变化（首次486→第3日452→第7日428μmol/L），直观展示治疗效果；成功案例分享经患者同意，介绍同病房02一位CKD4期患者通过规律结肠滴注稳定病情3年的案例，增强其信心目标3患者及家属掌握结肠滴注的配合03要点，能复述注意事项个性化宣教用通俗语言解释“结肠黏膜04有丰富血管，药物通过这里吸收，能帮肾脏排毒素”；操作示范用模型演示肛管插入深度，指05导家属如何协助患者保持体位；发放图文手册包含“滴注前排便”“滴06注后体位变换”“异常症状识别（如剧烈腹痛、血便）”等关键信息护理目标与措施目标4患者肛周皮清洁护理若患者因保护剂应用涂抹凡观察记录每日检查药液刺激排便，每次肤保持完整，无红肿、士林或氧化锌软膏，肛周皮肤，记录是否便后用温水清洗肛周破损形成保护膜；有发红、皮疹等（避免肥皂刺激），软毛巾轻蘸干；并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药肠道内给药虽相对安全，但操作不当或个体差异仍可能引发并发症，需密切观察、及时处理肠道刺激反应（最常见）表现滴注中或滴注后出现腹痛、腹胀、便意强烈，甚至腹泻原因药液温度过低（35℃）、滴速过快（60滴/分）、药液量过大（200ml）或患者肠道敏感护理

①立即减慢滴速或暂停滴注，安抚患者情绪；

②用热水袋热敷下腹部（40℃）缓解痉挛；

③调整药液量至150-200ml（根据患者耐受度），温度升至39-40℃；

④若腹泻次数3次/日，联系医生调整中药处方（如减少大黄剂量）本例患者第2次滴注时因药液温度37℃（稍低）出现便意，调整温度至39℃后，保留时间延长至40分钟，第3次操作已能保留1小时肠道黏膜损伤表现滴注后排便带血丝，或肛管退出时见少量血迹原因肛管插入时用力过猛、患者肛门括约肌紧张（如焦虑时）护理

①操作前充分润滑肛管（石蜡油），插入时动作轻柔（遇阻力时稍退再进，避免暴力）；

②若患者紧张，指导其深呼吸（“阿姨，像吹蜡烛那样慢慢呼气，放松肛门”）；

③出现血丝时暂停操作，观察24小时，无继续出血可恢复（减少插入深度至12-15cm）；

④若出血增多（如鲜血便），立即报告医生，必要时行肠镜检查药物吸收不良表现血肌酐无下降，或下降幅度10%原因药液保留时间过短（30分钟）、患者肠道蠕动过快（如腹泻）护理

①加强保留时间管理（如操作后指导患者听音乐分散注意力）；

②评估患者饮食（避免生冷、高纤维食物刺激肠道）；

③必要时加用西药（如洛哌丁胺）减慢肠道蠕动（需医生评估后使用）健康教育健康教育出院前，我们针对患者居家继续中药结肠滴注的需求，制定了详细的健康教育计划，重点包括治疗目的强化“阿姨，您的结肠滴注主要是帮肾脏排毒素，血肌酐降下来，能延缓透析时间在家一定要坚持，就像每天吃降压药一样重要”操作配合要点时间选择睡前112体位左侧卧位→小时（平卧时间长，平卧（臀部垫高）；利于药液保留）；保留时间尽量忍1小时以上，若便3意强烈，可做提肛运动（收缩肛门5秒，放松5秒，重复10次）自我观察与随访异常症状腹痛加剧、血便、药液保留时间持续30分钟，需立即就诊；定期复查每2周查血常规、血肌酐，每月评估eGFR；饮食调节低盐（每日5g）、低磷（避免动物内脏、坚果）、优质低蛋白（鸡蛋、牛奶为主），保持大便1-2次/日（过干或过稀都影响药物吸收）心理支持鼓励患者加入“肾友群”，分享经验；家属需多陪伴，避免讨论“透析”等敏感话题，营造轻松的家庭氛围总结总结回顾这个案例，我深刻体会到中药肠道内给药的疗效，不仅依赖于中药处方的精准，更离不开护理的“细”与“巧”——从药液温度的把控到肛管插入深度的调整，从患者焦虑情绪的疏导到居家健康指导的落实，每一个细节都可能影响治疗效果王阿姨出院时，血肌酐已降至392μmol/L，eGFR升至22ml/min，她拉着我的手说“闺女，现在我自己在家也能操作，药能留1个多小时，儿子还帮我记着查血的日子”那一刻，我真切感受到护理工作的价值——我们不仅是操作的执行者，更是患者治疗信心的“守护者”、健康知识的“传递者”总结未来，随着中医外治疗法的推广，中药肠道内给药的应用会更广泛作为护理人员，我们需要不断总结经验，细化护理流程，将“以人为本”的理念贯穿始终，让传统医学在现代护理的支持下，更好地为患者服务谢谢。