中药肠道给药案例分析课件

中药肠道给药案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事中医护理工作十余年的临床护士，我对中药外治疗法始终抱有特殊的感情中药肠道给药（如保留灌肠、直肠滴注等）是中医特色外治技术的重要组成部分，它通过直肠或结肠黏膜直接吸收药物，既避免了口服中药对胃肠道的刺激，又绕过了肝脏首过效应，能更快、更高效地发挥局部治疗作用——这对慢性肠道疾病、妇科盆腔炎症、甚至部分全身性疾病（如尿毒症肠道排毒）的患者而言，是一条“捷径”记得三年前，我参与护理过一位反复发作的溃疡性结肠炎患者她因长期口服中药出现胃黏膜损伤，又因疾病迁延不愈陷入焦虑，直到医生调整方案采用中药保留灌肠，配合系统护理，她的症状才逐渐稳定这个案例让我深刻意识到中药肠道给药的疗效不仅依赖于药方的精准，更离不开护理环节的细致——从药液温度的把控到患者体位的指导，从心理安抚到并发症的预防，每一步都可能影响最终效果前言今天，我将以这位患者的全程护理过程为例，结合临床实践经验，从病例介绍到护理总结，系统梳理中药肠道给药的护理要点，希望能为同行提供参考病例介绍病例介绍患者王女士，48岁，主因“反复腹痛、黏液脓血便5年，加重1周”于2022年8月15日收入我科现病史患者5年前无明显诱因出现腹痛（左下腹为主）、腹泻，每日排便4-6次，为黏液脓血便，伴里急后重感外院肠镜提示“溃疡性结肠炎（左半结肠型，活动期）”，予美沙拉嗪口服、中药汤剂灌肠（具体方案不详）后症状缓解，但每因劳累、饮食不节（如食辛辣、生冷）复发1周前因家庭琐事情绪波动，症状加重，每日排便8-10次，脓血便增多，伴乏力、纳差，自服“黄连素”无效，遂来我院既往史无高血压、糖尿病史；2年前因口服中药汤剂出现“慢性浅表性胃炎”，现仍时有反酸、上腹胀病例介绍辅助检查血常规示血红蛋白102g/L（偏低），白细胞

11.2×10⁹/L（偏高）；C反应蛋白28mg/L（升高）；粪常规红细胞（+++），白细胞（+++），隐血（+）；肠镜复查左半结肠黏膜充血水肿，可见散在糜烂及浅溃疡，表面覆脓苔（活动期）治疗方案西医予美沙拉嗪栓剂纳肛（局部抗炎）；中医辨证为“大肠湿热证”，予自拟方（白头翁、黄柏、秦皮、地榆炭、白及、煅牡蛎等）浓煎100ml，每日1次保留灌肠（晚8点），配合饮食调护及心理疏导护理评估护理评估接到王女士的护理任务后，我首先从“生理-心理-社会”多维度展开评估，为后续护理诊断和措施提供依据身体状况评估生命体征体温

36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压STEP1120/75mmHg（平稳）腹部体征左下腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张；肠鸣音活跃（8次/STEP2分）排便情况每日8-10次，为黏液脓血便，量少，伴里急后重；肛门周围皮STEP3肤轻度潮红（因频繁擦拭刺激）营养状况身高158cm，体重48kg（BMI

19.2，偏低）；自诉近1周食STEP4欲差，每日进食约2两主食，以粥、面条为主心理社会评估患者对疾病认知不足，认为“灌肠只是辅助手段，不如口服药管用”；因反复住院产生焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），担心“治不好”“拖累家人”家庭支持良好，丈夫每日陪同就医，女儿在读大学，周末常来探视用药及治疗史评估既往口服中药汤剂时，因药物味苦、量大（每次200ml），常出现恶心、反酸，曾自行减药；对灌肠治疗有顾虑，担心“管子粗、会疼”“药留不住”护理诊断护理诊断C依据每日排便8-10次，黏液脓血便，肠鸣音活跃B腹泻与肠道黏膜炎症、溃疡导致渗出增加及蠕动亢进有关A基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题急性疼痛（腹痛）与肠黏膜炎症刺激、平滑肌痉挛有关依据左下腹压痛（+），患焦虑与疾病反复发作、疗效0102者主诉“像有绳子绞着疼，不确定及对灌肠治疗的担忧排便后稍缓解”有关依据SAS评分52分，反复营养失调（低于机体需要量）0304询问“灌肠能治好与长期腹泻、食欲减退导致吗？”“会不会很难受？”摄入不足有关知识缺乏（特定的）缺乏中05依据BMI

19.2，血红蛋白06药保留灌肠的配合要点及溃偏低，近1周进食量减少疡性结肠炎自我管理知识依据对灌肠操作流程、药07液保留时间、饮食禁忌等不了解护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期改善生活质量”的分层目标，并通过“操作-心理-饮食”多维度干预落实措施

1.目标13日内排便次数减少至每日5次以内，脓血便量减少操作前准备中药灌肠液由药房专人煎煮，严格控制温度（38-40℃，接近人体体温，避免过冷刺激肠道）；操作前30分钟指导患者排空大便（必要时温水坐浴刺激排便），避免粪便影响药物吸收操作中配合取左侧卧位（病变在左半结肠，左侧卧位利于药液到达病灶），臀部垫高10cm（防药液外渗）；使用16号一次性吸痰管（比传统肛管细，减少刺激），润滑后轻柔插入15-20cm（超过直肠生理性狭窄，减少便意）；药液以30滴/分缓慢滴入（过快易引起腹胀、便意），滴注过程中询问患者感受（如“有没有腹胀？想不想排便？”），及时调整速度护理目标与措施操作后护理滴注完毕后，协助患者依次取左侧、平卧位、右侧位各10分钟（使药液均匀分布），最后取俯卧位10分钟（延长保留时间），总保留时间≥1小时（研究显示，药液保留时间与疗效正相关）

2.目标21周内腹痛程度由NRS5分（中度疼痛）降至2分以下（轻度）腹部热敷操作后予45℃热水袋（包裹毛巾）敷于左下腹，每次15分钟，缓解平滑肌痉挛（注意避免烫伤）穴位按摩指导患者或家属按揉天枢穴（脐旁2寸）、上巨虚穴（足三里下3寸），每穴2分钟，每日2次（中医理论认为，天枢为大肠募穴，上巨虚为大肠下合穴，可调理肠腑气机）目标3住院期间焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）认知干预用图册、视频向患者讲解溃疡性结肠炎的发病机制（肠黏膜免疫异常）、灌肠治疗的优势（药物直接作用病灶，减少全身副作用），对比其既往口服中药的胃肠反应，帮助她理解“灌肠更适合当前病情”情感支持每次操作前主动握手、微笑，说“王姐，咱们今天的药温正好，管子也很细，您放松，有不舒服随时告诉我”；查房时倾听她对家庭、工作的顾虑，鼓励她通过视频与女儿聊天，转移注意力

4.目标41周内进食量恢复至每日主食4两，2周内血红蛋白升至110g/L以上饮食指导制定“少渣、低脂、高蛋白”饮食方案，如蒸蛋羹、鱼肉泥、山药粥（避免粗纤维蔬菜、乳制品、辛辣食物）；指导患者少量多餐（每日5-6餐），餐后30分钟内避免平卧（防胃食管反流）目标3住院期间焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）营养支持遵医嘱予口服肠内营养剂（如短肽型制剂），补充蛋白质及微量元素（铁、锌），纠正贫血目标5出院前掌握灌肠配合要点及疾病自我管理方法操作示范用模拟人演示灌肠流程（插管深度、体位变换），让患者复述“药液要保留1小时以上”“操作前必须排便”等关键点；发放《中药灌肠注意事项》卡片（图文结合）自我监测指导教会患者观察大便性状（记录每日次数、是否有脓血）、腹痛程度（用NRS评分法），出现“大便带血增多”“发热”等情况及时就诊并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药肠道给药虽相对安全，但操作不当或患者个体差异仍可能出现并发症在王女士的护理中，我们重点关注以下问题肠道刺激反应（便意频繁、腹胀）观察操作后30分钟内，患者常因药液刺激直肠产生便意王女士首次灌肠后10分钟即说“想排便”，测肛温37℃（正常），无腹痛加剧护理轻拍其背部，轻声安抚“这是正常反应，咱们慢慢深呼吸，药液在肠道里多留一会儿，炎症才能好得快”；指导其做提肛运动（收缩肛门5秒，放松5秒，重复10次），增强肛门括约肌控制力；若便意强烈，可减慢滴速或暂停1-2分钟，待缓解后继续药液外渗（药液流出，影响疗效）观察王女士第二次灌肠后，因体位变换时动作过大，药液流出约20ml护理立即协助其保持原卧位（左侧），臀部再加垫软枕；后续操作中，提前告知“变换体位时动作要慢，像翻身一样轻轻转”；若外渗量超过30ml，报告医生，必要时补灌肛门直肠损伤（黏膜出血）观察王女士因长期腹泻，肛门黏膜脆弱，首次插管后发现便纸上有少许血丝（非脓血便）护理暂停操作，检查肛管是否光滑（无毛刺），调整插管动作（更轻柔，遇阻力时稍退再进，避免暴力）；操作后予复方角菜酸酯栓纳肛（保护黏膜）；连续3日观察大便是否带新鲜血，若无加重可继续治疗健康教育健康教育出院前1日，我们为王女士制定了个性化的健康教育方案，重点围绕“预防复发”和“家庭护理”展开疾病知识教育讲解溃疡性结肠炎的诱因（劳累、情绪紧张、饮食不当），强调“这是一种慢性病，但通过规范治疗可以控制”，纠正她“治不好”的错误认知灌肠操作指导（居家版）药液保存中药煎剂需冷藏（4℃），使用前温水加热至38-40℃（用手STEP1腕内侧试温，不烫即可）体位要求家中可在床尾垫枕头，取左侧卧位，臀部抬高（可用软枕）；STEP2若病变在全结肠，可变换体位（左侧→平卧→右侧）各10分钟保留时间尽量保留1小时以上（若无法坚持，至少30分钟），避免立即STEP3排便饮食与生活方式饮食忌生冷（如冰饮、刺身）、忌辛辣（如辣椒、芥末）、忌粗纤维（如芹菜、韭菜）；可常食山药、南瓜、苹果泥（煮熟）等护肠食物生活规律作息（保证7小时睡眠），避免熬夜；情绪波动时可通过冥想、听音乐调节（推荐八段锦，每日15分钟）复诊计划告知“1个月后复查粪常规+隐血、C反应蛋白；3个月后复查肠镜”，强调“即使症状缓解也不能自行停药”（美沙拉嗪需维持治疗1-2年）总结总结回顾王女士的护理全程，从入院时的焦虑、频繁腹泻，到出院时排便每日2-3次（成形软No.1便）、腹痛消失、SAS评分42分（正常范围），中药肠道给药技术与系统护理的结合起到了关键作用这次经历让我更深刻地认识到中药外治疗法的疗效是“医-护-患”三方协同的结果——医No.2生精准辨证用药，护士细致落实护理（从温度到体位，从心理到并发症），患者积极配合（保留药液、调整生活方式），缺一不可作为中医护理工作者，我们不仅要掌握操作技能，更要读懂患者的“心”王女士第一次灌No.3肠时攥紧的双手，第一次看到大便脓血减少时湿润的眼眶，都提醒着我们护理的温度，藏在每一句解释里，每一次轻拍中，每一个为患者考虑的细节中总结中药肠道给药，不仅是药物与肠道的“对话”，更是护理与患者的“共情”愿我们能用更专业的护理，让传统中医技术绽放更温暖的光芒谢谢。