中药脂质体案例教学课件

中药脂质体案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在肿瘤内科工作了12年的临床护士，我见证了中药制剂从传统汤剂到现代新型给药系统的变迁近年来，中药脂质体因其靶向性、缓释性及低毒性等优势，逐渐成为中西医结合治疗的研究热点——它像“智能药囊”，能精准包裹中药有效成分，减少对正常组织的损伤，尤其在肿瘤辅助治疗中崭露头角但临床应用中，我也发现部分护理同仁对这类新型制剂的特性了解不足有的护士因忽视脂质体的稳定性要求，导致药物效价降低；有的患者因不了解脂质体的缓释特点，自行调整用药时间……这些问题让我意识到，通过真实案例开展教学，或许是最直观的学习方式今天要分享的案例，是我去年参与护理的一位晚期肝癌患者患者因无法耐受传统化疗副作用，经多学科会诊后选用了中药华蟾素脂质体联合靶向治疗从首次给药时患者紧张到“手心里全是汗”，到2个周期后复查肿瘤标志物下降30%，前言她拉着我的手说“终于敢吃点肉了”——这段护理经历让我深刻体会到新型中药制剂的临床应用，不仅需要医生精准用药，更需要护理团队“知其然更知其所以然”接下来，我将以这个案例为线索，带大家走进中药脂质体的护理实践病例介绍病例介绍患者张女士，56岁，农民，2022年8月因“右上腹隐痛2月，加重伴纳差1周”入院既往有乙肝病史15年，未规律抗病毒治疗；否认药物过敏史，平素体健，农忙时每日劳作8小时以上入院查体体温

36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/78mmHg；神志清，精神弱，皮肤巩膜无黄染，肝区叩击痛（+），移动性浊音（-）；实验室检查甲胎蛋白（AFP）1200ng/mL（正常＜20ng/mL），乙肝病毒DNA定量

3.2×10⁴IU/mL，肝功能ALT85U/L（正常0-40），AST68U/L（正常0-37），总胆红素21μmol/L（正常

3.4-

17.1）；上腹部增强CT提示肝右叶见

7.2cm×

6.5cm占位，门静脉右支癌栓形成，符合原发性肝癌（BCLCC期）病例介绍多学科会诊（MDT）认为患者肝功能Child-Pugh B级（评分7分），无法耐受传统化疗（如奥沙利铂），遂制定中西医结合方案靶向药仑伐替尼（8mg/日）联合中药华蟾素脂质体（30mg/次，静脉输注，每周2次）选择华蟾素脂质体的原因其主要成分华蟾酥毒基通过脂质体包载后，可提高肿瘤组织药物浓度（靶向性），同时减少对心肌、肝脏的直接刺激（传统华蟾素注射液易引发心悸、转氨酶升高）护理评估护理评估接触张女士的第一周，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估生理评估01症状与体征患者主诉“右02治疗相关评估华蟾素脂质03实验室指标动态监测入院上腹持续钝痛，夜间加重”体需避光输注（脂质体膜易时ALT85U/L（轻度异常），（VAS评分5分），每日进受光破坏），输注时间需控需警惕脂质体代谢对肝功能食量约200g（以粥、面条为制在2-3小时（过快可能引的影响；AFP1200ng/mL主），近1月体重下降5kg；发急性过敏）；联合使用的作为疗效观察的关键指标静脉条件左手背静脉因外仑伐替尼可能导致高血压、院曾输注普通化疗药，可见蛋白尿等副作用条索状硬化，右手肘正中静脉弹性尚可心理评估张女士是家里的“主心骨”，儿子刚结婚，孙女未满1岁，她反复说“我不能倒下，娃还等着我带”首次听说要用“中药脂质体”时，她攥着床头卡问我“这药贵不贵？能比我之前吃的中药好吗？”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要担忧药物疗效、经济负担、对家庭的影响社会支持丈夫是小学保安，月收入2800元；儿子儿媳在县城打工，月收入合计6000元；家庭月支出约4500元（含孙女奶粉钱）患者明确表示“太贵的药不用”，对自费的脂质体治疗有顾虑护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项主要护理诊断（按优先级排序）急性疼痛与肿瘤侵犯肝包膜及药物刺激血管有关依据患者主诉右上腹钝痛（VAS5分），静脉输注脂质体时穿刺点有灼热感（VAS3分）在右侧编辑区输入内容

2.营养失调（低于机体需要量）与肿瘤消耗、纳差及药物胃肠道反应有关依据1月内体重下降5kg（占原体重7%），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），每日进食量＜300g焦虑与疾病预后不确定、经济压力及新型药物认知不足有关依据SAS评分52分，反复询问“这药到底有没有用”“一个疗程得花多少钱”潜在并发症过敏反应、静脉炎、肝功能异常依据脂质体作为新型载体，可能引发免疫反应；静脉输注刺激性药物易导致静脉炎；患者基线ALT异常，需警惕药物性肝损伤护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期（1周）-中期（2周期）-长期（出院前）”分层目标，并落实个性化措施急性疼痛管理（目标1周内VAS评分≤3分）药物干预遵医嘱予氨酚羟考酮（5mg/次，q12h）口服，输注脂质体前30分钟予地塞米松5mg静推（预防血管刺激）非药物干预指导患者采用“深呼吸-按压”法（疼痛时用掌根轻压右上腹，配合4-7-8呼吸吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）；夜间疼痛高峰前（21:00）提前30分钟播放轻音乐（患者偏好《茉莉花》）观察记录每2小时评估疼痛部位、性质变化，记录止痛药起效时间（患者反馈服药后1小时疼痛减轻）急性疼痛管理（目标1周内VAS评分≤3分）

（二）营养支持（目标2周期后体重增加1-2kg，前白蛋白≥200mg/L）饮食指导联合营养科制定“渐进式饮食方案”第1周以“匀浆膳”为主（大米粥+鱼肉泥+蔬菜汁，每日6餐，每餐150mL）；第2周过渡至软食（鸡蛋羹、豆腐脑、碎菜叶粥）；鼓励家属带“家乡味”（患者爱吃萝卜干，叮嘱用温水泡软去盐）药物辅助餐前30分钟予甲地孕酮160mg口服（促进食欲），补充复合维生素B（改善消化功能）动态监测每周测体重（晨起空腹）、查前白蛋白，第2周期复查时体重增加

1.2kg，前白蛋白215mg/L焦虑缓解（目标2周内SAS评分≤50分）认知干预用“画图法”解释脂质体原理在纸上画一个“小气球”（脂质体），里面装着“小箭头”（华蟾素），告诉患者“这个小气球会带着药‘找’癌细胞，减少对好细胞的伤害”；展示同类患者治疗前后AFP对比图（某患者治疗3周期后AFP从2000降至500）经济支持协助申请“肝癌患者援助项目”（脂质体治疗费用报销比例从40%提升至70%），计算具体支出“您这次住院总费用

1.8万，自付大概5000元，比之前用普通化疗还少1000块”情感支持安排同病房“抗癌明星”王阿姨（治疗4周期后AFP下降50%）分享经验，患者说“听王姐说她也害怕过，现在能帮女儿带娃，我心里踏实多了”并发症预防（目标住院期间无严重并发症）过敏反应首次输注时全程守护（前30分钟调慢滴速至20滴/分），准备肾上腺素、异丙嗪备用；观察患者有无皮疹、胸闷（张女士首次输注后出现手背轻度红斑，予地塞米松后30分钟消退）静脉炎选择右手肘正中静脉（弹性好、管径粗），使用24G静脉留置针（减少反复穿刺）；输注前后用

0.9%氯化钠100mL冲管，输注中每30分钟检查穿刺点（无红肿、无回血障碍）；结束后予喜辽妥软膏外敷（患者未出现静脉炎）肝功能监测每周查ALT、AST，第1周期后ALT升至98U/L（较基线升高15%），考虑与肿瘤进展相关（AFP仍1000ng/mL），未调整脂质体剂量；第2周期后ALT降至80U/L（AFP840ng/mL），提示治疗有效并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药脂质体虽较传统制剂更安全，但临床中仍需警惕3类并发症，我们总结了“三早”原则（早识别、早处理、早记录）过敏反应（最常见，发生率约5%-8%）观察要点输注开始后30分钟内（尤其是首次用药），重点关注

①皮肤红斑、瘙痒（多从四肢开始）；

②呼吸系统鼻塞、咳嗽（易被误认为感冒）；

③循环系统心悸、血压下降（收缩压较基础值降低≥20mmHg）护理措施立即减慢或停止输注（保留静脉通路），遵医嘱予地塞米松5mg静推+异丙嗪25mg肌注；若出现喉头水肿（吸气性呼吸困难），立即面罩吸氧（6L/分），通知医生准备气管插管静脉炎（与药物渗透压、输注速度相关）观察要点穿刺点沿静脉走向出现红、肿、热、痛（分级1级-局部红斑；2级-红斑+疼痛；3级-红斑+疼痛+条索状硬结）护理措施1级减慢滴速，喜辽妥外敷（4次/日）；2级更换穿刺部位（避开关节），50%硫酸镁湿敷（每次20分钟）；3级暂停该静脉输液，予多磺酸粘多糖乳膏联合红外线照射（每日1次）肝功能异常（与脂质体代谢及肿瘤本身相关）观察要点除监测ALT、AST外，注意患者主诉（有无乏力加重、尿色加深），查尿常规（尿胆红素是否阳性）护理措施若ALT＞基线值2倍，需与医生沟通是否调整剂量；同时指导患者“饭后服药”（减少空胃对肝脏的负担），避免联用肝毒性药物（如部分中药汤剂）健康教育健康教育张女士出院前，我们制定了“三阶段”健康教育计划（住院期-过渡期-随访期），重点解决“怎么用药、怎么吃、什么时候回来”的问题住院期（出院前3天）用药指导强调脂质体需“避光输注”（外院曾有患者因未用避光袋导致药物浑浊），下次治疗时提前告知护士；仑伐替尼需“空腹服用”（餐前1小时或餐后2小时），若漏服≤12小时需补服症状监测教会患者“三看”看尿液（深茶色及时联系医生）、看大便（发黑警惕消化道出血）、看皮肤（黄染提示黄疸）过渡期（出院后1-2周）饮食管理发放“肝癌患者饮食手册”（图文版），重点标注“三宜三忌”宜高蛋白（鱼、蛋、奶）、宜高纤维（南瓜、山药）、宜清淡；忌硬（坚果）、忌酒（包括料酒）、忌腌（咸菜）活动指导鼓励“每日散步30分钟”（以不感疲劳为度），避免提重物（防止腹压增高诱发肝破裂）随访期（出院后1个月）复诊计划明确“14天查血常规、30天查肝功能+AFP+腹部超声”的时间节点，建立随访群（责任护士、主管医生、患者家属），张女士出院后第10天因“腹泻3次/日”在群内咨询，我们指导其服用蒙脱石散，2天后缓解总结总结010203回顾张女士的护理过程，我最这个案例也让我反思在临床最后，想用张女士出院时说的深的体会是中药脂质体的临教学中，与其单纯讲解“脂质话结束今天的分享“以前总床应用，不仅是药物技术的进体的定义”，不如通过真实病觉得中药就是‘慢郎中’，没步，更对护理工作提出了“精例让护士“触摸”到护理要想到这小颗粒（脂质体）能帮准化”要求——我们既要掌握点——比如带教时让新人全程我‘抓住’癌细胞更感谢你脂质体的物理特性（如避光、参与一次脂质体输注，观察患们，不仅教我用药，还教我怎输注时间），也要理解其药理者的反应；或者组织“案例讨么和病‘和平共处’”这或学优势（靶向性、低毒性）；论会”，分析不同并发症的护许就是案例教学的意义——它既要关注“血管里的药”，更理差异不仅传递知识，更传递温度；要看见“药背后的人”（患者不仅教会“怎么做”，更教会的心理需求、经济压力）“为什么这么做”总结（注案例中患者信息已做脱敏处理，治疗方案经伦理审查）谢谢。