中药肺部内给药案例分析课件

中药肺部内给药案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为呼吸科的临床护理工作者，我常感慨呼吸系统疾病治疗的“精准性”——肺部是直接与外界相通的器官，也是药物局部作用的理想靶器官肺部内给药（如雾化吸入、气管内滴注、经支气管镜局部注药等）因能使药物直接作用于病灶，减少全身代谢损耗，降低系统副作用，已成为慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺部感染等疾病的核心治疗手段之一但临床实践中，我也见过太多因给药方式不当、护理配合不足导致的疗效打折甚至并发症有患者因不会正确使用定量气雾剂（MDI），药物大量沉积在口腔；有老年患者雾化时氧流量过高，诱发二氧化碳潴留；还有患者因吸入激素后未漱口，继发口腔念珠菌感染……这些经历让我深刻意识到肺部内给药绝非“简单操作”，从药物选择、装置使用到患者教育，每一个环节都需要护理人员的精细把控前言今天，我想以去年收治的一位“慢性支气管炎急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭”患者为例，结合全程护理过程，和大家分享肺部内给药的临床应用与护理要点病例介绍病例介绍2023年3月，我们科收治了68岁的王大爷他是我的老患者，有20年吸烟史，10年前确诊慢性支气管炎，近3年每到秋冬必发作，活动后气促逐渐加重这次因“咳嗽、咳痰伴喘息5天，加重2天”入院主诉5天前受凉后出现阵发性咳嗽，咳黄黏痰，不易咳出，自服“阿莫西林”效果差；2天前夜间突发喘息，平卧位加重，家属诉其“嘴唇发紫，像喘不上气”，急诊查血气分析示pH

7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂65mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭），胸部CT提示双肺纹理增粗紊乱，右下肺小斑片影（感染）入院时查体T

37.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP145/85mmHg；意识清楚，但精神萎靡，口唇发绀，球结膜轻度水肿；双肺可闻及广泛哮鸣音及散在湿啰音，以右下肺为著；辅助呼吸肌参与呼吸（耸肩、点头）病例介绍治疗方案抗感染头孢哌酮舒巴坦（静脉）+莫西沙星（口服）；平喘布地奈德混悬液（1mg/次）+特布他林雾化液（5mg/次）+异丙托溴铵（250μg/次），氧驱动雾化吸入，3次/日；祛痰乙酰半胱氨酸溶液（300mg/次）雾化吸入，2次/日；氧疗持续低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂88%-92%；纠正酸碱失衡暂未使用呼吸兴奋剂，密切监测血气王大爷的治疗中，肺部内给药（雾化吸入）是核心环节——既能局部抗炎、解痉、稀释痰液，又避免了全身使用激素的副作用但他是老年患者，合并肺气肿、咳痰无力，且对雾化治疗有顾虑（“以前做雾化总觉得呛得慌”），这给护理带来了挑战护理评估护理评估面对王大爷，我首先进行了系统的护理评估，这是制定后续护理方案的基础健康史评估现病史本次发作诱因（受凉）、症状进展（5天加重至呼吸衰竭）、用药史（自行服用抗生素无效）；既往史慢性支气管炎10年，无高血压、糖尿病；个人史吸烟40年（20支/日），已戒3年（但未完全）；家族史无特殊身体状况评估肺部体征双肺哮鸣音04（支气管痉挛）+湿啰音（痰液潴留）痰液情况黄黏痰，量约0330ml/日，咳吐费力（因肺气肿导致咳嗽有效性差）；呼吸功能浅快呼吸、辅02助呼吸肌参与、口唇发绀，提示呼吸肌疲劳；生命体征呼吸频率快01（28次/分）、心率快（112次/分），提示缺氧代偿；心理社会评估王大爷一开始很抗拒雾化治疗“上次做雾化，药雾冲得我直咳嗽，根本受不了！”他老伴在旁补充“他夜里喘得睡不着，现在看见雾化机就紧张”这反映出患者因既往不良体验产生了焦虑和抵触，可能影响治疗依从性用药相关评估药物认知对布地奈德（激素）有顾虑（“激素是不是伤身体？”）；装置使用从未用过氧驱动雾化器，对操作流程完全陌生；依从性风险因气促、乏力，可能无法配合完成10-15分钟的雾化疗程通过评估，我明确了核心问题王大爷的呼吸功能受损（与气道痉挛、痰液阻塞有关），同时存在“治疗依从性低”和“知识缺乏”的潜在风险，需要针对性干预护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出以下护理诊断（按优先级排序）低效性呼吸型态与支气管痉挛、痰液阻塞、呼吸肌疲劳有关依据呼吸频率28次/分（正常12-20次/分），浅快呼吸，辅助呼吸肌参与，01血气提示低氧血症、高碳酸血症在右侧编辑区输入内容

2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、肺气肿导致咳嗽有效性降低有关02依据咳黄黏痰，量30ml/日，咳吐费力，肺部闻及湿啰音

3.焦虑与呼吸困难反复、治疗效果不确定、既往雾化不良体验有关03依据患者主诉“害怕做雾化”“夜里喘得睡不着”，家属反映其情绪低落

4.知识缺乏（特定的）缺乏雾化吸入药物的作用、正确使用方法及注意事项04的相关知识依据患者对激素类药物有顾虑，不了解氧驱动雾化的操作流程，既往因操作不当导致不适护理目标与措施护理目标与措施针对以上诊断，我制定了具体的护理目标和措施，贯穿患者住院全程目标1患者呼吸型态改善，24小时内呼吸频率降至24次/分以下，48小时内SpO₂稳定在90%以上（Ⅱ型呼吸衰竭患者目标值），血气分析PaO₂≥60mmHg，PaCO₂≤55mmHg措施调整雾化参数，减轻气道刺激王大爷既往雾化时“呛咳”，可能与雾滴颗粒过大或氧流量过高有关我们将氧流量调至6-8L/min（兼顾雾量和舒适度），选择口含嘴（避免面罩增加二氧化碳重复吸入风险），指导其用“深慢呼吸”用口深吸气（4秒），屏气1秒，再用鼻缓慢呼气（6秒），确保药物充分沉积在小气道护理目标与措施雾化前预处理雾化前30分钟协助拍背（从下往上、由外向内），松动痰液；若患者口干，先少量饮水湿润气道（避免雾化时痰液刺激咳嗽）监测呼吸反应雾化过程中每5分钟观察一次有无面色发绀加重、呼吸频率加快（30次/分）、剧烈咳嗽——若出现，立即暂停，待缓解后降低雾量继续目标2患者能有效咳出痰液，3日内痰液变稀，每日痰量减少至20ml以下，肺部湿啰音减少措施雾化与排痰结合乙酰半胱氨酸雾化后10分钟（药物起效），立即协助体位引流（右侧卧位，抬高床尾15，重点引流右下肺），同时拍背（手掌空心，快速有节奏叩击），诱发有效咳嗽护理目标与措施指导“哈气咳嗽法”针对肺气肿患者咳嗽无力的问题，教王大爷“深吸气→关闭声门→膈肌快速收缩→短促有力咳嗽2-3声”，避免无效的“浅咳”消耗体力补液湿化除静脉补液外，鼓励每日饮水1500ml（心功能允许），稀释痰液；保持病房湿度50%-60%（使用加湿器）目标3患者焦虑程度减轻，能主动配合雾化治疗，主诉“雾化时没那么难受了”措施建立信任关系第一次雾化前，我搬了把椅子坐在王大爷床边，握着他的手说“大爷，我知道您之前做雾化不舒服，这次咱们慢慢来，要是觉得呛，咱们就停一会儿，您看行吗？”他点头说“闺女，我信你”护理目标与措施示范与预演用空雾化器模拟操作，让他先适应口含嘴的感觉；解释药物作用“布地奈德是局部激素，消炎效果好，量比口服小很多，您用完漱口就没事”正向反馈第一次雾化完成8分钟时，他说“有点闷”，我立即暂停，帮他拍背，递温水“大爷，您已经坚持8分钟了，比上次进步多了！咱们歇会儿再做剩下的2分钟，好不好？”最终他完成了10分钟治疗，我竖起大拇指“真棒！这样痰就能松快些，晚上睡觉也能踏实点”目标4患者及家属能复述雾化药物的作用、正确使用方法及注意事项，出院前掌握自我操作措施护理目标与措施010101分层教育用图卡讲解家属参与让王大爷的书面资料发放《雾化“雾滴去哪儿了”（大老伴一起学习，现场演吸入指导手册》，重点部分药物沉积在气道，示后，让她“教”我操标注“出现哪些情况要少量到口腔），强调漱作，纠正错误（比如她暂停”（如剧烈咳嗽、口的重要性（预防真菌一开始把氧流量开到头晕）、“激素雾化后感染）；用“三步口诀”10L/min，我及时制止必须做什么”（清水漱总结操作“开氧调流“流量太大雾滴粗，容口，必要时用碳酸氢钠量→含紧口含嘴→深吸易呛着，6-8L刚好”）溶液）慢呼别着急”并发症的观察及护理并发症的观察及护理肺部内给药虽局部作用强，但仍可能引发并发症，需密切观察结合王大爷的治疗，我们重点关注了以下问题气道痉挛（雾化诱发）护理提前用生理盐观察王大爷第一次水预湿气道；雾化前雾化5分钟时，出现表现雾化过程中突轻微咳嗽，我立即暂避免过饱（防止胃内发剧烈咳嗽、喘息加停，询问“是喉咙容物反流刺激）；若重、呼吸频率30次/痒还是胸口发紧？”发生痉挛，立即停止他说“喉咙有点痒”，分、心率加快给药，给予沙丁胺醇考虑是雾滴刺激，调气雾剂急救，必要时整呼吸节奏后缓解报告医生黏膜损伤（药物刺激或操作不当）护理调整雾滴颗表现口腔/咽喉部观察王大爷雾化粒（选择压缩式雾疼痛、充血，声音后我常规检查口腔，化器，颗粒直径嘶哑（可能因雾滴发现他第二次雾化5μm以下，易沉积颗粒过大冲击黏后咽部稍红，询问下呼吸道）；雾化膜）“有没有觉得嗓子后用生理盐水棉签清洁口腔，鼓励少疼？”他说“有点量饮水湿润黏膜干”药物不良反应（激素相关）表现口腔念珠菌感染（白膜、疼痛）、声音嘶哑（激素抑制声带黏膜修复）观察王大爷使用布地奈德第5天，我发现他舌护理严格执行“雾化后漱口”（清水含漱30秒，仰头漱咽喉部）；若已出现感染，指导用苔稍厚，追问“有没有觉得嘴里发苦？”他说2%碳酸氢钠溶液漱口（抑制真菌生长），必要“早晨起来嗓子有点黏”时局部使用制霉菌素二氧化碳潴留加重（Ⅱ型呼吸衰竭患者）010101表现头痛、嗜睡、球观察每次雾化后30分护理Ⅱ型呼吸衰竭患结膜水肿加重（王大爷钟复查指脉氧（维持者禁用高流量氧驱动雾入院时已有轻度球结膜88%-92%），并注意化（避免抑制呼吸中水肿），血气PaCO₂患者意识变化（他雾化枢），严格控制氧流量持续升高后未出现嗜睡，说明氧6-8L/min（兼顾雾量流量控制得当）和CO₂排出）；雾化时间不超过15分钟/次（减少呼吸肌疲劳）健康教育健康教育出院前，王大爷的呼吸频率已降至20次/分，SpO₂稳定在90%以上，痰量减少至10ml/日，能自主咳出白色黏痰但慢性支气管炎易反复，健康教育是预防复发的关键用药指导正确使用雾化装置教会王大爷家庭用压缩式雾化01器的清洁（每日用清水冲洗，每周用白醋浸泡消毒）、药物配制（布地奈德1mg+特布他林5mg+生理盐水2ml，总液量4-6ml）；02激素的“三必须”必须用后漱口（包括咽喉部）、必须定期检查口腔（观察有无白膜）、必须按医嘱减量（不能自行停药）；03急救处理若雾化时出现“胸口发闷、嘴唇发紫”，立即停止并吸入沙丁胺醇气雾剂，5分钟不缓解则拨打120自我监测症状监测记录每日痰量、颜色（黄痰增多提示感染）、喘息程度（用“Borg评分”0分“无不适”，10分“无法忍受”，≥4分需就医）；体征监测家庭备指脉氧仪，每日固定时间测生活方式严格戒烟（包括二手烟），避免冷空SpO₂（晨起、活动后），低于88%或持续下气、粉尘刺激（冬季戴口罩），每日进行缩唇呼吸训练（用鼻吸气，pursed-lips呼气，吸:呼降及时就诊；=1:2）随访计划出院后1周、1个月门诊复查（肺功能、血气分析）；秋冬季节前接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗；加入科室“呼吸患者群”，有问题及时咨询（比如王大爷出院后曾问“雾化后嗓子疼是不是感染了？”，我们指导他用碳酸氢钠漱口，3天后缓解）总结总结回顾王大爷的治疗，肺部内给药的成功离不开“精准评估-个性化干预-全程监测”的护理闭环从他最初抗拒雾化到出院时主动说“我回家还得接着做雾化”，从呼吸频率28次/分到20次/分，从黄黏痰到白色稀痰——这些变化让我深刻体会到肺部内给药不仅是“给药技术”，更是“护理艺术”作为临床护理人员，我们需要理解药物特性不同药物（激素、β2受体激动剂、祛痰药）的作用机制、最佳沉积部位（如激素需深慢呼吸沉积肺泡，祛痰药需快呼吸沉积大气道）；关注患者个体差异老年患者的呼吸肌力量、COPD患者的气流受限程度、哮喘患者的气道高反应性，都会影响给药效果；总结注重人文关怀用耐心化解患者的恐惧，用专业提升治疗的依从性，让“技术操作”有温度未来，随着吸入装置的创新（如软雾吸入器、智能雾化器）和精准医疗的发展，肺部内给药的应用会更广泛但不变的是，护理人员始终是连接“药物”与“患者”的关键桥梁——我们的每一次评估、每一句解释、每一次调整，都在为患者的呼吸“松绑”这，或许就是护理工作最朴素的意义让每一次呼吸，都更顺畅一点谢谢。