中药胸腔内给药案例分析课件

中药胸腔内给药案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结作为在呼吸与肿瘤内科工作十余年的护理人员，我亲历过许多胸腔疾病患者的治疗过程近年来，随着中西医结合治疗理念的深入，中药胸腔内给药逐渐在临床中崭露头角——这种将中药直接注入胸腔的局部治疗方式，既能提高病灶局部药物浓度，又能减少全身不良反应，尤其在恶性胸腔积液、结核性胸膜炎等疾病中展现出独特优势今天，我想以去年经手的一位肺癌胸膜转移患者的案例为切入点，结合护理实践，和大家分享这一治疗方式的应用与护理要点前言前言胸腔积液是呼吸科、肿瘤科的常见并发症，恶性胸腔积液（MPE）更是晚期肺癌患者的“棘手难题”——大量胸水不仅导致患者呼吸困难、胸痛，更会加速体质消耗，严重影响生活质量传统治疗多采用胸腔穿刺抽液联合化疗药物灌注，但部分患者因化疗副作用（如骨髓抑制、胃肠道反应）难以耐受；而中药胸腔内给药作为一种新型辅助手段，通过黄芪、龙葵、白花蛇舌草等具有利水渗湿、解毒散结功效的中药局部作用，既能抑制胸水生成，又能调节胸膜微环境，减轻炎症反应不过，这一技术对护理配合要求极高从给药前的评估到给药中的操作配合，从并发症观察到后续康复指导，每一个环节都需要护士具备扎实的中西医知识与细致的临床思维病例介绍病例介绍记得去年9月，58岁的王女士因“反复胸痛、气促2月，加重1周”收入我科她是一位肺腺癌胸膜转移患者，外院已行2周期化疗（培美曲塞+卡铂），但胸水控制不佳，每周需抽液1次（每次约800-1000ml），生活质量极差入院时，她半卧位，呼吸频率28次/分，口唇轻度发绀，主诉“胸口像压了块大石头，夜里根本躺不平”；查体示右下肺叩诊浊音，呼吸音消失；胸水B超提示右侧胸腔大量积液（最深约10cm），胸水常规示渗出液，CEA（癌胚抗原）显著升高（56ng/ml）经多学科讨论，团队决定采用“胸腔置管引流+中药胸腔灌注”方案先充分引流胸水（24小时内缓慢引流约1500ml，避免复张性肺水肿），待胸水基本排尽后，予中药复方（生黄芪30g、龙葵20g、白花蛇舌草20g、葶苈子15g、浙贝母15g、莪术10g，浓煎至100ml）胸腔灌注，夹管4小时后开放引流目标是通过中药的利水消肿、软坚散结作用，抑制胸膜转移灶活性，减少胸水生成护理评估护理评估针对王女士的治疗方案，我们从身体、心理、中医辨证三个维度展开系统评估身体评估STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5生命体征T呼吸功能血氧饱和胸水相关引流管疼痛VAS评分5全身状态体重较度（SpO₂）92%

36.8℃，P92次/在位通畅，胸水颜分（“持续闷痛，前3月下降5kg（未吸氧），活动后分，R28次/分，色呈淡红色，每日影响睡眠”）；（16%），白蛋气促评分（mMRC）BP引流量约200-白32g/L（偏低），3级（“平地走100120/75mmHg；米或数分钟后需停下300ml（灌注提示营养状况差喘气”）；前）；心理社会评估王女士是退休教师，性格要强，入院时反复询问“这中药真的能管用吗？会不会比化疗更遭罪？”，夜间常辗转难眠；其子在外地工作，老伴陪伴但缺乏医学知识，家庭支持以情感陪伴为主焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑），主要因“治疗效果不确定”“担心成为家人负担”中医辨证评估王女士舌质紫暗、苔白腻，脉弦滑；主诉胸胁胀满、乏力纳差，属“悬饮”范畴，证型为“痰瘀互结、气虚水停”——癌毒耗气，气虚推动无力则血瘀，脾虚失运则生痰，痰瘀互结于胸胁，水液停聚而成胸水护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护01理问题气体交换受损与胸腔积液压迫肺组织、02肺扩张受限有关；急性疼痛与胸膜受牵拉、转移灶侵犯03有关；焦虑与疾病预后不确定、治疗方式陌04生化有关；营养失调（低于机体需要量）与肿瘤05消耗、食欲减退有关；潜在并发症胸膜反应（灌注时迷走神06经兴奋）、感染（胸腔置管）、中药过敏（局部或全身反应）护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“中西医结合、全程干预”的护理计划，重点围绕改善症状、保障治疗安全、提升心理状态展开气体交换受损——改善呼吸功能是关键目标1周内SpO₂稳定在95%以上（静息状态），活动后气促评分降至2级措施体位与氧疗协助取半坐卧位（床头抬高30-45），利用重力作用减少胸水对膈肌的压迫；低流量吸氧（2L/min），动态监测SpO₂，根据耐受情况逐步降低吸氧浓度胸腔引流管理灌注前严格遵循“缓慢引流”原则（首小时≤300ml，24小时≤1500ml），避免因胸腔压力骤降导致复张性肺水肿；观察引流液颜色、量（记录每小时引流量），若出现血性胸水增多（100ml/h），立即通知医生气体交换受损——改善呼吸功能是关键中药灌注配合灌注前确认胸水已基本引流（B超定位残余胸水2cm），协助医生消毒、铺巾；灌注时保持患侧卧位（右侧胸水则左侧卧位），缓慢推注中药（100ml/10分钟），减少对胸膜的刺激；灌注后指导患者每30分钟变换体位（仰卧、左侧卧、右侧卧、俯卧），确保药液均匀接触胸膜急性疼痛——多模式镇痛减负担目标3天内VAS评分降至3分以下，夜间睡眠不受影响措施中药外治遵医嘱予“止痛散”（川芎、延胡索、乳香按1:1:1打粉，醋调）外敷右侧胸壁疼痛区域，每日1次，每次4小时（观察皮肤有无红肿、瘙痒）；穴位按摩指导家属按压内关、膻中穴（拇指指腹以顺时针方向按压，力度以患者感酸胀为度，每次5分钟，每日2次）；疼痛动态评估每4小时评估VAS评分，若4分或突发加剧，及时排查是否为胸水复增或引流管刺激，必要时联合弱阿片类药物（如曲马多）焦虑——建立信任是基础目标1周内SAS评分降至50分以下，能主动表达治疗感受措施认知干预用通俗语言解释中药胸腔灌注的原理（“中药直接作用在胸水生成的地方，就像给胸膜‘洗澡’，既能减少胸水，又不会像化疗那样伤全身”），展示本科室既往类似病例的疗效数据（如“近半年8例患者中，6例胸水生成间隔延长至2周以上”）；情感支持每天晨间护理时留出10分钟“闲聊时间”，倾听她对退休生活、子女的回忆（她提到“以前带学生春游，现在连爬楼梯都费劲”），适时回应“您以前肯定是位特别有爱的老师，现在我们一起努力，慢慢把体力找回来”；家属教育单独与老伴沟通，指导其“多倾听少说教”，例如“阿姨说胸口闷，您可以拉着她的手说‘我陪着你’，比说‘别瞎想’更有用”营养失调——健脾益气促吸收目标2周内白蛋白升至35g/L以上，食欲改善（每日进食量较前增加1/3）措施饮食指导根据中医辨证（痰瘀互结、气虚水停），推荐“健脾化痰、益气活血”食谱，如黄芪山药粥（黄芪15g、山药50g、大米100g）、赤小豆鲫鱼汤（赤小豆30g、鲫鱼1条、生姜3片），避免生冷、油腻食物；口服营养补充予整蛋白型肠内营养剂（如瑞代），每日2次，每次1袋（50g），餐后1小时服用；中医食疗鼓励饮用陈皮山楂茶（陈皮5g、山楂10g，开水冲泡），促进消化并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药胸腔内给药虽副作用较轻，但潜在风险仍需警惕我们重点关注以下并发症胸膜反应（最常见）表现灌注时或灌注后30分钟内出现头晕、冷汗、面色苍白、心率减慢（60次/分）护理灌注前常规测量血压、心率，询问有无晕针史；灌注中密切观察患者面色、主诉，若出现头晕，立即停止操作，取平卧位，予吸氧（4L/min），监测生命体征；必要时遵医嘱静注阿托品

0.5mg感染表现胸腔引流液变浑浊、有异味，体温

38.5℃，血常规白细胞及中性粒细胞升高护理严格执行无菌操作（换药时手消、铺无菌巾），保持穿刺点周围皮肤干燥（若渗液较多，及时更换敷料）；每日观察引流液性状，定期送胸水常规+培养；若感染确诊，遵医嘱予中药（如蒲公英、败酱草煎剂）胸腔冲洗，或联合抗生素中药过敏表现局部穿刺点周围皮肤红肿、瘙痒，或全身皮疹、喉头水肿护理灌注前详细询问中药过敏史（王女士既往无中药过敏史，但首次用药仍需警惕）；灌注后30分钟内密切观察皮肤、呼吸情况；若出现皮疹，立即报告医生，予地塞米松5mg静注，局部涂抹炉甘石洗剂；喉头水肿者需紧急处理（肾上腺素、气管插管）王女士在首次灌注后2小时出现穿刺点周围轻度瘙痒，无皮疹、呼吸困难，考虑为药物刺激，予生理盐水清洁局部后缓解，未影响后续治疗健康教育健康教育经过2周治疗，王女士胸水引流量逐渐减少（灌注后第3天每日50ml），复查B超示胸水基本消失；气促评分降至1级（“平地快走或上一层楼梯才会喘气”），VAS评分0分，SAS评分42分（正常范围），白蛋白36g/L，顺利带药出院出院前，我们针对“防复发、促康复”进行了详细指导用药指导继续口服中药汤剂（生黄芪、白术、茯苓等健脾益气药为主），强调“每日2次，餐后1小时温服，若出现腹泻需及时联系医生调整剂量”；饮食调理保持“低盐、高蛋白、易消化”原则，可常食百合、银耳、雪梨（润肺），避免辣椒、冷饮（伤脾）；活动管理每日进行30分钟低强度运动（如慢走、八段锦），避免提重物、剧烈咳嗽（防止胸膜损伤）；健康教育复诊计划每2周复查胸水B超、血常规，若出现气促加重、发热、胸痛，立即就诊；心理调节鼓励参与“肺癌患者互助小组”，通过分享康复经验缓解焦虑，家属需注意“多陪伴、少比较”（如避免说“谁谁谁都好了，你怎么还没好”）总结总结回顾王女士的治疗过程，中药胸腔内给药不仅为她提供了一种更温和的局部治疗选择，也让我们深刻体会到中西医结合护理绝非简单的“中药+西医操作”，而是需要护士同时具备西医的循证思维（如精准评估胸水引流量、严密监测并发症）与中医的整体观念（如辨证施护、药膳食疗）当然，这一技术仍有提升空间例如中药灌注的最佳浓度、频次尚无统一标准，需更多临床研究支持；部分患者对中药的接受度仍受传统观念影响（如“中药只能喝不能打”），需要更细致的健康宣教但作为一线护理人员，我们始终相信当中医的“整体调理”与西医的“精准治疗”相遇，当护理的“人文关怀”与技术的“严谨规范”结合，最终受益的，一定是像王女士这样渴望高质量生存的患者总结最后，想用王女士出院时说的话作结“以前总觉得中药慢，没想到直接打到胸腔里，效果这么实在你们护士不仅懂扎针、测血压，还会按穴位、讲食疗，这才是真正的‘救命又暖心’”这或许就是我们坚持的意义——让每一次护理操作都有温度，让每一位患者都能感受到，在对抗疾病的路上，他们从未独行谢谢。